Ischemická choroba srdca

koronárnej

Význam a funkcie

Srdce, rovnako ako ostatné orgány ľudského tela, potrebuje správne dávky kyslíka a živín na správne fungovanie a život. Dodávanie týchto látok je zabezpečené prítomnosťou hustej siete ciev, ktoré spolu tvoria koronárny systém.

Koronárna cirkulácia, ako aj cirkulácia celého organizmu sa skladá zo žíl a tepien, ktoré obklopujú povrch srdca ako korunka (teda termín koronárny). Tepny, bohaté na arteriálnu krv, zásobujú postrekované tkanivá kyslíkom a živinami, zatiaľ čo žily nesú odpadovú vodu zo srdca do pravej predsiene, kde sa najprv posiela do pravej komory a potom do pľúc, ktoré sa majú čistiť.

Na úrovni srdca sú všetky cievy rozdelené od začiatku do dvoch odlišných systémov. Prvý, nazývaný ľavý koronárny systém, zásobuje krv ľavou stranou srdca. Druhý, nazývaný pravý koronárny systém, sa zaoberá postrekom na pravej strane.

Oba tieto systémy pochádzajú z koreňa aorty, cez dve veľké arteriálne cievy nazývané pravá koronárna artéria, resp. Tieto cievy sú potom rozdelené na menšie a menšie vetvy, až kým nedosiahnu najvnútornejšie časti srdca.

V pokoji je spotreba kyslíka v srdci vysoká, oveľa vyššia ako spotreba iných orgánov a tkanív. Myokard je v skutočnosti obzvlášť kvalifikovaný v extrakcii kyslíka z krvi, ktorá ho zavlažuje.

Svalové tkanivo srdca (myokard) je v skutočnosti prúžkované ako svalové tkanivo iných svalových svalov, ale má niektoré zvláštne rozdiely. V pokojných podmienkach je srdce charakterizované:

rozšírená kapilárna hustota (asi 3-4 krát vyššia ako kostrový sval). Každá jednotlivá bunka myokardu je v skutočnosti kŕmená aspoň jednou kapilárou
vysoký prietok krvi, asi 20 krát vyšší ako kostrový sval (60-80 ml / min. každých 100 g tkaniva)
veľmi vysoká spotreba kyslíka (7-9 ml / min. na 100 g tkaniva oproti 0, 15 ml / min na 100 g tkaniva kostrového svalstva)
vysoká extrakcia kyslíkom (arterio-venózny rozdiel O ₂ 10 ml / 100 oproti 5 ml / 100 ml kostrového svalstva)

Avšak v porovnaní s inými svalmi tela má srdce obmedzenú schopnosť čerpať energiu z anaeróbnych procesov.

Keď vezmeme do úvahy, že extrakcia kyslíka je už v pokoji, keď sa v srdci zvýši energetická náročnosť, nezostáva nič, len sa zvýši prietok krvi v koronárnom systéme. Myokard je teda schopný regulovať prietok krvi podľa svojich metabolických potrieb.

Najmä koronárny systém môže zvýšiť krvné zásobovanie srdca až päťkrát, aby sa vyrovnal so zvýšenou energetickou náročnosťou (pri maximálnom výkone môže prietok krvi v koronárnych artériách dosiahnuť hodnotu 1 l / min).

definícia

Ischemická choroba srdca je tiež známa ako ischémia myokardu .

Kardiopatia: ochorenie srdca;
ISCHEMIA: zníženie alebo potlačenie zásobovania krvou v určitej časti tela;

Tkanivá postihnuté ischémiou sú v situácii, ktorá sa vyznačuje:

znížený prívod kyslíka (hypoxia, anoxia)
znížená dostupnosť živín
zníženie množstva odpadových látok

Táto situácia má za následok stav tkaniva, ktorý môže vážne ovplyvniť funkčnosť postihnutých orgánov.

Termín ischemická choroba srdca obsahuje spektrum patologických stavov nahromadených rozporom medzi spotrebou a prívodom kyslíka do myokardu ; u tých, ktorí trpia, srdce potrebuje viac kyslíka, než môžu zaručiť koronárne tepny, preto srdce vstúpi do stavu utrpenia (hypoxický stav).

dôsledky

Ischémia sa môže vyskytnúť v prítomnosti zvýšenia spotreby kyslíka myokardu a / alebo zníženia koronárneho prietoku.

V každom prípade vzniká nerovnováha medzi potrebou a dostupnosťou kyslíka a živín. Tento deficit môže byť dočasný alebo trvalý av druhom prípade dochádza k najzávažnejším škodám.

Dôsledky srdcovej ischémie závisia od:

dôležitosť okludovanej cievy: čím väčšia je oblasť srdcového tkaniva dodávaná touto cievou, tým väčšie je ischemické poškodenie;
trvanie oklúzie;
perfúzia kolaterálnym kruhom: ak je bunka perfundovaná viac ako jednou kapilárou, pomocná nádoba by mohla zaručiť jej prežitie, aj keď je hlavná časť uzavretá;
metabolického a funkčného stavu myokardu pred prerušením prietoku krvi.

príčiny

Pri vzniku ischemickej choroby srdca môžu byť početné patologické stavy spojené so znížením krvného zásobenia srdca. Medzi tieto najbežnejšie formy klinického prejavu patria:

Chronické koronárne syndrómy:
- chronickú alebo stresujúcu angínu pectoris
Akútne koronárne syndrómy:

nestabilná angína
infarkt myokardu bez elevácie ST
infarkt myokardu s eleváciou ST
zlyhanie srdca
náhla smrť
tichá ischémia

Hlavnou príčinou ischemickej choroby srdca je aterosklerotické ochorenie koronárnych artérií

Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je degeneratívne ochorenie, ktoré uprednostňuje ukladanie tukových agregátov a iných látok vo vnútornej stene tepien. Tieto usadeniny znižujú lúmen cievy a elasticitu stien. Krv, ktorá je nútená prejsť v tuhej nádobe s obmedzeným kalibrom, podlieha zvýšenému tlaku, čo ohrozuje integritu tepny.

Zmršťovanie, keď sa stáva dôležitým, mení normálnu cirkuláciu, pretože podporuje tvorbu trombu, ktorý sa môže oddeliť od arteriosklerotického plaku a brániť menším cievam kalibru. Ten istý trombus, okrem priameho zúženia cievy, tiež tak nepriamo podporuje syntézu tromboxánu, silného vazokonstriktora.

V koronárnych artériách, keď obštrukcia dosiahne 50%, sa začnú objavovať vážne problémy, pretože nádoba už nie je schopná úplne uspokojiť metabolické požiadavky postrekovaných buniek.

Lokálna ischémia mení elektrické správanie celého srdca, ktoré vytvára arytmie, ktoré môžu vážne ohroziť účinnosť srdcovej pumpy. Znížený prietok krvi a kyslíka súčasne znižuje srdcovú kontrakčnú silu reflexným mechanizmom, čo ďalej zhoršuje situáciu.

komplikácie

Závažnosť a trvanie ischémie určujú, či je poškodenie srdca reverzibilné.

Ak ischémia trvá v priebehu času, srdcová bunka môže vydržať asi 20 až 360 minút nedostatok kyslíka a živín, po ktorom zomrie. Bunková nekróza sa nazýva infarkt myokardu a ak ide o dôležitý počet buniek, môže byť pre jednotlivca fatálna.

Akonáhle tieto bunky už nie sú znovu funkčné, ale sú nahradené elektricky a mechanicky inertným vláknitým tkanivom jazvy.

Na druhej strane angína je prechodná ischémia myokardu s reverzibilitou. Definuje sa:

stabilný, ak je spojený s neustálym fyzickým úsilím a nepodlieha významným zmenám v čase,
nestabilný, ak má nedávny nástup, zhoršuje sa a objavuje sa aj v pokoji.

Primárna prevencia

Behaviorálne opatrenia

Primárna prevencia alebo profylaxia má za cieľ zabrániť vzniku ischemickej choroby srdca.

Vychádza z identifikácie a korekcie hlavných rizikových faktorov:

fajčenie
Diabetes mellitus
dyslipidémia
vysoký tlak
sedavý
obezita
Estrogénová substitučná liečba: treba sa vyhnúť menopauzálnym ženám, ktoré mali srdcový infarkt
hyperhomocysteinémia

lieky

Aspirín a protidoštičkové lieky všeobecne u vysoko rizikových pacientov:

Znížiť výskyt akútnych srdcových ischemických príhod
Používa sa na prevenciu, najmä u pacientov s viacerými rizikovými faktormi

Beta blokátory, ACE inhibítory

Pomáhajú kontrolovať hypertenziu (ACE inhibítory) a normalizovať srdcovú frekvenciu

Liečba a profylaxia

Ak sa už prejavila ischemická choroba srdca, existujú lieky, ktoré môžu kontrolovať progresiu ochorenia a znižovať riziko nových závažných ischemických epizód: