Maternica Bicorne

všeobecnosť

Bicorne maternice je vrodená anomália maternice.

Obrázok: zobrazenie dvojhlavej maternice.

Z webu: mulleriananomalies.blogspot.it

Podobne ako maternica didelfus a uterus septum je zaradená do zoznamu anomálií Müllerovských kanálikov, patológií s neznámymi príčinami vyplývajúcimi z vývojovej chyby počas embryonálneho života.

Prítomnosť bicorne maternice je často príčinou nepríjemných následkov počas tehotenstva.

Pre správnu diagnózu sa často vyžaduje niekoľko inštrumentálnych vyšetrení.

Ak sa u žien s bicornor uterus nevyskytnú poruchy spojené s abnormalitou, nemali by podstúpiť žiadnu liečbu. Inak lekári zvažujú možnosť chirurgického zákroku.

Krátky odkaz na maternicu

Nerovnomerná a dutá, maternica je ženský pohlavný orgán, ktorý slúži na príjem oplodnenej vaječnej bunky (to znamená budúceho plodu) a na zabezpečenie jej správneho vývoja počas 9 mesiacov tehotenstva.

Obrázok: zobrazenie normálnej maternice. Podľa najpresnejších opisov, maternica predstavuje dve ďalšie oblasti, okrem tela maternice a maternicového krčka maternice: sú to ischmus maternice a fundus (alebo základ) maternice. Hrudník maternice je zúženie, ktoré rozdeľuje telo a krk maternice. Fundus (alebo základ maternice) je horná časť tela, ktorá sa nachádza nad imaginárnou čiarou, ktorá spája dve vajcovody. Je zaoblený a vyčnieva dopredu.

Nachádza sa v malej panve, presne medzi močovým mechúrom (anteriorly), rekta (posteriorne), črevnými slučkami (nadradene) a vagínou (horšie).

Počas života mení maternica svoj tvar. Ak až do predpubertálneho veku má predĺžený vzhľad podobný prstu na rukavici, v dospelosti vyzerá veľa ako prevrátená (alebo hore nohami) hruška, zatiaľ čo v postmenopauzálnej fáze postupne znižuje svoj objem a je rozdrvená.

Z makroskopického hľadiska lekári delia maternicu na dve odlišné hlavné oblasti: väčšiu a väčšiu časť, nazývanú telo maternice (alebo telo maternice ), a užšiu časť nazývanú krčka maternice (alebo krčka maternice ). Cervikálny uterinný čapík vyčnieva v minimálnej miere do pošvy: je to takzvaný "tench snout".

Čo je bicorn uterus?

Bicorne maternica je malformácia maternice, v ktorej tento dôležitý genitálny orgán preberá ideálny tvar srdca (namiesto obrátenej hrušky) a má dva "rohy", ktoré sa zbiehajú v spodnej časti tela maternice, ale oddelené prepážkou.

Bicorne maternice je vrodená anomália, ktorá je prítomná od narodenia.

UTERO BICORNE JE SYNONYMOUS UTERO A CUORE

Niekedy lekári nazývajú stav bicornum maternice s alternatívnym termínom maternice v srdci . Keďže je to celkom pochopiteľné, je to spôsobené morfologickou podobnosťou medzi maternicou a srdcom.

VO VŠETKÝCH ZVIERATÁCH JE ANOMALY?

Ak je pre človeka bicorne maternica malformácia, pre iné zvieratá to tak nie je.

V skutočnosti, niekoľko druhov cicavcov, vrátane hlodavcov a ošípaných, zvyčajne predstavuje maternicu v tvare srdca a dvojrohý maternicu.

PODMIENKY UTERO BICORNE

Existujú dva možné podtypy bicornum uterus: dvojkolka a unicolle .

Rozdiel medzi týmito dvoma podmienkami je veľmi jednoduchý. Kým v bernovej dvojfarebnej maternici sú dva krčné kanály (tj krčka maternice), v unicolle maternici je len jedna.

Pokiaľ ide o tieto dve rozdvojenia, tieto sa navzájom prekrývajú.

príčiny

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Uterus Bicorne

Napriek početným a dôkladným štúdiám sa lekárom a vedcom zatiaľ nepodarilo identifikovať príčiny, ktoré viedli k vzniku bicorne uterus.

To, čo dokázali pochopiť, je základný patofyziologický mechanizmus.

patofyziológii

Podľa rôznych uskutočnených výskumov by bicorne uterus pochádzal z nesprávneho vývoja parameonefrických kanálikov počas embryogenézy (čo potvrdzuje skutočnosť, že bicorne uterus je vrodený stav).

Paramesonephric kanály, alebo kanály Müller, sú malé genitálne kanály, prítomné v embryu, ktoré so stimuláciou estrogénov dávajú vznik maternice, vajcovody a pošvy.

Inými slovami, paramesonephric kanály sú embryonálne štruktúry, z ktorých sa rodia niektoré z hlavných ženských pohlavných orgánov.

V prípade bicorne uterus, z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe, nie je embryonálny proces, ku ktorému Müllerov kanál vedie, úspešný a má dva účinky:

• Spojenie dolnej časti maternice e
• Rozdvojenie hornej časti.

Vzhľadom na zapojenie Müllerových kanálikov pri vzniku bicorne uterus, lekári zahŕňajú vyššie uvedenú malformáciu maternice medzi takzvanými anomáliami Müllerovských kanálikov .

Na presnejšie povedané, maternica v tvare srdca predstavuje Mullerovskú anomáliu triedy IV.

Aj u samčích embryí sú prítomné paramesonefrické kanály, avšak tieto sú v priebehu 11. týždňa vývoja, pretože nepodliehajú rovnakým estrogénovým stimuláciám, ktoré sa vyskytujú u ženského embrya.

epidemiológia

Bicorne maternica je vrodená anomália poddiagnozovanej maternice (tj diagnostikované prípady sú menšie ako tie, ktoré skutočne existujú); preto jeho presný výskyt nie je známy.

Zdá sa, že v krajine, akou sú Spojené štáty, postihuje 0, 1 až 0, 5% žien.

Podľa najnovšieho výskumu, výhradne v súvislosti s anomáliami Müllerovských kanálov, by predstavovalo približne 25% týchto konkrétnych deformácií.

Podľa niektorých štatistických štúdií by vrodené abnormality maternice postihli približne 1, 5% žien.

Sintom a následky

Medzi tehotnými ženami môže mať prítomnosť dvojfarebnej maternice rôzne následky, vrátane:

• Prerušenie nedobrovoľného tehotenstva (tj spontánne potraty) . Je to veľmi opakujúci sa fenomén, a často, mnoho žien zistí, že majú bicorn uterus tesne po potrate.
• Predčasný pôrod (alebo predčasný pôrod) . Lekári definujú narodenie ako predčasné, keď sa uskutoční najmenej tri týždne pred štyridsiatym a posledným týždňom tehotenstva.

  Negatívne účinky, ktoré predčasný pôrod môže mať na nenarodené dieťa, závisia od toho, ako dlho sa narodí. Inými slovami, čím viac je predčasný pôrod, tým závažnejšie sú zdravotné podmienky, v ktorých sa dieťa narodí, keď ho matka rodí. To je celkom intuitívne, vzhľadom k tomu, že trvanlivosť v maternici slúži na zaručenie správneho vývoja plodu.

  V závislosti od obdobia, v ktorom sa uskutočňuje, môže byť predčasný pôrod definovaný ako: neskoro, ak sa vyskytne medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva; závažné, ak sa vyskytne medzi 25. a 33. týždňom tehotenstva; extrémne, ak sa dieťa narodí pred 25. rokom.

  Podľa niektorých štatistických štúdií sa pravdepodobnosť predčasného pôrodu u žien s bicornou maternicou pohybuje od 15 do 25%.

  Z patofyziologického hľadiska nedostatok adekvátneho rastového priestoru pre plod vedie k predčasnému pôrodu. V skutočnosti sa plod narodí skôr, než sa očakávalo, keď začne rásť vo vnútri dvoch rohov.

  Podľa toho, čo experti uvádzajú, krátky maternicový krčka maternice so zlým svalovým tonusom (nekompetentnosť alebo cervikálna insuficiencia) podporuje predčasný pôrod.

• Zlá poloha plodu . Niektoré štatistické výskumy uvádzajú, že plod má nesprávnu pozíciu v 40-50% tehotenstiev žien s bicornorálnou maternicou.

  Najčastejšie zlé umiestnenie plodu sú dve: poloha závorky a priečna (alebo priečna) poloha. Plod je v polohe končatiny, keď má nohy namiesto hlavy smerom k východu; keď je v bočnej polohe, keď sa prezentuje smerom k východu, jeden z dvoch ramien.

• Plošné deformity rôzneho druhu . Nanešťastie sa často stáva, že deti s deformitami alebo viac či menej závažnými deformitami sa rodia ako matky s bicornorálnou maternicou.

UTEROUS BICORNE JE ASINTOMATIC

Všeobecne platí, že bicorne maternice nevyvoláva žiadne zvláštne príznaky u nosníc.

UTERO BICORNE A INFERTILITA?

V minulosti lekári a gynekológovia tvrdili, že ženy s bicornou maternicou boli predisponované k neplodnosti.

Niektoré nedávne vedecké štúdie však vylúčili vyššie spomenutú asociáciu a preukázali, že ženy s maternicou v srdci sú rovnako úrodné ako ženy s normálnou maternicou.

Jediným rozdielom medzi týmito dvomi kategóriami žien je teda väčšia tendencia týchto žien vyvinúť problémy počas tehotenstva.

diagnóza

Lekári môžu diagnostikovať stav bikonorálnej maternice:

• Hysterografia (alebo hysterosonografia ). Ide o gynekologický ultrazvuk, ktorý slúži na vyhodnotenie vnútrajška dutiny maternice a je veľmi užitočný pri identifikácii malformácií maternice, zhrubnutia endometria, polypov a myómov.

  Podobne ako každé ultrazvukové vyšetrenie zahŕňa aj ultrazvukovú sondu, ktorú lekár vloží do maternice cez vagínu (transvaginálna cesta).

  Ale pred touto operáciou je potrebné natiahnuť dutiny maternice: na dosiahnutie tohto cieľa lekár používa konkrétny sterilný fyziologický roztok, ktorý vstrekuje cez malý 1, 2 mm katéter (rovnako sterilný).

• Jadrová magnetická rezonancia (RMN) . Je to bezbolestný diagnostický test, ktorý umožňuje vizualizovať vnútorné štruktúry ľudského tela bez použitia ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie). Princíp činnosti je v skutočnosti založený na vytváraní magnetických polí, ktoré vysielajú signály, ktoré môžu byť detektorom konvertované na obrazy.
• Hysterosalpingografia . Ide o diagnostický postup rádiografického typu, preto predpokladá vystavenie pacienta určitej röntgenovej kvóte a jeho realizáciou je možné vyhodnotiť morfologický aspekt dutiny maternice a vajíčkovodov. Na analýzu týchto kompartmentov lekári používajú určitú kontrastnú kvapalinu, nepriehľadnú pre röntgenové žiarenie, ktorú injektujú špecificky do krčka maternice.

  Hysterosalpingografia je vyšetrenie, ktoré gynekológovia predpisujú ženám s podozrením na problém plodnosti, takže jeho vykonávanie je menej časté ako predchádzajúce dve predchádzajúce vyšetrenia.

  Ide o minimálne invazívny postup, pretože zahŕňa vystavenie pacienta minimálnej dávke röntgenového žiarenia, ktorá je škodlivá pre zdravie.

• Hysterosonosalpingografia . Má rovnaké účely ako hysterosalpingografia, ale je to ultrazvukové vyšetrenie, rovnako ako hysterografia (s ktorou zdieľa niektoré procedurálne kroky).

  Podobne ako každý ultrazvuk, nezahŕňa vystavenie pacienta ionizujúcemu žiareniu škodlivému pre zdravie.

  Jeho realizácia je častejšia u žien s podozrením na problém plodnosti.

liečba

Lekári sa môžu pokúsiť vyriešiť problém bicorne uterus vykonaním chirurgického zákroku, známeho ako Strassmannova metroplastika .

Treba však zdôrazniť, že použitie tohto postupu sa vyskytuje len vtedy, keď ženy so srdcom v maternici majú v minulosti spontánne potraty alebo iné reprodukčné problémy. V skutočnosti, vo všetkých prípadoch, keď je tehotenstvo alebo tehotenstvo pravidelné, nie je potrebné uchyľovať sa k chirurgickému zákroku.

Pre ženy s bicornorálnou maternicou a neschopnosťou krčka maternice, ktoré ešte nenarodili vo svojom živote (takže nepoznajú vývoj možného tehotenstva), prípadná terapia spočíva v tzv. Krčnej cerkláži .

STRASSMANN METROPLASTICS

Strassmannova metroplastika (alebo Strassmannova brušná metroplastika) je jemný chirurgický zákrok, ktorý ošetrujúci lekár vykonáva v laparoskopii a ktorý umožňuje korigovať maternicu s abnormálnou morfológiou.

Konečným cieľom je vytvoriť maternicovú dutinu schopnú prijímať a adekvátne vyvíjať plod.

Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, pri ktorej operujúci lekár môže pristupovať do dutiny brušnej a panvovej dutiny pacienta bez toho, aby sa uchýlil k veľkým rezom, ktoré poskytuje tradičná otvorená operácia.

V skutočnosti operácie v laparoskopii predpokladajú realizáciu malého počtu malých rezov na bruchu, ktoré slúžia na zavedenie chirurgického nástroja.

CERVICAL RIDING

Cervikálna cerclage je chirurgický zákrok, počas ktorého ošetrujúci lekár aplikuje na úrovni krčka maternice prúžok syntetického tkaniva takým spôsobom, aby sa posilnil krčka maternice a zvýšila sa kontinuita. To všetko by malo zabrániť alebo aspoň znížiť tendenciu predčasného pôrodu.

Existujú dva operatívne prístupy, ktorými sa vykonáva cervikálna cerclage: transvaginálny prístup (tj cez vagínu) a transabdominálny prístup (tj cez brušnú stenu)

Transvaginálny prístup je najrozvinutejší (pozn .: predstavuje 95% kruhov) a chirurgovia ho môžu vykonávať podľa McDonaldovej alebo Shirodkarovej techniky.

Transabdominálny prístup je na druhej strane viac než alternatívou transvaginálneho prístupu, keď tento neposkytol požadované výsledky.

prognóza

Prognóza v prípade bicornum uterus sa líši od ženy k žene a závisí od závažnosti stavu.

Niektorí dopravcovia majú normálne tehotenstvo, zatiaľ čo iní musia podstúpiť špecifickú chirurgickú liečbu.

Bohužiaľ, operácia nie je vždy riešením problémov vyvolaných prítomnosťou bicorne uterus.