anizokorií

všeobecnosť

Anisocoria je rozdielna amplitúda dvoch žiakov, ktorú možno pozorovať aj vtedy, keď sú umiestnené v rovnakom stupni osvetlenia. Môže to byť fyziologická anomália, o ktorú sa nemusíte starať, alebo znak chorobného stavu, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Obrázok: všimnite si rozdielny priemer medzi pravým zorníkom a ľavým zorníkom. Z webu: wikipedia.org

Niektoré z najnebezpečnejších príčin anisocoria sú: rakovina mozgu, aneuryzma mozgu, meningitída a ťažké poranenia hlavy.

Symptómy, ktoré sprevádzajú anizocoriu, sú veľmi rôznorodé a závisia od základného patologického stavu (tj od dôvodov, ktoré spôsobili samotnú anizocoriu).

Aby sa anizocoria vyliečila, je potrebné diagnostikovať presné príčiny problému; inak, alebo ak sa neprijmú okamžité opatrenia, pacient podstúpi vážne riziká.

Čo je anizocoria?

Anizocoria je rozdielna amplitúda očných žiakov, pozorovateľná aj za rovnakých svetelných podmienok oboch očí.

Inými slovami, existuje anizocoria, keď majú žiaci napriek tomu, že sú vystavení rovnakému množstvu svetla, navzájom odlišné priemery.

ČO JE PUPIL?

Zrenica očí je diera umiestnená v strede dúhovky, ktorá umožňuje svetlu naraziť najskôr na šošovku a potom na sietnicu. Kryštalická je v skutočnosti šošovka, ktorá zaostruje prichádzajúce svetlo; sietnica je na druhej strane membrána umiestnená na vnútornom povrchu oka, ktorá je vďaka prítomnosti fotoreceptorov (kužeľov a tyčiniek) citlivá na svetlo a schopná komunikovať s mozgom prostredníctvom optického nervu .

Priemer zornice sa mení v závislosti od svetla, ktoré je prítomné v prostredí a ktoré ovplyvňuje oko; tieto zmeny sú regulované veľmi presným systémom svalov, ktorý je závislý od tretieho páru kraniálnych nervov (alebo okulomotorických nervov ).

Zúženie zornice sa vyskytuje svalom, ktorý obklopuje dúhovku, nazývanou svorkou (alebo zvieračom) dúhovky ; pri plnom osvetlení tento sval zužuje zornicu až na 1, 5 milimetra.

Dilatácia sa namiesto toho odohráva vďaka svalstvu, ktoré je umiestnené kolmo k svalu dúhovky; tieto, v tme, rozširujú zornicu do priemeru približne 8 milimetrov.

ČO ROBÍ ROZDIEL MEDZI DVOJMI ŠTENIATKAMI O ANISOCHÓRII?

Aby bolo možné hovoriť o anizochrómii, musí byť medzi týmito dvoma žiakmi rozdiel najmenej 0, 4 mm .

Nižšia odchýlka sa nepovažuje za anomáliu, ktorá si zaslúži pozornosť, a nemôže sa klasifikovať ako anizocoria.

príčiny

Anisocoria môže vzniknúť z rôznych príčin, ktoré sú spojené s určitými chorobnými stavmi, ale aj s príjmom určitých farmakologických látok alebo s nezvyčajnými zdravotnými stavmi. Okrem toho je dobré si uvedomiť, že časť ľudí s anizochróziou nemá žiadne predisponujúce ochorenia alebo používa lieky alebo toxické látky spôsobené poruchou; vo všetkých týchto podmienkach hovoríme o fyziologickej anizocorii.

Nižšie je uvedený zoznam hlavných príčin anizocoria.

Fyziologická anizocoria . Bolo vypočítané, že asi 20% zdravých ľudí (tj bez akejkoľvek nervovo-očnej patológie a tých, ktorí neužívajú drogy alebo predisponujúce látky) má singulárny rozdiel (väčší ako 0, 4 milimetrov, ale menej ako milimeter) medzi dvomi očnými žiakmi.
Hornerov syndróm . Je to ochorenie spôsobené poruchou prenosu nervov medzi mozgom a okulárnymi svalmi len jednej strany tváre; je charakterizovaná hlavne tromi príznakmi: perzistujúcou miózou, ptózou očného viečka a anhidrózou.
Pretrvávajúca mióza je stav, v ktorom žiak zostáva úzky v priemere aj v neprítomnosti svetla; ptóza očného viečka je úplné alebo čiastočné zníženie horného alebo dolného viečka (v skutočnosti sa tiež nazýva znížené očné viečko); Nakoniec, anhidróza je neschopnosť produkovať (alebo vylučovať) pot, ktorý v prípade Hornerovho syndrómu môže postihnúť celú polovicu tváre alebo len malú časť.
Udalosti traumatickej povahy, ktoré ovplyvňujú oko . Jednorázová kontúzia, operácia katarakty alebo zápal oka (ako uveitída, glaukóm s uzavretým uhlom atď.) Môžu spôsobiť adhéziu medzi zadnou stranou dúhovky a prednou časťou šošovky; to môže ovplyvniť zúženie zornice a dilatačný mechanizmus (samozrejme na úrovni zapojeného oka). Anisocoria, ktorá má traumatický pôvod, sa tiež nazýva mechanická anizocoria.
Adie tonic pupil (alebo Adieho syndróm) . Ide o neurologické ochorenie charakterizované žiakom, ktorý reaguje pomalšie (ako normálne) na svetelné podnety. Inými slovami, dilatácia a zúženie zrenice sa vyskytujú dlhšie ako normálne. Tonikulárny žiak Adie postihuje hlavne ženy.
Paralýza okulomotorického nervu . Ochrnutie okulomotorického nervu môže byť spôsobené cerebrálnou aneuryzmou, úderom do hlavy, ischémiou okulomotorického nervu alebo mozgovým nádorom. Tieto stavy všeobecne pôsobia kompresiou okulomotorického nervu a zhoršujú jeho normálne funkcie.
Farmakologické činidlá . Môže spôsobiť anizocoria: kvapky založené na pilokarpine alebo tropicamide, liek proti kašľu nazývaný dextrometorfán, alkaloidy (napríklad skopolamín) obsiahnuté v niektorých rastlinných druhoch (rody Brugmansia a Datura ) a napokon niektoré lieky ako kokaín a kokaín. MDMA (extáza).
Meningitída . Je to zápal membrán (meninges) a / alebo mozgovomiechového moku (likér), ktoré obklopujú mozog a miechu. Môže byť vyvolaný infekčnými agens (vírusmi a baktériami) alebo neinfekčnými agens (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, atď.).
Migréna . Je to patologický stav charakterizovaný jednostrannými bolesťami hlavy (tj len na jednej strane hlavy), ktoré majú sklon k zhoršeniu a sú schopné spôsobiť intenzívnu a pulzujúcu bolesť.
Epilepsia . Je to neurologické ochorenie charakterizované hyperaktivitou niektorých nervových buniek mozgu.

Anisocoria preto môže byť znakom vážnej patológie, ktorá, ak sa nelieči okamžite, môže tiež viesť k smrti.

Niektoré život ohrozujúce príčiny anizocoria:

Hornerov syndróm, najmä ak je spôsobený karotickým alebo jugulárnym problémom.
Mozgová aneuryzma
Silná rana do hlavy
Mozgový nádor
Použitie kokaínu a MDMA

príznaky

Fyziologická anizokoria nespôsobuje žiadne zvláštne príznaky alebo príznaky.

Naopak, anisocoria súvisiaca s určitými chorobnými stavmi alebo určitými zdravotnými stavmi môže byť sprevádzaná: \ t

Rozmazané a / alebo dvojité videnie . Môže byť výsledkom mozgového nádoru, aneuryzmy mozgu, ťažkej traumy hlavy, ischémie poškodenia okulomotorického nervu alebo uveitídy.
Horúčka. Môže sa vyskytnúť v prípade meningitídy.
Bolesť hlavy . Môže byť spojený s rôznymi stavmi: meningitídou, migrénou, nádorom mozgu, aneuryzmou mozgu alebo závažným poranením hlavy.
Zmätok . Môže súvisieť s mozgovým nádorom, aneuryzmou mozgu alebo silným úderom do hlavy.
Strata zraku . Môže byť indukovaný mozgovým nádorom, mozgovou aneuryzmou alebo ischémiou okulomotorického nervu.
Citlivosť na svetlo . Môže súvisieť s Adieho syndrómom, aneuryzmou mozgu alebo ischémiou poškodenou okulomotorom.
Nevoľnosť . Môže pochádzať z mozgovej aneuryzmy, migrény, ťažkej rany do hlavy alebo z nádoru mozgu.
Tuhý krk . Môže byť dôsledkom aneuryzmy mozgu alebo migrény.
Epileptické krízy . Okrem epilepsie môžu byť spôsobené mozgovým nádorom, mozgovou aneuryzmou alebo ischémiou okulomotorického nervu.
Ubúdajúce viečko . To môže znamenať nielen Hornerov syndróm, ale aj mozgové aneuryzma.
Výrazná mydriáza . Môže to znamenať, že prebieha paralýza paralelného nervu (napríklad v dôsledku traumy hlavy) alebo že bol použitý kokaín.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Obrázok: osoba s Hornerovým syndrómom. Z webu: wikipedia.org

Ak sa anisocoria objaví náhle alebo po rane do hlavy, alebo ak je spojená so silnou bolesťou hlavy, je lepšie okamžite kontaktovať svojho lekára a nechať ho vyšetriť.

V prípade fyziologickej anizochrózy sa odporúča konzultácia s lekárom, ak sa rozdiel medzi žiakmi výrazne zhorší alebo sa pociťuje jeden z vyššie uvedených príznakov.

diagnóza

Všimnite si, že rozdiel v priemere medzi týmito dvoma žiakmi je pomerne jednoduchý, a to ako pre lekára, tak pre toho istého pacienta s anizochrómiou (ako stačí, keď sa pozriete do zrkadla).

Najdôležitejšou vecou pri prezentovaní prípadu anisocoria je rýchle zistenie príčin; V skutočnosti môžu byť žiaci rôznych priemerov dôsledkom veľmi vážnej a život ohrozujúcej patológie.

Preto je pacient povinný oznámiť lekárovi akýkoľvek varovný príznak a akúkoľvek nezvyčajnú udalosť, ktorá sa mu mohla vyskytnúť pred nástupom anizocoria (napríklad úder do hlavy, poranenie oka atď.).

Bez presnej diagnostiky spúšťacích príčin nie je možné naplánovať správnu liečbu; v dôsledku toho, bez vhodnej a / alebo včasnej starostlivosti, môžu nastať nepríjemné následky.

DIAGNOSTICKÉ SKÚŠKY

Okrem objektívneho vyšetrenia, prostredníctvom ktorého lekár hodnotí rozsah anizocoria a aké príznaky prezentuje, môže byť pacient vystavený:

Kompletný krvný obraz .
C-reaktívny proteínový test, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) a leukocytárny vzorec . Existujú tri špeciálne krvné testy, ktoré merajú úroveň zápalových markerov v krvnom obehu. Sú užitočné pri meningitíde av prípade zápalu oka.
Lumbálna punkcia a analýza mozgovomiechového moku . Je to zvlášť indikované v podozrivých prípadoch meningitídy, ako to umožňuje stanoviť, ktoré sú spúšťače zápalu na úrovni mozgových blán.
Test očných kvapiek . Spočíva v instilácii očných kvapiek do oka pacienta, ktoré obsahujú rôzne farmakologické látky, aby sa študovali ich účinky na úrovni zornice. Je veľmi užitočný v prípade podozrenia na Hornerov syndróm.
CT (počítačová axiálna tomografia), nukleárna magnetická rezonancia (alebo MRI) a röntgenové snímky hlavy. Existujú tri diagnostické zobrazovacie testy, ktoré možno použiť na identifikáciu mozgového nádoru, Adieho syndrómu, aneuryzmy mozgu, traumy hlavy, poškodenia okulomotorického nervu atď.

ANISOCORIA V PODMIENKACH LIGHT FIOCA A V PODMIENKACH INTENZÍVNEHO SVETLA

Na diagnostické účely je užitočné vedieť, že:

Anisocoria, ktorá sa objaví alebo sa zvýrazní v slabo osvetlenom prostredí, môže byť spojená s Hornerovým syndrómom alebo s okulárnou traumou (mechanická anizocoria).
Anizokoria, ktorá sa vyskytuje predovšetkým v prítomnosti intenzívneho svetla, by na druhej strane mohla byť znakom Adieho syndrómu, paralýzy okulomotorického nervu alebo nedávneho príjmu určitých farmakologických / toxických látok.

liečba

Terapia, ktorá sa má prijať v prítomnosti anizokorie, sa líši podľa spúšťacích príčin. Napríklad:

Ak prebieha infekčná meningitída, majú sa podávať antibiotiká alebo antivírusové lieky v závislosti od toho, či je príčinou baktéria alebo vírus.
Ak sa v mozgu vytvoril nádor, na jeho odstránenie je potrebná operácia.
Ak pacient utrpel ťažkú ranu do hlavy, môže byť potrebné vypustiť akýkoľvek hematóm vytvorený v lebke.

V PRÍPADE FYZIOLOGICKEJ ANISOCORY

U ľudí s fyziologickou anizochrózou sa neočakáva a nie je potrebná žiadna liečba.

prevencia

Prevencia anizocoria je trochu komplikovaná, pretože niektoré stavy, ktoré spôsobujú jej vzhľad, je tiež ťažké predísť (napríklad rakovina mozgu je neoplazma, ktorá vzniká náhle a bez presných dôvodov).

Ak praktizujete prácu alebo šport, v ktorom je možné utrpieť traumu oka (takže ste vystavení riziku mechanickej anizocorie), odporúča sa nosiť najvhodnejšie ochrany (prilby atď.).