všeobecnosť
Exophthalmos spočíva v vyčnívaní očnej buľvy anteriorly z orbity; v dôsledku tejto anomálie sa oči stávajú vizuálne "vystupujúcimi" alebo vystupujúcimi.
Termíny exophthalmos a proptosis sa často používajú zameniteľné, ale s niektorými výhradami:
- Eftalmos sa používa na indikáciu vydutých očí pri stavoch súvisiacich s endokrinným systémom ;
- Presnosť indikuje presnejšie presahovanie buľvy spôsobené inými príčinami (orbitálny nádor, vaskulárne patológie, retrobulbárne krvácanie atď.).
Výstupok oka je sekundárny k nárastu orbitálneho objemu v rámci kostných hraníc, ktoré namiesto toho zostávajú pevné. Obežná dráha je v skutočnosti uzavretá v zadnej, mediálnej a bočnej stene; preto akékoľvek rozšírenie štruktúr nachádzajúcich sa vo vnútri bude spôsobovať predné premiestnenie očnej buľvy s následnými exophthalmos.
príčiny
Exophthalmos môže byť výsledkom mnohých procesov odvodených z primárnej orbitálnej patológie (izolovanej alebo proximálnej) alebo zo systémových ochorení. Etiologický základ môže byť hlavne zápalový, vaskulárny, neoplastický alebo infekčný. U dospelých je orbitopatia štítnej žľazy (tj patológia očnej dráhy štítnej žľazy) najčastejšou príčinou jednostranných a obojstranných exoftalmov. Najmä Gravesova choroba - autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje hypertyreózu - je často spojené s exoftalmami: vyčnievajúce oči sú spôsobené anomálnou infiltráciou lymfocytov, plazmatických buniek a žírnych buniek na úrovni orbitálneho spojivového tkaniva; to spôsobuje ukladanie kolagénu a glykozaminoglykánov do vonkajších svalov oka, čo vedie k fibróze ak ďalšiemu zväčšeniu orbitálneho objemu.
Propóza je niekedy spojená s rozvojom nádorov, ktoré sa vyvíjajú v očnej dutine. Úplná alebo čiastočná dislokácia orbity je tiež možná v dôsledku priamej traumy alebo opuchu okolitého tkaniva. U detí je jednostranný exophthalmos obyčajne spôsobený orbitálnou celulitídou, zatiaľ čo neuroblastóm a leukémia sú pravdepodobné, ak je stav obojstranný.
Hlavné príčiny exophthalmos a proptosis sú uvedené v tabuľke.
| Zápalová / infekčné | neoplastické |
Graves oftalmopatia Orbitálna celulitída dacryocystitis mukormykóza Orbitálny zápalový syndróm Wegenerova granulomatóza | leukémie meningiom Nosohltanový angiofibróm hemangiom Adenóm slznej žľazy glióm |
cievne | Iné príčiny |
Carotid-cavernous fistula Aortálna insuficiencia Trombóza kavernozálneho sínusu | hypertyreóza neuroblastómu Dermoidné cysty Sliznica prednej dutiny Orbitálna a fraktúra tváre Retrobulbárne krvácanie progeriu |
príznaky
Najzreteľnejším klinickým príznakom je predné posunutie oka z orbity.
Exophthalmos môžu byť sprevádzané ďalšími príznakmi:
- Opuch očných viečok: môže byť spojený s chemózou spojiviek (výbežok spojivovej spojivky s ohľadom na základné tkanivá) a blefaroptózou.
- Ťažké úplne zatvoriť viečka počas blikania alebo nočného odpočinku;
- Dvojité videnie: spôsobené obmedzením pohybu vonkajších svalov očnej buľvy, ktoré môžu byť zdrojom zápalu (myozitída) alebo môžu byť stlačené rastúcim nádorom.
- Začervenanie a bolesť: majú tendenciu sa vyskytovať v prítomnosti zápalu, infekcie alebo rýchlo sa rozvíjajúceho nádoru. V závažnejších prípadoch môže byť sekundárna expozícia keratopatia v dôsledku neúplného uzavretia očného viečka na rohovke. Kompromitácia povrchu rohovky môže spôsobiť bolesť a ovplyvniť zrakovú ostrosť.
- Znížené videnie: pacient môže mať znížené videnie. Zraková ostrosť môže byť ohrozená v dôsledku priameho zapojenia optického nervu do patofyziológie exophthalmos alebo ak je makula skreslená léziou, ktorá tlačí za glóbus (nádor alebo krvácanie).
V závislosti od príčiny môžu byť prítomné aj iné očné príznaky. Ak je exophthalmos spôsobený stavom súvisiacim so štítnou žľazou, ako je napríklad Gravesova choroba, okrem vyčnievajúcich očí sa môžu prejaviť aj:
- Zápal, začervenanie a bolesť očí;
- Suchosť očí;
- Nadmerné trhanie;
- Citlivosť na svetlo (fotofóbia).
komplikácie
Zvlášť závažná profylaxia môže spôsobiť lagophthalmos (neuzavretie očných viečok). Nepretržitá expozícia oka môže spôsobiť suchosť a možné poškodenie rohovky (infekcie alebo vredy) v dôsledku zvýšeného trenia počas blikania. Patologický proces, ktorý spôsobuje vytesnenie očnej buľvy, môže tiež stlačiť zrakový nerv alebo oftalmickú artériu a spôsobiť slepotu. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú konjunktivitídu a optickú atrofiu. Exophthalmos môže zvýšiť tlak v oku a vnútro oka (vnútroočný tlak). Nadmerný vnútroočný tlak zvyšuje riziko iných očných ochorení, ako je napríklad glaukóm. Ak sa človek náhle vyvinie, najmä u jedného oka, môže sa vyskytnúť veľmi vážny problém, ktorý by mal vždy okamžite vyhodnotiť očný špecialista.
diagnóza
Exophthalmos je často ľahko rozpoznateľné vďaka zrejmému vyčnievaniu očných buliev.
Dôkladná anamnéza pacienta je kľúčom k stanoveniu diagnózy. V skutočnosti sa klinická prezentácia líši podľa základnej príčiny. Avšak samotná povaha exophthalmosu sa premieta do niektorých spoločných znakov. Smer rímsy, závažnosť, rýchlosť nástupu a súvisiace symptómy často poskytujú dobrú indikáciu o základnej príčine, ale to sa zvyčajne musí potvrdiť ďalším vyšetrením. Očný lekár bude monitorovať rozsah pohybov oka, ostrosť zraku, funkciu zrenice, defekty zorného poľa a šírku medzistupňovej štrbiny. Meranie exophthalmos sa vykonáva s použitím nástroja nazývaného exophthalmometer. Väčšina zdrojov definuje propózu ako výbežok očnej buľvy väčší ako 18 mm. Blepharoptóza a lagophthalmos (neúplné uzavretie očných viečok) sú ďalšie znaky, ktoré je potrebné zvážiť počas vyšetrenia.
Palpácia prednej orbity umožňuje vyhodnotenie úrovne opuchu, konzistencie a pohybovej mobility. Edém môže označovať zápalový proces alebo nervovú inváziu z neoplázie. Hmatová kontrola zemegule môže odhaliť sekundárne pulzácie arteriovenóznej komunikácie. Ak je podozrenie na neopláziu ako na príčinu propózy, môže byť vykonaná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) na podrobnejšie vyšetrenie očnej dutiny. Výsledky by mali byť smerované do ďalších laboratórnych štúdií. Napríklad v prípade lymfómu môžu byť indikované hematologické štúdie, zobrazovanie tela a biopsia kostnej drene. U pacientov s orbitálnou celulitídou sa môžu vykonávať kultúry krvi a nazálnych vzoriek a úplný krvný obraz. Krvné testy alebo test funkcie štítnej žľazy kontrolujú, či štítna žľaza funguje správne.
liečba
Liečba závisí od základnej príčiny. Akonáhle sa etiológia exoftalmu alebo propózy potvrdí, lekárske terapie budú zamerané na zvrátenie základného problému a minimalizáciu očných komplikácií. Medzitým sa umelé slzy môžu použiť na poskytnutie symptomatickej úľavy a na ochranu exponovanej rohovky. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia. Pacienti by mali byť pravidelne sledovaní, aby sa vyhodnotil stupeň exophtalmu a komplikácie vyplývajúce z tohto ochorenia oka. Okrem toho by sa malo včas zistiť a odstrániť akékoľvek poškodenie rohovky.
