všeobecnosť
Srdcová ablácia alebo katétrová ablácia je terapeutická liečba vyhradená pre osoby trpiace srdcovými arytmiami. Srdcovou arytmiou sa rozumie akákoľvek zmena normálneho srdcového rytmu.
Pred liečbou sa nevyžaduje žiadna špeciálna príprava, s výnimkou niektorých klinických nálezov a niektorých odporúčaní, ako je napr.
Riziká spojené s postupom sú odlišné a nemali by sa prehliadať.
Dosiahnuteľné výsledky sú viac než dobré, avšak pre tie najlepšie výhody, ktoré potrebujete na prijatie zdravého životného štýlu.
Čo je srdcová ablácia
Srdcová ablácia je mierne invazívna lekárska procedúra, ktorá sa používa na nápravu abnormalít srdcového rytmu. Tieto abnormality sú takzvané srdcové arytmie, zatiaľ čo normálny srdcový rytmus sa tiež nazýva sínusový rytmus .
Srdcovú abláciu, ktorú vykonáva kardiológ špecializovaný na elektrofyziológiu, tvorí použitie veľmi osobitného katétra, ktorý sa vkladá do tela cez femorálnu žilu (v hornej časti stehna) alebo do jugulárnej žily (v krku) a odtiaľ vedie v srdci, kde bude uvedený do prevádzky.
Cieľom srdcovej ablácie je odstrániť príčinu arytmie; Nie je prekvapením, že ablácia pochádza z latinského slovesa ( auferre ), čo znamená „odobrať“.
ČO SÚ SINUS RHYTHM A SRDCE ARITHMIES
Sinusový rytmus je normálny srdcový rytmus. Termín sínus je odvodený zo skutočnosti, že normálna srdcová frekvencia je regulovaná tzv. Uzol sieňového sínusu sa nachádza na úrovni pravej predsiene a je centrom na generovanie elektrických impulzov, ktoré sťahujú srdce a snímajú správnu tepovú frekvenciu .
Obrázok: obklopený červeným rámčekom, stredy vytvárajúce elektrické impulzy. Hlavný je predsieňový sínusový uzol a ten, z ktorého musí závisieť srdcový rytmus; atriálny ventrikulárny uzol, atriálny komorový zväzok (alebo zväzok His) a Purkyňské vlákna sú na druhej strane tzv. sekundárne centrá, ktoré sú riadené príkazcom, ale zároveň s ním rozhodujúcim spôsobom spolupracujú.
Toto generátorové centrum nepracuje samostatne, ale v spolupráci s inými podobnými strediskami (sekundárnymi strediskami), ktoré však musia dodržiavať svoje smernice, ak chcú pracovať čo najlepšie.
Srdcové arytmie sú zmeny sínusového rytmu. Zmeny nie sú rovnaké, ale môžu spôsobiť:
- Zmena srdcovej frekvencie. Tepová frekvencia môže byť rýchlejšia alebo pomalšia ako normálna prahová hodnota (ktorá je medzi 60 a 100 údermi za minútu).
- Zmena stredu pre generovanie elektrických impulzov. Inými slovami, už nie je uzlom predsieňového sínusu, ktorý riadi srdcový rytmus.
- Poruchy šírenia elektrických impulzov. Tiež nazývané poruchy vedenia, tieto anomálie narušujú normálny sínusový rytmus.
Pri cvičení srdcovej ablácie
Medzi rôznymi spôsobmi liečby arytmií existuje aj srdcová ablácia. Zvyčajne to nikdy nie je prvá terapeutická možnosť, ale môže sa stať, ak:
- Farmakologická liečba abnormalít srdcového rytmu (tj. Antiarytmík ) nemala úspech.
- Antiarytmické liečivá spôsobili vedľajšie účinky, zhoršili patologickú situáciu a nie ich zlepšili.
- Súčasné arytmie sú zvlášť vhodné na liečenie srdcovej ablácie. Napríklad stav ako Wolff-Parkinson-White syndróm spôsobuje abnormality srdcového rytmu, ktoré sa veľmi dobre hodia na liečbu srdcovej ablácie.
- Pacientovi hrozí riziko komplikácií, ako je zástava srdca.
príprava
Pred pokračovaním v srdcovej ablácii sa pacient musí stretnúť s operačným kardiológom, aby sa oboznámil s charakteristikami operácie (riziká, predoperačné opatrenia, postup, fáza zotavenia atď.) A podstúpiť klinické vyšetrenia a testy.
KLINICKÉ SKÚŠKY PREVÁDZKOVATEĽOV
Rôzne predoperačné klinické testy pozostávajú z hodnotenia zdravia srdca a analýzy histórie pacienta, či už v nedávnej minulosti alebo v minulosti. Ich informatívny prínos je zásadný, pretože z nich vyplývajú možné kontraindikácie srdcového ablačného zásahu.
Najmä pokiaľ ide o klinickú anamnézu, je dôležité, aby lekár vedel, či pacient v minulosti trpel závažnými patologickými stavmi (srdcovými a nielen srdcovými), či trpel v minulosti, ak má kardiostimulátor v srdci alebo implantovateľný defibrilátor. alebo ak užívate akékoľvek lieky.
PREDVSTUPNÉ OPATRENIA
Aby všetko fungovalo čo najlepšie, je nevyhnutné, aby pacient pred srdcovou abláciou dodržiaval nasledujúce opatrenia:
- Zdá sa, že v deň zákroku sa postil najmenej 6-8 hodín.
- Zastavte akúkoľvek liečbu liekmi zameranými na liečbu porúch srdcového rytmu (antiarytmická liečba). V opačnom prípade hrozí nebezpečenstvo, že sa im neprejavia očakávané výhody.
- Požiadajte príbuzného alebo priateľa, aby sa vrátili domov, pretože akonáhle operácia skončí, môžete pociťovať závraty a zmätenosť a neschopnosť viesť dopravný prostriedok.
Akékoľvek iné preventívne opatrenie, ktoré sa vykonáva okrem uvedených troch, závisí od lekára a príslušného pacienta.
Prehĺbenie: porovnanie srdcovej ablácie a kardioverzie
Srdcová ablácia a kardioverzia sú dva postupy s pomerne podobnými cieľmi.
V oboch prípadoch je v skutočnosti cieľom obnoviť normálny srdcový rytmus, zmenený arytmiou.
Kde sú teda rozdiely?
Kardioverzia vo svojej elektrickej verzii využíva nástroj, ktorý vydáva elektrické šoky, nazývaný defibrilátor . Tieto výboje, keď sa prenášajú, by mohli spôsobiť epizódy trombózy alebo embólie, pretože srdce pacientov s arytmiou má často krvné zrazeniny v ňom. Preto, aby sa zabránilo tejto možnej komplikácii, pacient začína, najmenej štyri týždne pred operáciou, terapiu založenú na antikoagulačných liekoch, ktoré riedia krv a rozpúšťajú akúkoľvek prítomnú krvnú zrazeninu. Až po prijatí tohto opatrenia je možné podstúpiť kardioverziu.
Ako to urobiť
Srdcová ablácia je ambulantná terapeutická liečba, preto sa vykonáva v rámci jedného dňa a okrem komplikácií nezahŕňa žiadnu hospitalizáciu.
Zavádza sa skutočne jedinečný katéter, schopný vykonávať rôzne funkcie, ktorý sa zavádza do femorálnej alebo jugulárnej žily a odtiaľ vedie do srdca. Akonáhle sa táto dosiahne, katéter sa uvedie do činnosti a krok za krokom sleduje jeho účinky.
Nižšie je podrobný opis každého kroku postupu.
POČIATOČNÁ FÁZA: SEDÁCIA A VYTVORENIE PRÍSTUPOVÉHO BODU
Krátko pred operáciou je pacient upokojený, aby uprednostňoval relaxáciu a mohol by pociťovať mierne nepríjemné pocity v niektorých konkrétnych okamihoch zákroku. Zostáva však pri vedomí .
Sedatíva sa injikujú pomocou ihlovej kanyly, vloženej do predlaktia alebo do ruky. Bolesť, ktorá sa prejavuje v čase zavedenia ihlovej kanyly, je minimálna, niekedy takmer nepostrehnuteľná.
Akonáhle je sedácia ukončená, operujúci lekár (alebo špecialista) anestetizuje oblasť inguinálnej alebo krčnej oblasti (kde je prítomná femorálna žila a jugulárna žila) a aplikuje ďalšiu ihlovú kanylu tak, aby sa uľahčilo prístup katétra.
CHARAKTERISTIKY KATETRA
Použitý katéter nie je normálny katéter, ale má rôzne charakteristiky. Nosí kontrastnú kvapalinu a na jednom konci predstavuje elektródy a zdroj energie, nazývaný ablator .
Kontrastná tekutina pôsobí ako indikátor, pretože umožňuje kardiológovi sledovať dráhu katétra na monitore a vedieť, kedy sa dostala do srdca. Kontrastná kvapalina by mohla spôsobiť poškodenie obličiek (zriedkavé) a mierne nepríjemný pocit v čase jej "naloženia" do katétra (časté).
Elektródy (zvyčajne tri v počte) sa používajú na zaznamenanie elektrickej aktivity srdca, aby sa zistilo, ktorá časť orgánu nefunguje správne. Inými slovami, cez elektródy sa analyzuje celé srdcové svalové tkanivo (myokard) po častiach a hľadá sa aberantná oblasť, ktorá vedie k vzniku arytmie.
Scaler, na druhej strane, je v skutočnosti nástrojom, ktorým je toto nenormálne tkanivo zničené, čím sa eliminuje príčina srdcového problému. Toto zariadenie môže byť rôznych typov: rádiofrekvenčná frekvencia ( rádiofrekvenčná srdcová ablácia ), laser ( srdcová ablácia laserom ) alebo nízka teplota ( srdcová kryoablácia ).
PRAVÝ A VLASTNÝ POSTUP
Kardiológ zavádza katéter, cez ihlovú kanylu (femorálnu alebo jugulárnu, je rovnaká na účel procedúry) a nasmeruje ju do srdca s použitím kontrastnej kvapaliny a pripojeného monitora.
Akonáhle sa dostane do srdca, aktivuje elektródy a začne sondovať celé srdcové tkanivo. Zaznamenávanie elektrickej aktivity umožňuje, ako bolo uvedené, zistiť, čo je to oblasť, ktorá spôsobuje arytmiu. Po vysledovaní aberantnej oblasti prevádzkuje odstraňovač zubného kameňa, ktorý ničí patologické tkanivo. S elimináciou malej časti myokardu, ktorá viedla k vzniku arytmie, je srdcový rytmus regulovaný a elektrické impulzy pochádzajúce z predsieňového sínusového uzla sa môžu vrátiť k normálnemu spôsobu jazdy.
Počas celého postupu môžu byť pacientovi podávané antikoagulačné liečivá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v srdcových dutinách.
Prehlbovanie: ako identifikovať oblasť myokardu, ktorá spôsobuje arytmiu?
Niektoré arytmie, ako je predsieňová tachykardia alebo fibrilácia predsiení, striedajú okamihy, keď spôsobujú symptómy v čase, keď sú asymptomatickí. Z toho vyplýva, že sledovanie srdcovej oblasti zodpovednej za arytmickú poruchu nie je vždy jednoduchá a okamžitá operácia.
Na vyriešenie tohto problému sa počas kardiálnej ablácie používa externý kardiostimulátor alebo alternatívne niektoré špeciálne liečivá, ako je atropín, ktoré majú tendenciu uprednostňovať výskyt arytmie, latentnej v tomto špecifickom okamihu liečby. Inými slovami, kardiológ dobrovoľne vyvoláva dojem zmeny rytmu, aby mohol lepšie identifikovať jeho pôvod.
TRVANIE POSTUPU. \ T
Srdcová ablácia všeobecne trvá 2 až 4 hodiny ; ak však nastanú komplikácie, môže trvať aj dlhšie.
Obrázok: vstupné miesta pre katéter a ihlovú kanylu. Na obrázku nie je uvedená možnosť vloženia katétra cez jugulárnu žilu. Z webu: india.columbiaasia.com
SENZÁCIE POČAS INTERVENCIE
Pacient môže pociťovať nepohodlie alebo bolesť :
- Keď sú vložené dve ihly kanyly, jedna pre sedatíva a jedna pre katéter.
- Keď je kontrastná kvapalina v katétri "nabitá".
- Keď sa uvedie do prevádzky zdroj energie, ktorý ničí aberantné tkanivo srdca.
Toto sú veľmi krátke a zvyčajne mierne pocity; v niektorých prípadoch, najmä u jednotlivcov, ktorí sú najviac citliví na bolesť, však môžu byť aj veľmi akútni.
ŠPECIÁLNE PRÍPADY
Niektoré postupy ablácie srdca sa vykonávajú s otvoreným srdcom . Pri týchto príležitostiach, zo zrejmých dôvodov, je potrebná celková anestézia, ktorá robí pacienta úplne v bezvedomí.
Pooperačná fáza
Na konci operácie sa pacient premiestni do záchytnej miestnosti a udržiava sa tam asi 4 až 6 hodín. Počas tejto doby sa priebežne monitoruje srdcová frekvencia a krvný tlak, aby sa mohli okamžite zasiahnuť v prípade výskytu pooperačných komplikácií.
V tomto časovom rámci pravdepodobne pociťuje závraty a zmätenosť : ide o normálne pocity spôsobené sedatívami a anestetikami.
odstúpenie
Ak všetko pôjde hladko a ak ošetrujúci kardiológ verí, že operácia bola úspešná, pacient môže ísť domov aj v deň srdcovej ablácie.
Ak sa na druhej strane objavia komplikácie alebo je srdcová situácia nestabilná, pacient by mal stráviť noc v nemocnici.
Ako sa odporúča pred operáciou, pre návrat domov je potrebné získať pomoc od príbuzného alebo priateľa.
AKO SA CESTA?
Po zákroku srdcovej ablácie je normálne cítiť sa zmätene a bolestivo.
Stav zmätku je spôsobený sedatívami a anestetikami podávanými počas operácie a trvá niekoľko hodín.
Bolestivý pocit na druhej strane je spôsobený invazívnosťou operácie a vo všeobecnosti trvá len necelý týždeň.
NÁVRAT NA NORMÁLNE AKTIVITY
Okrem komplikácií sa návrat k každodenným činnostiam, ako je práca, uskutočňuje v priebehu niekoľkých dní. Poradenstvo je zvyčajne čakať na zastavenie pocitu všeobecnej bolesti, ktorý charakterizuje pooperačnú fázu.
Riziká transakcie
Vzhľadom na spôsob, akým sa postup vykonáva (od vloženia dvoch kanylových ihiel k použitiu katétra na zničenie malej časti myokardu), sa srdcová ablácia považuje za mierne invazívny postup . Ako taký môže zahŕňať riziká a komplikácie, niekedy dokonca veľmi závažné. Tu je to, čo tvoria:
- Strata krvi a infekcie v mieste zavedenia katétra.
- Poškodenie žilových ciev, ktoré prechádza katétrom.
- Poškodenie srdcových chlopní spôsobených katétrom.
- Ďalšie zhoršenie arytmie. K normalizácii vedenia elektrických signálov a vyriešeniu tohto problému je potrebný kardiostimulátor.
- Tromboembolizmus alebo tvorba krvných zrazenín (tromby alebo embólia) v nohách alebo pľúcach. Zvyčajne, aby sa zabránilo týmto komplikáciám, antikoagulanciá sa injekčne podávajú pacientovi počas srdcovej ablácie.
- Mŕtvica alebo srdcový infarkt .
- Zúženie žíl, ktoré vedú do pľúc a srdca ( stenóza pľúcnych žíl ).
- Poškodenie obličiek spôsobené kontrastnou kvapalinou. Je to však veľmi zriedkavá okolnosť.
- Death. Je to veľmi zriedkavá situácia, ktorá sa však môže vyskytnúť.
Možnosť výskytu jednej z týchto komplikácií sa dramaticky zvyšuje, ak trpíte cukrovkou alebo niektorým ochorením obličiek . To je jeden z dôvodov, prečo je pred vystavením jedinca srdcovej ablácii potrebné podrobiť ho všetkým klinickým kontrolám prípadu.
výsledok
Vo všeobecnosti je srdcová ablácia pomerne úspešná, avšak za určitých okolností sa musí postup opakovať alebo sa musí prijať terapia udržiavacieho lieku. Udržiavacia liečba je liečba, ktorá sa používa na udržanie výsledkov získaných pri predchádzajúcej terapeutickej liečbe: v tomto špecifickom prípade je cieľom udržať srdcovú frekvenciu v normálnych medziach.
AKO ZÍSKAŤ NAJLEPŠIE VÝSLEDKY?
Ak prijmete zdravší životný štýl, napríklad znížením množstva soli na sezónne potraviny alebo vykonaním viac fyzickej aktivity (pre všetky rady, pozri tabuľku nižšie), zdravie srdca sa zlepší, a teda aj vplyv, ktorý má terapia, ako napríklad srdcová ablácia.
Tabuľka: tipy, ktoré treba dodržiavať, na zlepšenie všeobecného a srdcového zdravia.
- Znížte množstvo kofeínu denne
- Ochuďte potraviny s nižšou soľou, aby ste udržali krvný tlak na normálnej úrovni
- Robte fyzickú aktivitu
- Zákaz fajčenia
- Nepite alkohol
- Jedzte zdravé potraviny
- Udržujte správnu telesnú hmotnosť
- Ovládajte najsilnejšie emócie
