keratokonus

všeobecnosť

Keratokonus je ochorenie, ktoré spôsobuje deformáciu rohovky (priehľadný očný povrch umiestnený pred dúhovkou, ktorá pôsobí ako zbiehavá šošovka umožňujúca správny priechod svetla smerom k vnútorným štruktúram oka).

Vzhľadom na túto degeneratívnu poruchu sa rohovka, normálne okrúhla, stáva tenšou a začína meniť svoje zakrivenie smerom von, čo predstavuje zaoblený vrchol v strede. Tento "kužeľ" má tendenciu byť výraznejší v priebehu rokov, čo zhoršuje príznaky ochorenia.

Keratokonus neumožňuje správny prechod svetla do vnútorných očných štruktúr a modifikuje refrakčnú schopnosť rohovky, čo spôsobuje skreslenie videnia.

príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy keratokonu

Keratokonus je pomaly progresívne ochorenie. Deformácia rohovky môže postihnúť jedno alebo obe oči, hoci symptómy na jednej strane môžu byť výrazne horšie ako ostatné (choroba sa môže vyskytnúť v asymetrickej bilaterálnej forme).

Vo väčšine prípadov sa keratokonus začína rozvíjať počas dospievania a dospelosti. Niektorí ľudia nezažili zmeny v tvare rohovky, zatiaľ čo iní si všimli výraznú zmenu. Ako choroba postupuje, kvalita videnia sa zhoršuje, niekedy dokonca rýchlo.

Symptómy keratokonusu môžu zahŕňať:

Skreslené videnie;
Zvýšená citlivosť na svetlo (fotofóbia);
Mierne podráždenie očí;
Rozmazanie zraku;
Dvojité videnie s uzavretým okom (monokulárna polyopia).

Keratokonus často postupuje pomaly počas 10-20 rokov pred stabilizáciou.

Počas vývoja stavu sú najbežnejšími prejavmi:

Zraková ostrosť ohrozená na všetkých vzdialenostiach;
Znížené nočné videnie;
Zvýšená myopia alebo astigmatizmus kerotokonu;
Časté zmeny okuliarov na predpis;
Neschopnosť nosiť tradičné kontaktné šošovky.

Príležitostne môže keratokonus postupovať rýchlejšie, čo spôsobuje edém a zjazvenie rohovky. Prítomnosť zjazveného tkaniva na povrchu rohovky spôsobuje stratu jej homogenity a priehľadnosti; v dôsledku toho sa môže objaviť opacita, ktorá výrazne znižuje zrak.

Anomálie rohovky alebo lézie spojené s keratokonusom môžu významne ovplyvniť schopnosť vykonávať jednoduché úlohy, ako je vedenie vozidla, sledovanie televízie alebo čítanie knihy.

príčiny

Presná príčina keratokonu zatiaľ nie je známa. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že genetika hrá dôležitú úlohu, pretože sa odhaduje, že približne 10-15% postihnutých ľudí predstavuje aspoň jedného člena rodiny s rovnakým stavom (dôkaz genetického prenosu).

Okrem toho je keratokonus často spojený s:

poškodenie alebo poškodenie rohovky: intenzívne trenie oka, chronické podráždenie, dlhodobé nosenie kontaktných šošoviek atď.
Ďalšie očné ochorenia, vrátane: retinitis pigmentosa, predčasnej retinopatie a jarnej keratokonjunktivitídy.
Systemické ochorenia: Leber vrodená amauróza, Ehlers-Danlosov syndróm, Downov syndróm a nedokonalá osteogenéza.

Niektorí výskumníci sa domnievajú, že nerovnováha enzymatickej aktivity vo vnútri rohovky ju robí náchylnejšou k oxidačnému poškodeniu spôsobenému voľnými radikálmi a inými oxidujúcimi druhmi. Konkrétne proteázy vykazujú znaky zvýšenej aktivity a pôsobia porušením časti krížových väzieb medzi kolagénovými vláknami v stróme (najhlbšia časť rohovky). Tento patologický mechanizmus by mal za následok oslabenie tkaniva rohovky s následným zmenšením hrúbky a biomechanickej rezistencie.

diagnóza

Včasná diagnóza môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu a strate zraku. Počas rutinného vyšetrenia očí sa lekár pýta pacientov na zrakové symptómy a akúkoľvek predispozíciu rodiny, potom kontroluje nepravidelný astigmatizmus a iné problémy meraním lomu oka . Očný lekár môže požiadať, aby sa pozrel cez zariadenie, aby určil, ktorá kombinácia optických šošoviek umožňuje jasnejšie videnie. Keratometer sa používa na meranie zakrivenia vonkajšieho povrchu rohovky a rozsahu defektov lomu. V závažných prípadoch nemusí tento nástroj postačovať na správne stanovenie diagnózy.

Na stanovenie tvaru rohovky môžu byť potrebné ďalšie diagnostické testy. Patrí medzi ne:

Retinoskopia: vyhodnocuje projekciu a reflexiu svetelného lúča na sietnici pacienta, skúmajúc, ako sa to sústreďuje na zadnej strane oka, dokonca aj so sklonom svetelného zdroja smerom dopredu a dozadu. Keratokonus patrí medzi očné stavy, ktoré vykazujú nožnicový reflex (dva pásy sa približujú a berú vzdialenosť ako čepele nožníc).
Vyšetrenie štrbinovou lampou : ak sa z retinoskopie objaví podozrenie na keratokonus, toto vyšetrenie sa môže vykonať. Lekár nasmeruje lúč svetla do oka a využíva mikroskop s nízkym výkonom na vizualizáciu očných štruktúr a hľadá potenciálne defekty v rohovke alebo v iných častiach oka. Štrbinová lampa skúma tvar povrchu rohovky a hľadá ďalšie špecifické vlastnosti keratokonu, ako je Kayserov-Fleischerov krúžok. Ide o žltohnedo-nazelenalú pigmentáciu na periférii rohovky, spôsobenú ukladaním hemosiderínu v epiteli rohovky a zrejmým pri vyšetrení kobaltovo modrým filtrom. Kayser-Fleischerov kruh je prítomný v 50% prípadov keratokonusu. Test sa môže opakovať po podaní mydriatických očných kvapiek, aby sa žiaci dilatovali a vizualizovali zadnú časť rohovky.
Keratometria: táto neinvazívna technika projektuje sériu sústredných kruhov svetla na rohovku. Očný lekár meria odraz svetelných lúčov, aby určil zakrivenie povrchu.
Topografia rohovky (mapovanie rohovky): toto diagnostické vyšetrenie umožňuje generovanie topografickej mapy predného povrchu oka. Na projekciu svetelných vzorov na rohovke a meranie jej hrúbky sa používa počítačový optický prístroj. Keď sa keratokonus nachádza v ranom štádiu, rohovková topografia vykazuje akékoľvek výrony alebo jazvy na rohovke. Alternatívne sa môže použiť optická koherenčná tomografia (OCT).

liečba

Liečba keratokonusu často závisí od závažnosti symptómov a od toho, ako rýchlo tento stav postupuje. Počas počiatočnej fázy sa môže vizuálna chyba korigovať pomocou mäkkých alebo polotuhých okuliarov a kontaktných šošoviek. Postupom času však choroba nevyhnutne narúša rohovku, čo jej dáva stále viac nepravidelný tvar, ktorý by mohol spôsobiť, že tieto zariadenia už nebudú stačiť. Pokročilý keratokonus môže vyžadovať transplantáciu rohovky.

Kontaktné šošovky priepustné pre tuhé plyny (RGP) \ t

Keď keratokonus postupuje, RPG šošovky zlepšujú zrak prispôsobením sa nepravidelnému tvaru rohovky, čím sa stáva hladkým refrakčným povrchom. Tieto zariadenia poskytujú dobrú úroveň vizuálnej korekcie, ale nezastavujú progresiu ochorenia. Najprv tento typ tuhých šošoviek môže spôsobiť pacientovi nepríjemné pocity, ale väčšina ľudí sa do týždňa alebo dvoch prispôsobí.

Kontaktné šošovky na chrbticu (dvojité šošovky)

Ak pacient nie je tolerovaný pevnými plynmi priepustnými kontaktnými šošovkami, niektorí oftalmológovia odporúčajú kombináciu dvoch rôznych typov kontaktných šošoviek, ktoré sa majú aplikovať na to isté oko: mäkkú šošovku (obvykle na jedno použitie) a RGP na prekrytie predchádzajúceho. Typicky mäkká šošovka pôsobí ako ložisko pre tuhšiu šošovku.

Sklerálne a semiklerálne kontaktné šošovky

Sklerálne šošovky sú predpísané pre prípady pokročilého alebo veľmi nepravidelného keratokonu. Tieto zariadenia prepúšťajúce plyny majú väčšie priemery, ktoré umožňujú, aby ich okraje priľnuli k sklére (biela časť oka). Sklerálne kontaktné šošovky môžu poskytovať lepšiu stabilitu a sú obzvlášť vhodné na manipuláciu s pacientmi so zníženou obratnosťou, ako sú starší pacienti. Semi-sklerálne šošovky pokrývajú malú časť skléry. Mnoho ľudí prijíma tieto kontaktné šošovky pre pohodlie a nedostatok tlaku aplikovaného na povrch oka.

Vložky do rohovky

Rohovkové vložky sú malé polkruhové zariadenia, ktoré sú umiestnené v periférnej časti rohovky, aby pomohli obnoviť normálny tvar predného povrchu oka. Aplikácia rohovkových štepov spomaľuje progresiu keratokonu a zlepšuje zrakovú ostrosť, ktorá tiež pôsobí na krátkozrakosť. Typicky sa vložky rohovky používajú vtedy, keď iné terapeutické možnosti, ako sú kontaktné šošovky a okuliare, nedokážu zlepšiť videnie. Vložky sú vyberateľné a vymeniteľné; chirurgický zákrok trvá len desať minút. Ak keratokonus pokračuje aj po zavedení týchto protéz, môže byť potrebný transplantát rohovky.

Retikulácia rohovky

Sieťovanie rohovky je novo vznikajúcou liečbou a ďalšie štúdie sú potrebné predtým, ako sa stanú široko dostupnými. Tento postup spočíva v spevnení rohovkového tkaniva, aby sa zabránilo ďalšiemu povrchovému vyvýšeniu rohovky. Zosieťovanie rohovkového kolagénu s riboflavínom spočíva v aplikácii roztoku aktivovaného špeciálnou lampou, ktorá vyžaruje ultrafialové svetlo (UVA) približne 30 minút. Procedúra podporuje posilnenie kolagénových vlákien v strómovej vrstve rohovky, ktorá obnovuje časť stratenej mechanickej odolnosti. Pred zosietením rohovky s riboflavínom sa epiteliálna vrstva (vonkajšia časť rohovky) všeobecne odstráni, aby sa zvýšila penetrácia riboflavínu do strómy. Iný spôsob, známy ako transepiteliálne rohovkové zosieťovanie, sa používa podobným spôsobom, ale povrch epitelu je ponechaný nedotknutý.

Transplantácia rohovky

Keď zlyhajú všetky predchádzajúce možnosti liečby, jedinou možnosťou liečby je transplantácia rohovky, známa tiež ako perforačná keratoplastika (tradičná metóda). Táto operácia je nevyhnutná len v 10-20% prípadov keratokonusu a je indikovaná predovšetkým v prítomnosti jaziev rohovky alebo extrémneho riedenia. Rohovka má v skutočnosti veľmi obmedzené možnosti opravy a akékoľvek anomálie alebo lézie rohovky sa musia liečiť, aby sa zabránilo následkom. Tento postup zahŕňa odstránenie celej časti rohovky, jej nahradenie tkanivom zdravého darcu, v nádeji na obnovenie zraku a zabránenie slepoty. Nevyhnutnou podmienkou úspechu zákroku je, aby sa rohovky odstránili do piatich hodín od smrti darcu. Po ukončení procedúry niektoré stehy umožňujú, aby sa transplantovaná rohovka udržala na mieste.

Po perforácii keratoplastiky môže trvať až jeden rok, kým sa obnoví dobré videnie. Transplantácia rohovky pomáha zmierniť príznaky keratokonusu, ale nemôže obnoviť dokonalé videnie. Vo väčšine prípadov môžu byť okuliare a kontaktné šošovky predpísané pre lepšie pohodlie.

Chirurgia zahŕňa riziká, ale spomedzi všetkých stavov, ktoré vyžadujú transplantáciu rohovky, má keratokonus najlepšiu prognózu zraku. Ako alternatívu k perforujúcej keratoplastike sa môže použiť lamelárna metóda, ktorá pozostáva z čiastočného transplantátu, kde sa nahradí len časť povrchu rohovky a vnútorná vrstva sa zachová (endotel).

Poznámka. Refrakčná chirurgia môže byť nebezpečná pre ľudí s keratokonusom. Každý, kto má aj malý stupeň rohovkovej dystrofie, by nemal podstúpiť chirurgický zákrok na korekciu refrakčných defektov, ako je LASIK alebo PRK.