všeobecnosť
Subklinická hypotyreóza je porucha štítnej žľazy charakterizovaná zvýšením hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v sére súvisiaceho s hodnotami hormónov štítnej žľazy (tyroxín a trijódtyronín) v norme.
V tomto stave sú typické príznaky zjavnej hypotyreózy vzácne alebo chýbajú: zvýšenie hladín TSH je schopné udržať hodnoty hormónov štítnej žľazy v normálnom rozsahu.
Najčastejšou príčinou subklinickej hypotyreózy je Hashimotova tyreoiditída .
Štítna žľaza: kľúčové body
Pred definovaním charakteristík subklinickej hypotyreózy je potrebné stručne spomenúť niektoré pojmy týkajúce sa štítnej žľazy:
- Štítna žľaza je malá žliaz s vnútornou sekréciou, ktorá sa nachádza v prednej oblasti krku, pred a po hrtane a priedušnici. Hlavné hormóny, ktoré produkuje - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) - kontrolujú metabolické aktivity a sú zodpovedné za správne fungovanie väčšiny buniek tela.
- Podrobnejšie, hormóny štítnej žľazy signalizujú, ako rýchlo musí telo fungovať a ako musí používať potraviny a chemické látky na výrobu energie a riadne vykonávanie svojich funkcií. Nielen: štítna žľaza zasahuje do procesov rastu a vývoja mnohých tkanív a stimuluje bunkové aktivity, optimalizuje najmä funkcie kardiovaskulárneho systému a nervového systému.
- Produkcia hormónov štítnej žľazy sa aktivuje a deaktivuje prostredníctvom systému spätnej väzby (spätná väzba). Medzi rôznymi faktormi, ktoré sa podieľajú na tomto mechanizme, je hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) zodpovedný za udržanie koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvnom obehu.
Čo je subklinická hypotyreóza
Subklinická hypotyreóza je dysfunkcia štítnej žľazy, pri ktorej:
- Sérové koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa zvyšujú nad normálny prah (vysoká TSH);
- Hladiny tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3) zostávajú v referenčnom rozsahu.
príčiny
Subklinická hypotyreóza môže závisieť od viacerých príčin.
Vo väčšine prípadov sa tento stav vyskytuje v dôsledku ochorenia štítnej žľazy spôsobeného autoimunitným procesom, ktorý sa zameriava na štítnu žľazu.
Príkladom je:
- Hashimotova tyreoiditída (hlavná príčina subklinickej hypotyreózy);
- Basedow-Gravesova choroba .
Iné príčiny subklinickej hypotyreózy môžu byť:
- Predchádzajúca akútna flogóza ;
- Nedostatok jódu (dietetický: nedostatočná diéta jódu alebo bohatá na potraviny, nazývaná "gozzigeni", ktorá bráni asimilácii; endemický: dlhodobý pobyt v geografických oblastiach iodocarenti, predovšetkým hornatý a ďaleko od mora);
- Iatrogén, najmä:
- Predchádzajúca ablatívna terapia rádioaktívnym jódom;
- Operácia odstránenia štítnej žľazy (tyreoidektómia);
- Lieky (amiodarón, lítium, rádiologické kontrastné činidlá obsahujúce jód atď.);
- Nedostatočná substitučná liečba;
- Vonkajšia rádioterapia hlavy a krku (podávaná napríklad v prípade karcinómu hrtanu, Hodgkinovho lymfómu, leukémie, intrakraniálnych neoplaziem, atď.).
Subklinická hypotyreóza sa môže vyskytovať aj v idiopatickej forme (tj v dôsledku neidentifikovateľných príčin).
Kto je najviac ohrozený
Subklinická hypotyreóza je pomerne častá (prevalencia sa vo všeobecnej populácii odhaduje na 4 až 10%).
Tento stav postihuje hlavne postupujúci vek a ženský sex („kritické“ obdobia funkcie štítnej žľazy sú tehotenstvo a menopauza).
Subklinická hypotyreóza prevláda najmä u pacientov s Hashimotovou tyreoiditídou.
Subjektmi s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvinie subklinická hypotyreóza sú:
- Pacienti s Downovým syndrómom;
- Ženy v období po pôrode (do 6 mesiacov);
- Menopauzálne ženy;
- Starší pacienti;
- Pacienti s diabetes mellitus 1. typu;
- Pacienti so srdcovým zlyhaním;
- Pacienti s anamnézou ochorenia štítnej žľazy;
- Pacienti s inými autoimunitnými ochoreniami.
Symptómy a komplikácie
Podľa vlastnej definície je subklinická hypotyreóza asymptomatická : zvyšovanie hladín TSH udržuje hodnoty hormónov štítnej žľazy v normálnom rozsahu. Niektorí pacienti však uvádzajú nešpecifickú symptomatológiu, ktorá môže byť spojená s hypofunkciou štítnej žľazy .
Je potrebné pripomenúť, že subklinická hypotyreóza je stav, pri ktorom je zmena funkcie štítnej žľazy mierna až stredná . Ak sa však zanedbáva, dysfunkcia môže prejsť na úplnú hypotyreózu (hladiny cirkulujúceho TSH sú vysoké a hodnoty hormónov štítnej žľazy sú nižšie ako normálne limity, takže nie sú dostatočné na udržanie stavu eutyroidizmu).
Subklinická hypotyreóza: hlavné symptómy
Prejavy subklinickej hypotyreózy môžu byť rozmazané alebo mierne.
Symptomatológia sa zvyčajne vyskytuje po dlhom subklinickom priebehu a môže zahŕňať:
- Svalová slabosť;
- slabosť;
- Denná ospalosť;
- Chladová neznášanlivosť;
- Obtiažnosť sústredenia;
- chrapot;
- Suchá a hrubá koža;
- Edém očných viečok;
- Strata pamäte;
- Zápcha.
Vo väčšine prípadov subklinická hypotyreóza zostáva stabilná niekoľko rokov a niekedy môže ustúpiť.
Riziko subklinického hypotyreoidizmu pri postupovaní smerom k zavedenej forme je vyššie u starších pacientov au tých, ktorí vykazujú vysoké hodnoty protilátok proti štítnej žľaze (parameter indikujúci prítomnosť autoimunitných ochorení).
Problémy spojené s subklinickou hypotyreózou
V posledných rokoch niekoľko vedeckých štúdií spájalo subklinickú hypotyreózu s rôznymi klinickými stavmi.
Okrem možnej progresie dysfunkcie k zjavnému hypotyreoidizmu môžu existovať:
- Zvýšená hladina lipoproteínov s nízkou hustotou;
- Zvýšené kardiovaskulárne riziko;
- Kognitívny pokles (u starších pacientov);
- Úzkosť a depresia.
Okrem toho sa u pacientov trpiacich subklinickou hypotyreózou zvyšuje pravdepodobnosť vzniku:
- Hypercholesterolémia (zvýšenie hladiny celkového cholesterolu);
- ateroskleróza;
- dyslipidémie;
- koronárne arteriálne ochorenia;
- Periférne arteriálne ochorenie.
diagnóza
Subklinická hypotyreóza sa často objavuje náhodne po kontrole hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH alebo počas testov, aby sa zistili príčiny nešpecifických príznakov (ako napríklad ospalosť, únava alebo zmeny menštruačného cyklu).,
Diagnóza subklinickej hypotyreózy môže byť formulovaná na základe:
- Presná anamnéza pacienta;
- Prítomnosť príznakov a príznakov miernej hypofunkcie štítnej žľazy;
- Dávkovanie sérových koncentrácií TSH, voľného T4 (FT4) a voľného T3 (FT3) po jednoduchej vzorke krvi.
Subklinická hypotyreóza je charakterizovaná zvýšenými hladinami TSH v sére (hormón stimulujúci štítnu žľazu) spojenými s normálnymi hladinami voľných hormónov štítnej žľazy (FT3 a FT4) pri dvoch príležitostiach s odstupom najmenej 2 - 3 mesiace.
Detekcia anti-Tireoglobulínových protilátok (anti-TG protilátok ) a protilátok proti tyroidnej peroxidáze (anti-TPO Ab) v krvi nám umožňuje stanoviť autoimunitnú etiológiu subklinickej hypotyreózy a možnosť začať substitučnú liečbu L-tyroxínom. (L-T4).
Ultrazvuk štítnej žľazy, scintigrafia a aspirácia ihly sú užitočným doplnkom k hodnoteniu klinického prípadu, pretože poskytujú informácie o morfológii a funkčnej schopnosti štítnej žľazy.
Aké testy sú potrebné pre subklinickú hypotyreózu?
Krvné testy užitočné na diagnostiku subklinickej hypotyreózy sú:
- Dávkovanie TSH, FT3 a FT4 (voľná forma T4);
- Stimulačný test s TRH (hormón uvoľňujúci tyrotropín);
- Dávkovanie protilátok proti tyroperoxidáze (Ab anti-TPO) a anti-tyreoglobulínu (Ab anti-TG);
- Dávkovanie celkového cholesterolu, HDL, LDL a triglyceridov.
Pri subklinickej hypotyreóze hladina hormónov štítnej žľazy zvyčajne cirkuluje v rámci normálnych limitov spojených s vysokou sérovou hodnotou TSH. Dávka protilátok proti štítnej žľaze indikuje prítomnosť protilátok zodpovedných za najbežnejšiu formu hypotyreózy, tj autoimunitnú.
Čo robiť, keď sa zistí vysoká hodnota TSH?
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je opakovanie dávky TSH po 2 alebo 12 týždňoch, aby sa vylúčila prechodná abnormalita. Hodnotenie FT4 je užitočné pri definovaní stavu subklinickej hypotyreózy a umožňuje nám stanoviť stupeň gravitácie.
Subklinická hypotyreóza vs. prechodný nárast TSH
Dávkovanie TSH je najcitlivejšie laboratórne údaje týkajúce sa diagnózy subklinickej hypotyreózy. Treba však zvážiť, že niektoré fyziologické alebo patologické situácie môžu prechodne zvýšiť sekréciu TSH.
Príčiny tohto javu zahŕňajú poruchy spánku, abnormality denného rytmu (napr. Nočná práca), vystavenie toxickým látkam (pesticídy, priemyselné chemikálie atď.), Niektoré formy tyreoiditídy (subakútne alebo post partumné), lieky proti štítnej žľaze alebo inhibícia sekrécie TSH (glukokortikoidy, dopamín, atď.), závažný chirurgický zákrok, ťažká trauma, infekcie a podvýživa.
liečba
Terapia subklinickej hypotyreózy zahŕňa podávanie liekov hormónov štítnej žľazy (substitučná liečba L-tyroxínom, L-T4; napr. Levotyroxínom), spočiatku pri nízkych dávkach. Účelom liečby je obnoviť stav euthyroidizmu.
Pred dodržiavaním možnej substitučnej liečby L-tyroxínom by mal lekár sledovať dysfunkciu v krátkom časovom období (indikatívne počas 3-6 mesiacov) a potvrdiť zvýšenie TSH (mohlo by závisieť od prechodnej abnormality). ).
Ak sa L-tyroxín nevyužije (z dôvodu nedostatočného dodržiavania terapeutického protokolu pacientom) alebo nie je dostatočný, vzniká stav hypotyreózy. Z tohto dôvodu sa musí pacient s subklinickou hypotyreózou počas užívania lieku podrobiť pravidelnému sledovaniu, aby skontroloval účinky liečby.
Subklinická hypotyreóza: schéma monitorovania
- Po prvom zistení zvýšeného TSH a normálnych hormónov štítnej žľazy vykonajte dávkovanie protilátok TSH, FT4 a anti-Thyroperpidash (Ab anti-TPO) v krvi po 2-3 mesiacoch.
- Ak TSH normálne nevykonáva ďalšie testy;
- Ak je TSH vysoká (tj subklinická hypotyreóza je perzistentná): \ t
- Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy;
- Vyhodnoťte funkciu štítnej žľazy (TSH a FT4) každých 6 mesiacov; po 2 rokoch sa táto kontrola môže stať každoročnou.
Vo všeobecnosti sa má funkcia štítnej žľazy hodnotiť u gravidných žien, u tých, u ktorých sa vyvinú príznaky hypotyreózy alebo pri iných krvných testoch.
Liečba subklinickej hypotyreózy: áno alebo nie?
Dokonca aj dnes subklinická hypotyreóza nie je predmetom kontroverzie v rôznych smerniciach.
Všeobecne, substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy začína, keď sú hodnoty TSH nad 10 µU / ml . Čo sa týka koncentrácií pod 10 µU / ml, máme tendenciu namiesto toho využívať väčšiu stimuláciu TSH na štítnu žľazu, takže to stále zaisťuje normálnu produkciu hormónov štítnej žľazy. Terapiu možno začať hodnotami TSH medzi 4 a 10 µU / ml v prípade chronickej autoimunitnej tyreoiditídy alebo nodulárnej choroby štítnej žľazy.
Jedinou podmienkou, pri ktorej je liečba subklinickej hypotyreózy vždy indikovaná u dospelých, je tehotenstvo, aby sa zabránilo účinkom dysfunkcie na gestaciu a vývoj plodu. Začiatok liečby môže lekár zvážiť v prítomnosti klinických príznakov alebo v prípade koexistujúcej hyperlipidémie a srdcového zlyhania.
prevencia
Bohužiaľ neexistuje žiadna prevencia subklinickej hypotyreózy.
Najlepšia stratégia, ako sa vyhnúť dôsledkom spojeným so stratou funkcie štítnej žľazy, je diagnostikovať stav čo najskôr.
Meranie TSH v sére a voľného T4 v pravidelných intervaloch (indikatívne každých 6-12 mesiacov) umožňuje vyhodnotiť progresiu klinického obrazu (ak nie je v liečbe) alebo regulovať dávkovanie L-tyroxínu, aby sa obnovil stav eutyroidizmu.
Sledovanie tiež umožňuje monitorovanie možného vývoja subklinickej hypotyreózy v zavedenej forme.
