Čo je refraktívna chirurgia
Refrakčná chirurgia zahŕňa niekoľko chirurgických techník používaných na korekciu defektov zraku alebo na liečenie konkrétnych stavov očného povrchu.
PRK alebo fotorefraktívna keratektómia je intervencia, ktorá permanentne mení tvar rohovky, znižuje alebo eliminuje krátkozrakosť, hypermetropiu alebo astigmatizmus. Postup je podobný chirurgickému zákroku LASIK (asistovaný in situ Keratomileusis), pretože zahŕňa použitie excimerového lasera.
Stručne: technika LASIK (laserom asistovaná in situ keratomileusis). Operácia LASIK je zmiešaná technika, ktorá zahŕňa mechanické vytvorenie chlopne rohovkového tkaniva pomocou mikrokeratómu alebo femtosekundového lasera. Táto chlopňa je zvýšená, aby odkryla podkladovú vrstvu rohovky, ktorá je následne spracovaná excimerovým laserom (produkuje svetelné pulzy v ultrafialovej oblasti). Na konci operácie sa rohovková klapka počas procesu hojenia premiestni na miesto, kde sa spontánne zohreje.
PRK
Fotorefrakčná keratektómia
Počas fotorefraktívnej keratektómie (PRK) laser odstraňuje drobné fragmenty tkaniva zo stromatu rohovky v prednej časti oka, tesne pod epitelom abláciou (tj odparovaním). Na rozdiel od techniky LASIK, chirurg nemusí vytvárať chlopňu tkaniva, ale je schopný aplikovať laser priamo na predný povrch oka, aby sa dosiahol požadovaný účinok. PRK je vhodnejšia pre pacientov s tenkými rohovkami alebo s anomáliami rohovky, kde použitie mikrokeratómu nemusí byť najlepšou voľbou.
LASEK. Epiteliálny laserový keratomileusis (LASEK, LASer epiteliálny keratomileusis) je postup podobný PRK, ale zahŕňa použitie alkoholu na odstránenie epitelu rohovky. Na zmenu tvaru rohovky sa potom použije laser. Po niekoľkých dňoch, povrchová vrstva odstránených buniek prirodzene opäť rastie.
PRK - Postup
Predbežné posúdenie
Pred refrakčnou operáciou je potrebné podrobiť sa dôkladnému preskúmaniu všeobecných a zdravotných stavov oka. Tvar prednej plochy očí je mapovaný prístrojom nazývaným topograf rohovky, pričom hrúbka rohovky sa meria pomocou pachymetra.
Pred PKR
V deň chirurgického zákroku sa do očí pacienta vloží niekoľko kvapiek: lokálne antibiotikum pomáha predchádzať akejkoľvek možnosti infekcie, zatiaľ čo anestetikum mierne znecitlivuje povrch rohovky. Medzi viečkami sa jemne umiestni zrkadlo, aby sa zabránilo blikaniu subjektu a potom sa pacient požiada, aby fixoval referenčné svetlo. Pred abláciou chirurg odstráni tenkú vrstvu najvzdialenejšieho tkaniva, ktorá pokrýva rohovku (epitel rohovky). Po chirurgickej prestavbe rohovky sa tento epitel regeneruje úplne do 3-5 dní.
Počas operácie . Na nápravu krátkozrakosti, hyperopie a / alebo astigmatizmu chirurg použije excimerový laser, naprogramovaný na základe výpočtov vykonaných po predbežnom vyšetrení oka. Preto laserová chirurgia ponúka možnosť korigovať defekty lomu presným poslaním svetelných lúčov, ktoré trvajú len niekoľko miliárdtín sekundy, v súradniciach vopred stanovených na rohovke. Táto technika tiež využíva monitorovací systém, ktorý sleduje polohu oka pacienta od 60 do 4000 krát za sekundu a umožňuje efektívne sledovať pohyby očí, presne presmerovať impulzy. Modernejšie laserové prístroje automaticky vycentrujú vizuálnu os pacienta, potom zastavia abláciu, ak sa oko pohne a obnoví sa, keď je opäť v polohe. Procedúra trvá približne 5-10 minút, ale môže sa líšiť v závislosti od zložitosti požadovanej korekcie. Väčšina ľudí necíti bolesť počas PRK, ale pacient môže cítiť mierny tlak okolo očí.
zotavenie
Keď je operácia ukončená, lekár môže vštepiť niekoľko očných kvapiek, čím poskytne pacientovi väčšie pohodlie a ochranu očí. Okrem toho je možné umiestniť špeciálnu mäkkú kontaktnú šošovku, ktorá uľahčí prvú fázu hojenia, ktorá by sa mala objaviť v priebehu prvých 3-4 dní po PRK. Počas tohto obdobia môže pacient pociťovať podráždenie, pocit cudzieho tela v oku, citlivosť na svetlo av niektorých prípadoch bolesť. Proces hojenia pokračuje niekoľko mesiacov po operácii, ale nepohodlie má tendenciu postupne klesať v priebehu niekoľkých dní a pacient môže zaznamenať výrazné zlepšenie zraku. PRK sa môže vykonávať naraz na jednom oku. Činnosti vyžadujúce dobré binokulárne videnie by mohli byť pozastavené počas pooperačného zotavenia medzi zákrokmi a počas obzvlášť dlhých období hojenia
Predpisy a lieky
Na uľahčenie pooperačného zotavenia je potrebné venovať osobitnú pozornosť podrobným inštrukciám lekára. Očný lekár prispôsobuje terapeutický režim podľa individuálnych pooperačných potrieb, ale všeobecne sa predpisujú protizápalové očné kvapky a lokálne antibiotikum. Umelé slzy môžu byť potrebné na obmedzenie účinkov suchých očí až jeden rok po zákroku alebo dlhodobo.
komplikácie
PRK má vynikajúci bezpečnostný profil a komplikácie sa vyskytujú u menej ako 5% prípadov. V skutočnosti, ako pri všetkých postupoch laserovej chirurgie, existuje riziko, že sa môžu vyskytnúť dočasné alebo trvalé vedľajšie účinky. Suchá keratokonjunktivitída je najčastejšou komplikáciou PRK. V pokročilejších prípadoch sa môžu vyskytnúť opakujúce sa erózie v dôsledku adherencie epitelu rohovky k hornému viečku počas nočného odpočinku. Mnohí pacienti pociťujú fotofóbiu, vnímanie sviečok svetla alebo oslnenie, keď idú vo večerných hodinách, najmä bezprostredne po liečbe. Tieto následky sú zriedkavé. Počas obdobia stabilizácie sa môžu vyskytnúť iné zmeny zraku, ale vo väčšine prípadov tieto účinky ustúpia do šiestich mesiacov po operácii. V zriedkavých prípadoch môže nadmerné stenčenie steny rohovky spôsobiť nestabilný tvar povrchu oka (ekzázia).
Ťažká strata zraku je veľmi nezvyčajná, ale niektorí pacienti môžu potrebovať ďalšie chirurgické korekcie alebo pevné kontaktné šošovky na obnovenie svojho plného videnia.
Niektoré z možných komplikácií PRK zahŕňajú:
- Suché oči;
- bolesť;
- Oslnenie, halo alebo svetelné aberácie;
- Citlivosť očí;
- Zvýšená citlivosť na svetlo;
- Sub- (častejšie) alebo supra (zriedkavejšie) korekcia refrakčnej chyby;
- Opakovanie krátkozrakosti;
- jazvy;
- infekcie;
- Znížená ostrosť pri slabom osvetlení.
indikácia
Najlepší kandidát na refrakčnú chirurgiu musí obsahovať:
- Adekvátne hladiny krátkozrakosti, hyperopie alebo astigmatizmu;
- Intolerancia vzťahujúca sa na okuliare alebo kontaktné šošovky (tj pacient vyjadruje želanie znížiť alebo odstrániť závislosť na zariadeniach na korekciu zraku);
- Realistické očakávania konečných výsledkov (s úplným pochopením prínosov, ako aj možných rizík).
PRK sa považuje za bezpečnú a účinnú pre ľudí s miernou až strednou hladinou krátkozrakosti, hyperopie a / alebo astigmatizmu. Pozitívny výsledok možno dosiahnuť aj pri vysokých hladinách krátkozrakosti a hypermetropie, ale jednotlivé klinické prípady sa musia starostlivo vyhodnotiť. Čím väčší je stupeň liečby, tým väčšie je riziko prejavenia sa zakalenia rohovky pri hojení oka.
Potenciálny kandidát na PRK musí spĺňať niekoľko základných kritérií:
- Vek nad 18 rokov;
- Stabilná chyba lomu (žiadna výrazná zmena za posledný rok);
- Dioptózy myopie v rozsahu od -1, 00 do -12, 00;
- Anomálie rohovky nevhodné na operáciu LASIK;
- Veľkosť pupily> 6 mm;
- Absencia stredne ťažkej suchosti oka, nepravidelnosti oka, šedý zákal, alergie, degeneratívne a autoimunitné ochorenia.
Niektoré predchádzajúce stavy môžu komplikovať alebo zabrániť liečbe:
- Ochorenie cievneho kolagénu (ktoré môže spôsobiť napríklad ulceráciu rohovky);
- Očné ochorenie (napríklad: suché oko, keratokonus alebo glaukóm);
- Systémové ochorenia (napríklad diabetes, reumatoidná artritída atď.);
- Vedľajšie účinky steroidov;
- Typ II granulovaná rohovková dystrofia.
PRK je menej používaný postup ako technika LASIK, ale stále sa používa, ak nie je tou najlepšou voľbou.
| Výhody a nevýhody PRK | |
| pre | proti |
| Vhodné pre pacientov s tenkou rohovkou | Dlhší čas na dosiahnutie pomalších výsledkov zraku a obnovy ako operácia LASIK |
| Žiadne riziko komplikácií spojených s tvorbou chlopne rohovky | Zvýšené riziko pooperačnej infekcie, zápalu a zakalenia rohovky |
| Znížené riziko poškodenia hrúbky rohovky (ekzázia) | Viac nepohodlia počas počiatočného zotavenia ako LASIK chirurgia |
Rozdiel medzi LASIK a PRK
Oba postupy využívajú excimerový laser na zmenu tvaru rohovky a na korekciu defektov lomu. Počas PRK sa laser používa na pretvorenie rohovky pôsobením priamo nad jej povrchom, zatiaľ čo v technike LASIK sa aplikuje po vytvorení a odstránení chlopne rohovkového tkaniva. Operácia LASIK je najobľúbenejšia procedúra, všeobecne používaná pre stredné a vysoké zrakové defekty, ale platí aj v miernych formách; je však dôležité riadiť sa pokynmi a úsudkom chirurga, aby sa určil zásah, ktorý potenciálne umožňuje lepšie výsledky.
V nasledujúcej tabuľke sú uvedené hlavné rozdiely medzi operáciami PRK a LASIK:
| PRK | LASIK | |
| Intraoperačná bolesť | nikto | nikto |
| Pooperačná bolesť | Premenná (od minimálnej po významnú) | mierny |
| Schválené pre: krátkozrakosť ďalekozrakosť astigmatizmus | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Vykonávanie na tenkých rohovkách | áno | žiadny |
| Beží na sploštených rohovkách | áno | žiadny |
| Beh na prepadnuté oči | áno | žiadny |
| Vykonanie v prípade dystrofie rohovkového epitelu | áno | žiadny |
| Liečba rohovky | Stabilná pevnosť v ťahu | Znížená pevnosť v ťahu |
| Riziko pri kontaktných športoch | žiadny | áno |
| Poškodenie spôsobené zvýšeným vnútroočným tlakom | žiadny | možný |
| Indukovaná odchlípka sietnice | žiadny | možný |
| Pooperačná suchosť očí | príležitostný | častý |
| Obnova zrakovej ostrosti | pomalšie | rýchly |
| Dlhodobé výsledky | Viac predvídateľný | Menej predvídateľné |
| Sadzby sa týkali možných komplikácií | 1-5% | Až 25-30% |
| nadväzujúce | Až asi 20 rokov | Najviac <10 rokov |
| Komplikácie spojené s tvorbou chlopne rohovky | nikto | Odtrhnutie klapky v dôsledku traumy; vytváranie záhybov, ktoré vyžadujú premiestnenie; difúzna lamelárna keratitída; tvorba jaziev, atď. |
Dlhodobé výsledky
Účelom refrakčnej chirurgie je minimalizovať alebo eliminovať potrebu pacienta nosiť okuliare alebo kontaktné šošovky. PRK a LASIK umožňujú získať podobné výsledky. Väčšina ľudí môže dosiahnuť 20/20 po operácii fotorefraktívnej keratektómie (PRK) a takmer všetci pacienti zlepšia zrakovú ostrosť. Predpovedateľnosť korekcie zrakového defektu však nie je absolútnou zárukou: zlepšenie, ktoré možno dosiahnuť po zotavení, nie je kvantifikovateľné, najmä v prípadoch ťažkej krátkozrakosti. Výsledok PKR závisí od toho, ako dobre sa oči hojia. Po zákroku môžu niektorí pacienti stále potrebovať okuliare alebo kontaktné šošovky, ale predpis na korekciu zvyškového defektu môže byť výrazne nižší.
