všeobecnosť
Reflux novorodenca je jav, ktorý sa vyskytuje v prvých mesiacoch života a ktorý spočíva vo vzostupe pažeráka potravy prítomnej v žalúdočnej úrovni (tj v žalúdku).
Ak sa ukáže, že reflux je trvalý problém a má vážne následky na dojča (úbytok hmotnosti, opakovaný plač, odpudenie potravy, násilné vracanie a stopy krvi atď.), Potom v jeho pôvode môžu byť morbidné stavy, ktoré vyžadujú špecifickej liečby.
Tieto stavy zahŕňajú: gastroezofageálny reflux, esofagitídu, alergickú gastroenteritídu a pylorickú stenózu.
Aký je reflux novorodenca?
Reflux novorodenca je typickým fenoménom prvých 12-14 mesiacov života, ktorý spočíva v stúpaní, od žalúdka po pažerák, potravy požívanej krmivom alebo jedlom.
Niekedy označované regurgitáciami do úst (s množstvom malých potravinových emisií), je to pomerne bežný stav a len v zriedkavých prípadoch je dôvodom na obavy a alarmizmus.
Ak žalúdočné šťavy s jedlom stúpajú, hovoríme aj o kyslom refluxe dieťaťa, kde slovo kyselina označuje kyslosť (nízke pH) žalúdočných štiav.
epidemiológia
Približne 50% detí v treťom mesiaci života prejavuje fenomény refluxu. Len v niektorých z nich je však jeho výskyt spojený so závažným zdravotným problémom.
Medzi deťmi v 10. mesiaci klesá percento prípadov refluxu na 5%.
Aj keď sa to stáva veľmi zriedkavo, je možné, že niektoré deti naďalej trpia refluxom až do 18. mesiaca.
príčiny
Všeobecne platí, že novorodenca reflux nastáva v dôsledku kombinácie faktorov .
Určite najdôležitejším a najvplyvnejším dôvodom je skutočnosť, že kardia novorodencov (a až do 12.-18. Mesiaca ) sú stále nezrelé a nie veľmi funkčné.
Kardia alebo dolný zvierač pažeráka je ventil umiestnený medzi pažerákom a žalúdkom, ktorý reguluje jednosmerný prechod potravy medzi týmito dvomi spôsobmi správania (správny zmysel je: pažerák → žalúdok).
Po druhé, môžu ovplyvniť výskyt refluxu:
- Kvapalná diéta (najmä mlieko), typická pre novorodenecký vek.
- Tvorba bublín v žalúdku, ktoré "tlačiť" jedlo prítomné smerom k pažeráku.
- Nadmerná rýchlosť pitia dieťaťa.
- Nadmerné množstvo potravy sa podáva novorodencovi.
Cardias sa otvára len vtedy, keď človek prehltne jedlo, to znamená, keď prehltne. Vo všetkých ostatných časoch dňa je uzavretý, takže nie je možné, aby obsah žalúdka (či už jedla alebo žalúdočné šťavy) stúpal do pažeráka alebo vyššie.
KEĎ JE REFLUX VÁŽNÝ PROBLÉM
V malom počte prípadov je reflux novorodenca dôsledkom niektorých závažných alebo problematických chorobných stavov, ako sú:
- Alergická gastroenteritída .
Termín gastroenteritída označuje zápal sliznice žalúdka a / alebo čreva. Gastroenteritída je definovaná ako alergická, keď zápalový proces nasleduje po abnormálnej reakcii na potravu prítomnú v žalúdku; reakcie zvyčajne charakterizované: vracaním, hnačkou a kožnou vyrážkou.
U dojčiat alebo skôr u detí, u ktorých je mlieko stále primárnym zdrojom potravy, je alergická gastroenteritída zvyčajne spôsobená intoleranciou voči proteínom kravského mlieka (alebo kravskému mlieku), ktoré sa používajú namiesto materskej.
- Gastroezofageálna refluxná choroba .
Hovoríme o gastroezofageálnej refluxnej chorobe, keď vzostup potravy a žalúdočných štiav v žalúdku je konštantný, nie sporadický (pozn .: ak ide o sporadickú udalosť, hovoríme len o gastroezofageálnom refluxe).
V prípade novorodencov je ochorenie gastroezofageálneho refluxu spôsobené výraznou nezrelosťou kardie. Tento stav sa často pozoruje, keď sa dieťa narodilo predčasne; mal nízku pôrodnú hmotnosť; sa narodil s nervovým a / alebo svalovým ochorením, ako je napríklad mozgová obrna; je alergický na kravské mlieko.
- Eozinofilná ezofagitída .
Je to zápal pažeráka (v medicíne, prípona-po nasledujúcom orgáne indikuje zápalový stav) v dôsledku reakcie alergického typu (eozinofily sú biele krvinky, ktoré sa podieľajú aj na alergických reakciách).
Deti trpiace touto poruchou majú vysokú prítomnosť eozinofilov v sliznici pažeráka.
Hoci ešte nemajú jednoznačný dôkaz, vedci sa domnievajú, že príčinou alergickej reakcie je potravina, na ktorú je netolerantná.
- Obštrukcia alebo zúženie traktu pažeráka alebo žalúdka (presnejšie pylorického traktu žalúdka) . Je to stav, ktorý je možný u detí, ale veľmi zriedkavý.
Ak obštrukcia alebo zúženie leží medzi žalúdkom a tenkým črevom, to znamená na úrovni ventilu nazývaného pylorus, označuje sa tiež ako pylorická stenóza. Prítomnosť pylorickej stenózy zabraňuje úplnému prechodu potravy zo žalúdka do čreva, tj úplnému vyprázdneniu žalúdka.
Symptómy a komplikácie
Hoci sa to vždy nevyskytuje, najcharakteristickejším znakom novorodeneckého refluxu je regurgitácia žalúdočného obsahu do úst .
OSTATNÉ ZNAKY MOŽNÉHO REFLUXU
Ak sa obsah žalúdka nevysunie do úst, ale zastaví sa pri hrdle alebo pažeráku, rodič môže mať podozrenie na výskyt epizód refluxu v prípade:
- Nečinnosť alebo zlá chuť do jedla často sprevádzaná pocitom odporu k jedlu.
- Nedostatok rastu Vášho dieťaťa alebo v najhorších prípadoch strata telesnej hmotnosti.
- Časté rastliny, najmä po jedle av noci, keď vaše dieťa leží.
- Častá podráždenosť u dieťaťa.
- Častý kašeľ, aj keď dieťa netrpí žiadnou formou chladu.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Ako už bolo spomenuté niekoľkokrát, reflux novorodenca je stav, ktorý sa v miernych termínoch vyskytuje pomerne často, preto sa má považovať za takmer normálny jav.
Ak sa však dieťa prejaví:
- Násilné epizódy zvracania alebo zvracanie "projektilu"
- Strata hmotnosti alebo strata hmotnosti
- Regurgitácie do úst žltej alebo zelenej farby
- Zvracanie so stopami krvi alebo s niečím pripomínajúcim kávové usadeniny (Poznámka: prítomnosť krvi je dôsledkom podráždenia žalúdočnej šťavy pri poškodení sliznice pažeráka).
- Ťažkosti s dýchaním
- Krv v stolici
- Zvracanie od veku 6 mesiacov
- Silné odpudzovanie potravín
Odporúča sa okamžite kontaktovať vášho pediatra a požiadať o stretnutie, aby ste sa o situácii dozvedeli viac.
Vyššie uvedené prejavy môžu byť vlastne signálom morbídnych stavov - ako je gastroezofageálna refluxná choroba, eozinofilná ezofagitída, pylorická stenóza atď. - dokonca aj v pokročilom štádiu.
KOMPLIKÁCIE
Okrem spomalenia rastu a respiračných problémov sa zdá, že reflux novorodenca je jednou z príčin, ktorá v adolescentnom veku vyvoláva u niektorých jedincov gastroezofageálnu refluxnú chorobu.
Treba však zdôrazniť, že výskumníci ešte nemajú presné dôkazy o tejto možnosti.
diagnóza
Na pochopenie rozsahu refluxu (tj či ide o vážny problém alebo nie) je potrebné, aby pediater podrobil novorodenca dôkladnému fyzickému vyšetreniu, počas ktorého navštevuje dieťa a pýta sa rodičov na príznaky alebo príznaky zaznamenané do tohto momentu. moment.
Ak sa nevyskytujú žiadne osobitné problémy (napr. Pokles telesnej hmotnosti, atď.), Diagnostický postup možno považovať za ukončený: dieťa je v skutočnosti zdravé a v priebehu niekoľkých mesiacov už nebude predstavovať žiadnu poruchu.
Ak naopak fyzikálne vyšetrenie odhalí prítomnosť komplikácií, je nevyhnutné vykonať hlbšie diagnostické testy, vrátane:
- Ultrasonografia traktu zodpovedajúceho pažeráku / žalúdku.
- Rôzne laboratórne testy.
- Monitorovanie pH pažeráka (alebo pH-metria ).
- Röntgen gastrointestinálneho traktu (alebo " báriové jedlo ").
- Endoskopia horného tráviaceho traktu .
ultrazvuk
Ultrazvuk je veľmi populárny diagnostický zobrazovací test, pretože je neškodný a dostatočne komplexný.
Na jeho realizáciu sa používa ultrazvuková sonda, ktorá spočíva na tele pacienta a umožňuje vizualizáciu orgánov a spodných tkanív vďaka obrazom premietaným na príslušne pripojenom monitore.
Ultrazvuk gastroezofageálneho traktu môže objasniť, či pacient trpí pylorickou stenózou alebo inými podobnými problémami.
LABORATÓRNE SKÚŠKY
Laboratórne testy pozostávajú z vykonania analýz vzoriek moču a krvi .
Ich vykonanie slúži na identifikáciu niektorých príčin, ktoré môžu vyvolať zvracanie alebo stratu hmotnosti. Sú tiež užitočné na účely diferenciálnej diagnózy, to znamená pri hodnotení možných stavov so symptómami podobnými podozrivému.
MONITOROVANIE ESOPHAGEAL pH
Monitorovanie pH pažeráka alebo pH-metria je meranie úrovne kyslosti v pažeráku a žalúdku.
Na jeho realizáciu je potrebné vložiť špeciálnu trubicu, ktorá sa vloží do nosa a potom sa pomaly zavedie do dvoch oddelení uvedeného tráviaceho systému. Na konci trubice je nainštalovaný malý senzor (elektróda) schopný zaznamenať úroveň kyslosti a priviesť ho späť na externé zariadenie (ku ktorému je zjavne pripojené).
U dospelých nie je pH-metria bolestivá, ale je to nepríjemné, keď lekár vloží skúmavku (na to sa používa anestetikum); u novorodencov je ťažké určiť, čo jej vykonanie spôsobuje, avšak vo všeobecnosti to neznamená žiadne komplikácie.
Zvlášť užitočné v prípadoch podozrenia na gastroezofageálny reflux s kyslým charakterom, vyšetrenie môže trvať niekoľko hodín (zvyčajne 24 hodín) a vyžaduje hospitalizáciu dieťaťa (na monitorovanie pH).
RADIOGRAFIA GASTROINTESTINÁLNEJ TRACT
Rádiografia gastrointestinálneho traktu môže poskytnúť dôležité informácie o zdravotnom stave vnútorných stien žalúdka a čriev (počiatočná časť).
To je tiež nazývané " barium jedlo ", pretože pre zlepšenie videnie postihnutých porcií, rádiológ dáva pacientovi kvapalinu obsahujúcu síran bárnatý (Poznámka: kvapalina je biela a má mliečny vzhľad).
Rádiografia gastrointestinálneho traktu je obzvlášť užitočná, aj keď je podozrenie na prítomnosť obštrukcie medzi žalúdkom a črevom (pylorická stenóza).
ENDOSKOPIA HORNÉHO TRESTNÉHO TRACTIVE
Endoskopia alebo endoskopické vyšetrenie je diagnostický postup, ktorý zahŕňa pozorovanie vnútorných častí tela pomocou nástroja nazývaného endoskop.
Endoskop je dlhá, tenká a ohybná trubica, umiestnená na jednom konci (tá, ktorá je vložená do dutín tela) svetelného zdroja a kamery (poznámka: kamera je pripojená k externému monitoru, na ktorom sa zobrazujú obrázky). sledovanej oblasti).
Endoskopia horného tráviaceho traktu umožňuje vizualizáciu pažeráka, žalúdka a počiatočnej časti čreva; ak sa vyskytnú zúženia alebo zápalové stavy (napr. ezofagitída), tieto sa ľahko identifikujú.
Okrem toho má tento postup ďalšiu výhodu, ktorú vyššie opísané testy nemajú: možnosť odberu vzorky podozrivých buniek (biopsia) na budúce histologické laboratórne vyšetrenie.
liečba
Vo väčšine prípadov recirkulácia novorodenca poskytuje namiesto špeciálnych liečebných postupov jednoduché (ale účinné) opatrenia, ako napríklad:
- Malé (av malých množstvách) a časté jedlá
- Zmiernite rýchlosť dodávky potravín
- Niekoľko zastávok počas jedla, aby sa dieťaťu umožnilo "burp"
Ak sú tieto prostriedky neúčinné (pretože je za nimi gastroezofageálna refluxná choroba atď.), Alebo ak sa potvrdí prítomnosť alergie na kravské mlieko, musí sa použiť špecifickejšia liečba. V komplikovanejších prípadoch je nevyhnutná chirurgická prax.
LIEKY PROTI REFLUXU
Ak je reflux dieťaťa chronický a zabraňuje rastu dieťaťa, lekár môže predpísať podávanie liekov, ako je ranitidín a / alebo omeprazol .
Ranitidín je antagonista receptorov histamínu H2 s funkciou inhibície tvorby kyseliny žalúdkom (čím sa zabráni masívnej produkcii žalúdočných štiav).
Na druhej strane omeprazol je inhibítor protónovej pumpy, ktorý podobne ako ranitidín znižuje tvorbu kyseliny v žalúdku.
Dajte si pozor na ranitidín a omeprazol
Najmä u veľmi malých detí sa ranitidín a omeprazol (a všetky podobné lieky) majú používať opatrne a len v nevyhnutných prípadoch, pretože môžu spôsobiť aj závažné vedľajšie účinky. V skutočnosti môžu spôsobiť gastrointestinálne poruchy (ranitidín) a infekcie črevného a dýchacieho traktu (omeprazol).
NÁPRAVA PROTI ALERGII DO VACCINE MLIEKA
Ak je prítomnosť alergie na kravské mlieko potvrdená diagnostickými testami, je možné tento produkt nahradiť vysoko hydrolyzovaným mliekom, ktorého bielkoviny sú menšie, preto je ľahšie stráviteľné a menej alergické.
Inými slovami, používa sa potenciálne menej reaktívny prípravok, ku ktorému je väčšia tolerancia.
ORDINÁCIE
Operácia pozostáva z procedúry, známej ako fundoplikácia, počas ktorej je časť žalúdka zošitá okolo základne pažeráka, presne tam, kde sa nachádza kardia. To sa robí preto, aby sa zvýšila odolnosť voči rastúcim potravinám smerom nahor.
Operácia fundoplikácie je nevyhnutná, ak je reflux novorodenca závažný a nereaguje na žiadny iný liek alebo liečbu.
