Proteinúria - príčiny a symptómy

Súvisiace články: Proteinúria

definícia

Proteinúria znamená prítomnosť množstva viac ako 150 mg / deň proteínu v moči.

Príčiny môžu byť klasifikované podľa nástupného mechanizmu. Vo väčšine prípadov je proteinúria dôsledkom glomerulopatií, ktoré sa všeobecne prejavujú ako nefrotický syndróm. Posledne uvedený je charakterizovaný klinickým obrazom ťažkej proteinúrie (> 3, 5 g / deň) s edémom, hypoalbuminémiou, hyperlipidémiou a lipidúrií. Nefrotický syndróm môže predstavovať primárny proces (glomerulonefritídu) alebo sekundárny systémový stav (napr. Diabetická nefropatia, preeklampsia, infekcie, lupus nephritis a amyloidóza).

Vysoká koncentrácia proteínov určuje produkciu viac alebo menej hustých penových močovín. Proteinúria je prítomná pri mnohých poruchách obličiek a je spojená s inými abnormalitami moču (napr. Hematuria). Izolovaná forma sa prejavuje bez ďalších symptómov.

Funkčná proteinúria

Funkčná proteinúria je dočasné zvýšenie vylučovania proteínov v moči spôsobené glomerulárnymi hemodynamickými zmenami. Najmä zvýšenie bielkovín v moči nastáva, keď zvýšenie krvného obehu obličiek vylieva viac do nefrónu. To môže byť dôsledkom intenzívnej fyzickej aktivity, horúčky, dehydratácie a emocionálneho stresu. Funkčná proteinúria sa zvráti, keď sa renálny prietok krvi vráti do normálu.

Ortostatická proteinúria

Konkrétny typ funkčnej, relatívne bežnej proteinúrie sa nazýva ortostatický alebo posturálny. Toto je benígny stav, ktorý sa typicky prejavuje u jedincov mladších ako 30 rokov so zachovanou funkciou obličiek. V tomto kontexte je proteinúria mierna a vyskytuje sa hlavne vtedy, keď je pacient vo vzpriamenej polohe (vylučovanie proteínov menej ako 2 g denne), zatiaľ čo po období odpočinku v posteli, napríklad po nočnom odpočinku, chýba. Moč zvyčajne obsahuje viac proteínov počas bdenia. Vo všeobecnosti ortostatická proteinúria, podobne ako funkčný proteín, je benígna, často so spontánnym rozlíšením.

Glomerulárna proteinúria

Glomerulárna proteinúria pochádza z ochorení renálneho glomerulu, čo zvyčajne znamená zvýšenie permeability na tejto úrovni; to umožňuje preniesť do filtrátu väčšie množstvo plazmatických proteínov. Proteinúria môže byť výsledkom primitívnych glomerulárnych porúch, ako je membránová nefropatia, glomerulonefritída s minimálnym poškodením a fokálna segmentálna glomeruloskleróza.

Medzi dôležité sekundárne príčiny patrí diabetes mellitus, užívanie niektorých liekov (vrátane NSAID a antibiotík), infekcií (HIV, hepatitída B a C, post-streptokokové ochorenie, syfilis, malária a endokarditída), infiltračné procesy (ako je amyloidóza). a preeklampsia. Glomerulárna proteinúria môže tiež pochádzať z chorôb s autoimunitnou etiológiou (ako je lupus nephritis) a malígnych neoplaziem (napr. Karcinóm hrubého čreva, žalúdka alebo pľúc a lymfómu).

Tubulárna proteinúria

Tubulárna proteinúria je výsledkom renálnych tubulo-intersticiálnych abnormalít, ktoré zabraňujú reabsorpcii proteínu proximálnym tubulom.

Kauzatívne faktory sú často sprevádzané ďalšími poruchami tubulárnej funkcie (napr. Strata bikarbonátu a glykozúrie) a niekedy glomerulopatiou.

Tubulárna proteinúria sa nachádza v prítomnosti Fanconiho syndrómu, akútnej tubulárnej nekrózy, tubulointersticiálnej nefritídy a polycystického ochorenia obličiek.

Hyperafflora proteinúria

K hyperurbalovej proteinúrii dochádza, keď nadmerné množstvo malých plazmatických proteínov (napr. Ľahkých reťazcov imunoglobulínov produkovaných v mnohopočetnom myelóme) presahuje kapacitu reabsorpcie proximálnych tubulov. Možné príčiny zahŕňajú akútnu monocytickú leukémiu a myelodysplastické syndrómy.