všeobecnosť
Kóma, alebo stav komatózy, je stavom bezvedomia, z ktorého sa nemôžu prebudiť tí, ktorí do neho vstúpia; táto podmienka - charakterizovaná nedostatočnou reakciou na bolestivé podnety, zmeny svetla a zvuky - podkopáva cyklus spánku a bdenia a znemožňuje akékoľvek dobrovoľné konanie.
Závažnosť kómy a jej spôsoby nástupu závisia od spúšťacích príčin.
Všeobecne platí, že ak sa pacient prebudí, stav vlastného kómy má časovo obmedzené trvanie v rozsahu od 4 do 8 týždňov. Potom sa vyvíja buď vo vegetatívnom stave alebo v stave minimálneho vedomia.
Prechod z kómy do vegetatívneho stavu alebo do stavu minimálneho svedomia môže nariadiť alebo nie progresívne zlepšovanie zdravotných podmienok pacienta.
Zlepšenia vyplývajúce z výstupu zo stavu kómy sú nepredvídateľné, môžu byť viac-menej rýchle a závisia od závažnosti encefalického poškodenia, ktoré pôvodne spôsobilo stav komatózy.
V ranom štádiu sa hospitalizácia komatóznej osoby uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti; preto, keď sa stav pacienta stabilizoval do určitej miery, vyskytuje sa na oddelení.
Čo je to kóma?
Kóma je stavom bezvedomia, z ktorého sa nemôžu prebudiť tí, ktorí do nej upadnú; tento stav znamená nedostatok reakcie na bolestivé podnety, zmeny vo svetle a zvukoch, robí skok v spánku a bdelom cykle a napokon znemožňuje akúkoľvek dobrovoľnú akciu.
Subjekt, ktorý spadne do kómy, sa nazýva " predmet komatózy ". Prídavné meno comatose je tiež platné spojené so slovom "state"; komatózny stav a kóma sú synonymné.
COMA A FARMAKOLOGICKÁ KOMA: SÚ SAMOSTATNÉ ČO?
Kóma a farmakologická kóma sú dve odlišné situácie, ktoré by sa mali objasniť od samého začiatku tohto článku.
Kým je kóma stavom bezvedomia v bezvedomí a svedčí o vážnom zdravotnom stave, farmakologická kóma je stavom bezvedomia vyvolaným dobrovoľne lekármi, aby sa podporilo zotavenie z traumatických situácií, aby sa ochránil mozog pred nedostatkom. kyslíka a na zníženie citlivosti na bolesť počas veľmi citlivých chirurgických zákrokov.
Tiež známy ako indukovaná kóma alebo umelé kóma, farmakologická kóma sa získava s kontrolovanými dávkami barbiturátov, benzodiazepínov alebo propofolu, okrem opiátových analgetík (napr. Morfínu).
PÔVOD NÁZVU
Termín „kóma“ pochádza z gréckeho slova „ koma “ ( κῶμα ), čo znamená „ hlboký spánok “.
príčiny
Existuje mnoho dôvodov, prečo človek môže ísť do kómy.
Medzi možné príčiny kómy patria:
- Intoxikácie zo zneužívania / predávkovania drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami alebo alkoholom. Podľa spoľahlivých lekárskych vyšetrení by 40 prípadov kómy zo 100 (teda 40%) bolo spôsobených farmakologickou otravou.
- Závažné metabolické abnormality;
- Choroby centrálneho nervového systému v pokročilom štádiu;
- Mŕtvica a mozgová hernia;
- Závažná trauma mozgu;
- podchladenie;
- hypoglykémia;
- Ťažká hyperkapnia;
- Eklampsia.
KEDY OSOB VSTUPUJE COMA?
V ľudskom mozgu existujú dve nervové zložky, ktorých správne fungovanie je základom pre udržanie stavu vedomia: mozgová kôra, v ktorej sa nachádza takzvaná šedá látka a štruktúra mozgového kmeňa, nazývaná systém retikulárnej aktivácie (RAS). ).
Vstup jednotlivca do kómy nastáva vtedy, keď je poškodené jedno alebo obidve vyššie uvedené nervové zložky (tj mozgová kôra a / alebo RAS).
Ako zneužívanie drog spôsobuje kómu a aké účinky to spôsobuje
Nesprávny príjem drog spôsobuje poškodenie takzvaného retikulárneho aktivačného systému (RAS), ktorý v tomto bode prestane fungovať správne.
Než dôjde k kóme, nedostatok funkcie RAS v dôsledku farmakologickej intoxikácie zahŕňa: citlivú zmenu srdcového rytmu a arteriálneho tlaku, nepravidelné dýchanie a nadmerné potenie.
rysy
Závažnosť kómy a spôsoby nástupu závisia od spúšťacích príčin.
Napríklad, berúc do úvahy iba spôsoby nástupu, kóma, ktorá je výsledkom hypoglykémie alebo hyperkapnie, zahŕňa sériu predchádzajúcich príznakov, vrátane: agitovanosť, zmätenosť, progresívne otupenie a strnulosť; naopak kóma, ktorá je dôsledkom poranenia hlavy alebo hemoragickej mŕtvice na subarachnoidnej úrovni ( subarachnoidné krvácanie ) je okamžitá.
Spôsoby nástupu kómy predstavujú dôležitú diagnostickú skutočnosť, ktorá pomáha lekárom pochopiť, čo mohlo spustiť stav komatózy.
AKO ODHADOVAŤ HODNOSŤ KOMA?
Existujú rôzne meracie škály na odhad závažnosti kómy. Najznámejším a najrozšírenejším meradlom dnes je tzv. Glasgowova škála ( GCS scale ). Stupnica GCS obsahuje rozsah hodnôt v rozsahu od minima 3 - hodnoty, ktorá predstavuje hlbokú kómu - maximálne 15 - hodnotu, ktorá predstavuje maximálne vedomie .
Parametre, ktoré zvažuje stupnica GCS na posúdenie závažnosti kómy, sú tri: otvorenie očí, motorická reakcia na daný príkaz a verbálna reakcia na určitý hlasový stimul . Každý z týchto parametrov zodpovedá číselnému intervalu (v anglickom skóre ), ktorý označuje jeho závažnosť.
Na pochopenie:
- Otvorenie očí má skóre v rozsahu od 1 do 4. 1 (jeden) označuje úplnú absenciu otvorenia oka; je najzávažnejšia úroveň. 4 (štyri) namiesto toho označuje spontánne otvorenie oka; ekvivalentná normálnosti.
Stredné hodnoty zodpovedajú prechodným situáciám.
- Odozva motora na daný príkaz má skóre, ktoré sa pohybuje od 1 do 6. 1 (jeden) hlási úplnú absenciu odozvy motora na ľubovoľný príkaz; je najzávažnejšia úroveň. 6 (šesť) na druhej strane označuje maximálnu poslušnosť motora každému príkazu; zodpovedá normálnosti.
Hodnoty medzi 1 a 6 predstavujú prechodné situácie.
- Verbálna reakcia na určitý hlasový stimul má skóre, ktoré sa pohybuje od 1 do 5. 1 (jedna) označuje úplnú absenciu odpovede na akýkoľvek typ slovného podnetu; je najzávažnejšia úroveň. 5 (päť), na druhej strane, indikuje maximálnu pozornosť, schopnosť normálneho jazyka a schopnosť reagovať na akékoľvek slovné podnety; predstavuje normálnosť.
Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch, hodnoty zahrnuté medzi 1 a 5 sú ekvivalentné prechodným situáciám.
Odhad závažnosti kómy je výsledkom súčtu bodov priradených ku každému z vyššie uvedených parametrov. Ak napríklad pri lekárskom vyšetrení otvorenie očí, motorická reakcia na príkaz a verbálna reakcia na hlasový podnet, sú minimálne (tj 1), vyhodnotenie kómy sa rovná 3 (situácia je viac ťažké, čo zodpovedá hlbokej kóme).
V tomto bode je potrebné objasniť jeden posledný dôležitý aspekt: v meradle GCS existuje prahová hodnota, ktorá predstavuje hranicu medzi stavom kómy a stavom vedomia . Táto hodnota je 8 . Keď je teda súčet GCS parametrov väčší ako 8, jedinec je viac alebo menej vedomý; keď je súčet GCS parametrov rovný alebo menší ako 8, subjekt je vo viac alebo menej hlbokom stave kómy.
TRVANIE KOMA
Ak sa dotknutá osoba prebudí, pravá kóma má kanonickú dĺžku 4 až 8 týždňov . Potom sa vyvíja av závislosti od závažnosti spúšťacích príčin sa môže stať: vegetatívnym stavom alebo stavom minimálneho vedomia .
Človek vo vegetatívnom stave je osoba, ktorá sa nevie o sebe ao životnom prostredí, v ktorom sa nachádza; na druhej strane osoba v stave minimálneho vedomia je subjektom bdelosti, ktorý je občas tiež vedomý.
Je veľmi zriedkavé, že stav kómy trvá dlhšie ako 8 týždňov. V skutočnosti, v neprítomnosti prebudenia alebo prechodu do vegetatívneho stavu alebo stavu minimálneho vedomia, je pre pacienta ľahšie zomrieť.
VYMÁHANIE OD KOMA
Zotavenie zo stavu kómy sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi . V skutočnosti, pre niektorých, vstup do vegetatívneho stavu alebo stavu minimálneho vedomia sa nezhoduje s inými zlepšeniami alebo sa nezhoduje s minimálnymi zlepšeniami; pre niekoho iného však predstavuje začiatok postupného procesu obnovy normálnych encefalických funkcií (kognitívne schopnosti, motorické schopnosti, atď.).
Keď sa uskutoční, obnovenie normálnych funkcií mozgu môže byť viac-menej rýchle. Rýchlosť obnovenia normálnych funkcií mozgu závisí od rôznych faktorov, vrátane:
- Závažnosť príčiny, ktorá spôsobila poškodenie mozgu a výsledná kóma;
- Vek a celkový zdravotný stav pacienta;
- Trvanie kómy;
- Schopnosť lekárov a iných terapeutov (napr. Fyzioterapeutov), ktorí sa o pacienta starajú.
ŽIVOTNÉ PROSTREDIE
Ľudia v kóme potrebujú lekársku starostlivosť, ktorú môže poskytnúť len hospitalizácia .
V ranom štádiu sa hospitalizácia osoby s komatózou uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti . V tejto fáze je nevyhnutná intenzívna starostlivosť, pretože nástup kómy predstavuje najcitlivejší a najpotrebnejší moment pozornosti zdravotníckeho personálu.
Následne, keď sa stav pacienta stabilizoval, hospitalizácia sa vykonáva na oddelení . Lekári tu budú hlavne poskytovať údržbu, regeneráciu a prevenciu.
diagnóza
Diagnóza kómy nie je len zistením stavu komatózy - čo je zvyčajne jednoduché zistenie - ale aj identifikácia spúšťacích príčin .
Identifikácia príčin kómy môže byť tiež veľmi zložitá, aby sa vyžadovalo použitie rôznych diagnostických testov.
K možným diagnostickým testom, ktoré sú užitočné pri objavovaní stavov v stave stavu kómy, patria: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, CT vyšetrenie, nukleárna magnetická rezonancia ( MRI ), elektroencefalogram atď.
Typické kroky diagnostiky kómy a jej príčin
- Fyzikálne vyšetrenie a vyhodnotenie klinickej anamnézy;
- Overovanie stavu kómy. Existujú špecifické testy, ktoré lekárom umožňujú zistiť, či je jedinec v kóme;
- Hľadať poškodené miesto mozgu, ktoré viedlo k kóme;
- Vyhodnotenie závažnosti kómy prostredníctvom škály Glasgow Coma Scale ;
- Analýza vzorky krvi pacienta, aby sa zistilo, či pri vzniku kómy môže byť farmakologická intoxikácia;
- Analýza hladín glukózy v krvi (glykémia), vápnika (kalcemia), sodíka (sodíka), draslíka (kaliémie), horčíka (horčíka), fosfátu (fosfatémie), močoviny a kreatinínu;
- Skenovanie mozgu pomocou CT alebo nukleárnej magnetickej rezonancie;
- Monitorovanie encefalických funkcií prostredníctvom encefalogramu.
liečba
Lekári a odborníci z USA zatiaľ neidentifikovali liek alebo konkrétny nástroj schopný prebudiť osobu v komatóznom stave.
Tí, ktorí sú v kóme, dostávajú množstvo liečebných procedúr, ktorých účel je rôznorodý a líši sa od ochrany životne dôležitých funkcií - ako je dýchanie alebo krvný obeh - až po zásobovanie tela všetkými živinami potrebnými na prežitie a udržanie zdravia. dobrý zdravotný stav.
Okrem toho, ľudia s komatózou potrebujú špeciálnu lekársku starostlivosť, ktorá sa používa na prevenciu infekčných chorôb (predovšetkým aspiračnej pneumónie ) alebo na prevenciu problémov, ako sú preležaniny, atelektáza atď.
Nakoniec, čitateľom pripomíname existenciu terapeutickej príručky pre ľudí, ktorí vyšli z kómy, ktorej cieľom je pomôcť im vrátiť sa do normálneho alebo takmer normálneho života.
AKO PODÁVA PREDSTAVENSTVO SPOLOČNOSTI COMATOSI?
U jedincov v kóme podporuje mechanická ventilácia intubáciou dýchanie.
AKO PREDCHÁDZAŤ PULMONIT
V prípade kómy je aspiračná pneumónia komplikáciou, ktorá môže závisieť od viacerých faktorov vrátane:
- Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom dlhodobého udržiavania horizontálnej polohy;
- Neschopnosť prehltnúť správne;
- Podávanie rúr.
Aby sa predišlo danej komplikácii, najčastejšie používané lieky zahŕňajú:
- Udržiavanie pacienta v laterálnej polohe;
- Odsávanie slin v pravidelných intervaloch;
- Parenterálna výživa.
AKO PREDCHÁDZAŤ DECUBITUS PLEASES
Stručne povedané, otlaky sú lézie, ktoré sa zvyčajne objavujú u ľudí, ktorí sú nútení k nehybnosti po dlhú dobu, udržujú statickú polohu.
Dekubity sú možným dôsledkom nielen kómy, ale aj zlomenín končatín, odliatkov v niekoľkých častiach tela, ťažkej obezity alebo rizikového tehotenstva.
Aby sa zabránilo otlakom, je nevyhnutné:
- Zmeňte polohu pacienta na lôžku každé 2-3 hodiny;
- Používajte vodné matrace, ktoré sú príjemnejšie pre tých, ktorí sú nútení stráviť dlhé obdobia nehybnosti;
- Plán výživy primeraný potrebám ľudského tela;
- Sledujte priaznivé podmienky, ako je cukrovka.
TERAPEUTICKÁ PRÍRUČKA PRE ĽUDÍ DANÝCH ZO COMA
Ľudia, ktorí sa prebudia zo stavu kómy, potrebujú určitú starostlivosť, ktorá - ako sa očakávalo - podporuje návrat k normálnemu životu.
Táto starostlivosť zahŕňa:
- Fyzioterapia, nevyhnutná na nápravu svalových kontrakcií, vyplývajúca z dlhodobej nehybnosti;
- Pracovná terapia, ktorej oblasť použitia siaha od podpory reintegrácie pacienta, v sociálnom kontexte, až po prispôsobenie domáceho prostredia podľa potrieb osoby, ktorá sa práve prebudila z kómy;
- Psychoterapia, ktorej cieľom je pomôcť pacientovi prekonať počiatočné štádiá prebúdzania sa z komatózneho stavu a akceptovať nenapraviteľné nespôsobilosti, ktoré mohli spôsobiť výsledné poškodenie mozgu a kómu.
zvedavosť
Na základe niekoľkých vedeckých štúdií (najmä jedného z roku 2002) niektorí lekári tvrdia, že liečba osobitne indikovaná v prípade post-kardiálnej zástavy by vyvolala hypotermiu .
V medicíne termín hypotermia indikuje zníženie telesnej teploty pod fyziologický priemer.
prognóza
Prognóza v prípade kómy sa líši od pacienta k pacientovi a závisí najmä od spúšťacích príčin, od zdravotných stavov, v ktorých bol pacient pred vstupom do komatózneho stavu a od rozsahu neurologického poškodenia.
Dokonca aj pre najskúsenejších lekárov je predikcia vývoja a dlhodobých dôsledkov kómy pomerne zložitá.
