všeobecnosť
Ileostómia je jemný a komplexný chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odchýlení ilea (alebo zriedkavejšie časti čreva, ktorá mu predchádza) smerom k otvoru vytvorenému špeciálne na bruchu.
Aby bola ileostómia nevyhnutná, môžu byť niektoré ochorenia hrubého čreva, ako je kolorektálny karcinóm, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída a tak ďalej.
Existujú tri rôzne spôsoby vykonávania ileostómie; voľba špecifického chirurgického prístupu je na lekárovi a závisí od závažnosti črevnej patológie, čo robí operáciu nevyhnutnou.
Stručný odkaz na črevnú anatómiu
Črevo je časť tráviaceho systému medzi vrátnikom a análnym otvorom. Z anatomického hľadiska ho lekári delia na dve hlavné oblasti: tenké črevo, tiež nazývané tenké črevo a hrubé črevo, tiež nazývané hrubé črevo .
Hrubé črevo je terminálnym traktom čreva a tráviaceho systému. Začína od ileocekálnej chlopne a končí pri konečníku; vyvíja sa v 6 sekciách (cecum, vzostupné hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, sigma a rektum), má dĺžku približne 2 metre a má priemerný priemer približne 7 centimetrov (odtiaľ názov hrubého čreva).
Čo je ileostómia
Ileostómia je jemný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odchýlku tenkého čreva - všeobecne ileum - smerom k otvoru na bruchu.
Tento otvor, definovaný názvom stómie, slúži na skorý odchod stolice, to znamená bez ich normálneho prechodu cez hrubé črevo a konečník.
Zo zrejmých dôvodov chirurgovia robia stómiu takým spôsobom, že môže byť pripojená na špeciálny vodotesný vak, schopný prijímať fekálny materiál.
Inými slovami, ileostómia je operácia, ktorou chirurgovia skracujú normálnu intestinálnu dráhu a vytvárajú otvor na bruchu, ktorý účinne nahrádza funkcie análneho otvoru.
Štatistické údaje
Ileostómia je pomerne bežný zásah. Napríklad podľa anglosaského prieskumu, v Anglicku, je počet ileostómií, ktoré sa ročne vykonávajú, okolo 9 900.
JE TO DOČASNÝ ALEBO TRVALÝ NÁSTROJ?
Ileostómia môže byť modifikáciou normálneho tranzitu stolice buď dočasnej ( reverzibilnej ileostómie) alebo trvalej ( definitívnej ileostómie ).
Tašky na ileostómiu
Ak ide o dočasné riešenie, o určitý čas neskôr sa plánuje ďalšia chirurgická operácia, počas ktorej operačný lekár uvedie ilea do styku s hrubým črevom.
Keď spustíte
Lekári praktizujú ileostómiu, keď je hrubé črevo - najmä časť označovaná ako hrubé črevo - poškodená, zapálená alebo nefunguje správne.
Na vyvolanie tejto série zmien sú niektoré črevné patologické stavy / stavy, vrátane:
- Kolorektálny karcinóm (alebo kolorektálny karcinóm) . Rakovina hrubého čreva a konečníka je najčastejším malígnym novotvarom gastrointestinálneho traktu a predstavuje hlavnú príčinu úmrtia na rakovinu u mužov aj žien.
Z terapeutického hľadiska je hlavnou liečbou operácia kolektómie, počas ktorej operačný chirurg odstraňuje chorý úsek čreva.
Voľba uchýliť sa aj k ileostómii závisí od veľkosti a polohy odstránenej časti. Realizácia otvorenia môže byť dočasná alebo trvalá v závislosti od toho, či existujú podmienky na obnovenie funkčnosti zostávajúceho kolorektálneho traktu.
- Crohnova choroba . Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré patrí do kategórie tzv. Zápalových ochorení čriev. Symptómy, ktoré ju charakterizujú, sú hnačka, bolesť brucha a pocit opakovanej únavy.
Ileostómia nie je prvou voľbou liečby Crohnovej choroby. Môže sa to však stať vo všetkých prípadoch, v ktorých je podľa lekárov dočasná izolácia od výkalov zapáleného čreva prínosom pre ten druhý.
- Ulcerózna kolitída . Je to ďalšie chronické črevné zápalové ochorenie, ktoré špecificky postihuje hrubé črevo (hlavne konečníka a potom hrubého čreva). Typickými príznakmi sú hnačka zmiešaná s krvou, bolesťami brucha a stratami slizníc.
Zamýšľaná liečba je zvyčajne farmakologická. V skutočnosti sa lekári uchyľujú k ileostómii len vtedy, keď lieky neprinášajú požadované výsledky.
Ileostómia môže byť dočasná alebo trvalá, v závislosti od závažnosti zápalu a viac či menej konkrétnych možností redukcie zápalového stavu.
- Črevná oklúzia . Lekári hovoria o obštrukcii čreva, keď je črevo blokované a neumožňuje, aby to, čo prúdi dovnútra, postupovalo pravidelne. Obštrukcia čriev je lekárska pohotovosť, keď sa môže vyskytnúť krvácanie, infekcie a perforácia čriev.
Liečba vo všeobecnosti zahŕňa kolekciu, po ktorej nasleduje kolostómia (tj odchýlka hrubého čreva smerom k otvoru na bruchu) alebo ileostómia. Voľba pripadá na ileostómiu, keď črevná obštrukcia ovplyvňuje celé hrubé črevo.
Riešenie môže mať dočasné alebo trvalé trvanie v závislosti od závažnosti situácie.
- Familiárna adenomatózna polypóza (FAP) . Ide o zriedkavú črevnú patológiu, charakterizovanú tvorbou konkrétnych benígnych prekanceróznych lézií v hrubom čreve a konečníku. Takéto benígne prekancerózne lézie sa nazývajú polypy a majú vysokú tendenciu stať sa malígnymi. Uvažujme, že 99% pacientov s FAP skôr alebo neskôr vyvinie kolorektálny karcinóm v priebehu svojho života.
Vo všeobecnosti liečba spočíva v operácii preventívnej kolektómie, po ktorej nasleduje permanentná ileostómia.
- Črevné poranenie z abdominálnej traumy . Traumy do brucha, ktoré môžu vyvolať črevné poranenia, sú: bodnutie, strelná rana, nehoda na pracovisku, dopravná nehoda atď.
Rany vyplývajúce z takýchto traumatických príhod môžu vyžadovať čiastočnú kolekciu, po ktorej nasleduje dočasná ileostómia alebo, v obzvlášť závažných prípadoch, trvalá.
príprava
Ileostómia je veľmi zložitá operácia, preto vyžaduje konkrétnu prípravu.
Po prvé, lekársky tím - zvyčajne zložený z chirurga, kvalifikovaných sestier a anestéziológa - musí určiť, či je kandidátsky pacient schopný vykonať operáciu alebo nie. Preto predpisuje rad klinických testov - vrátane krvných testov, testov moču, elektrokardiogramov, meraní krvného tlaku, analýz klinickej histórie atď. - ktoré sa majú vykonať niekoľko dní pred predpokladaným dátumom intervencie.
Ak je výsledok týchto hodnotení pozitívny (teda podmienky potrebné na vykonanie chirurgického zákroku), chirurg a asistenti prejdú do druhej fázy prípravy, v ktorej ilustrujú pacientove predoperačné odporúčania, metódy intervencie. možné riziká, pooperačné indikácie a časy kanonickej obnovy.
PREDVÁDZKOVÉ ODPORÚČANIA
Hlavné predoperačné odporúčania sú:
- Niekoľko dní pred ileostómiou prerušte akúkoľvek liečbu založenú na protidoštičkových látkach (aspirín), antikoagulantoch (warfarín) a protizápalových liečivách (NSAID), pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi predisponovať k vážnemu krvácaniu.
- V deň zákroku sa objaví úplne rýchlo od najmenej predchádzajúceho večera a s črevom prázdnym a možno "čistým".
Takýto predĺžený rýchlo sa vysvetľuje tým, že ileostómia vyžaduje celkovú anestéziu.
Čo sa týka vyprázdňovania a "čistenia" čreva, lekári radia, aby lekári už niekoľko hodín pred operáciou užívali preháňací roztok; za druhé, predpisujú antibiotiká.
- Opýtajte sa príbuzného alebo blízkeho priateľa, aby sa v deň intervencie udržali slobodní, aby im ponúkli pomoc, najmä keď odídu.
procedúra
Prvá fáza zákroku spočíva v realizácii celkovej anestézie, druhá v realizácii črevnej odchýlky a otvorení brucha ( brušnej stómie ).
Existujú tri rôzne typy ileostómie: terminálna leostómia (v angličtine, end ileostómia ), ileostómia so slučkou (v angličtine, ileostómia slučky ) a ileo-análna anastomóza (v angličtine, ileo-anal puzdro ).
Rozlíšenie jedného typu ileostómie od druhého je spôsob samotnej realizácie ileostómie.
Voľba týkajúca sa typu ileostómie, ktorá sa má prijať, závisí v podstate od dôvodov, ktoré nevyhnutne vyžadujú zásah.
DÔSLEDKY VŠEOBECNEJ ANESTÉZIE
Všeobecná anestézia znamená, že pacient spí a je úplne v bezvedomí počas celého zákroku.
Podávanie anestetík pomocou žilovej alebo inhalačnej liečby (Poznámka: podávanie týchto liekov trvá až do ukončenia operácie), je lekár špecializovaný na anestéziu (anestéziológ).
Všeobecne platí, že anestetikum pracuje do 10-15 minút. Až po zaspaní má ošetrujúci lekár možnosť začať liečbu.
Krátko pred anestéziou a počas celého jej trvania zostáva pacient pripojený k sérii nástrojov, ktoré merajú jeho srdcovú frekvenciu, jeho krvný tlak, jeho telesnú teplotu a hladinu kyslíka v krvi. Týmto spôsobom sa priebežne monitorujú jeho životne dôležité parametre a okamžitá spätná väzba v reálnom čase o minimálnej variácii.
TERMINÁL ILEOSTOMY: ČO TO FUNGUJE?
Chirurg začne terminálnu ileostómiu tým, že vykoná prvý rez na bruchu, cez ktorý oddelí ileum od zvyšného čreva (tj hrubého čreva).
Potom vykoná druhý rez, menší ako ten predchádzajúci, v pravej abdominálnej oblasti, v mieste spojenia medzi ileom a slepým. Tento malý rez slúži na vytvorenie brušnej stómie; V skutočnosti, pri použití rôznych chirurgických nástrojov, ťahá tenký črevný trakt, oddelený krátko predtým, smerom k budúcemu stómiu.
Na úrovni stómie formuje okraje črevného traktu s obrysmi otvoru na bruchu a aplikuje stehy, ktoré slúžia na zablokovanie odchýlky.
Pečeň hrubého čreva, izolovaná, pretože nie je chorá, môže podstúpiť dva rôzne osudy:
- Ak nie je možnosť jeho obnovy (napríklad v prípade rakoviny), chirurg ju odstráni (kolektómia).
- Ak je možné zlepšenie jeho stavu, chirurg ho ponechá na mieste pre prípadnú budúcu obnovu normálneho gastrointestinálneho kanála.
Terminálna ileostómia má obvykle trvalý účel a je vhodná najmä v prípade črevnej obštrukcie, kolorektálneho karcinómu, ťažkého traumatického poškodenia a familiárnej adenomatóznej polypózy.
ILEOSTOMY DO ANSA: ČO JE TO?
Lekár začne intervencie podobné ileostómii s rezom vykonaným na pravej strane brucha, kde končí tenké črevo.
Potom, cez túto incíziu, "vezme" slučku ileum, vtiahne ju na povrch (to znamená mimo brušnej dutiny), spojí ju so stehmi na okrajoch samotného rezu a nakoniec ju zrezne na jeho najvyššiu časť tak, aby tvorili dva odlišné otvory. Otvor predstavuje koncovú časť prekrývajúceho sa gastrointestinálneho traktu a bod, z ktorého pacient vylučuje výkaly (proximálny kanál); druhý otvor je počiatočná časť pňa hrubého čreva, ktorá sa má izolovať, končiac konečníkom a z ktorej sa vynára len hlien (distálny kanál).
Cvičenie hlavne v prítomnosti Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je vo všeobecnosti dočasným riešením. Nie je prekvapením, že chirurgovia oddelia slučku ilea, takže je ľahšie obnoviť normálnu črevnú anatómiu.
Ileo- ANALASTOMÓZA ( ILEO-ANAL POUCH ): ČO JE TO?
Ileo-análna anastomóza spočíva v zásahu spojenia ilea s anusom. Pri montážnom bode chirurg zloží koncovú časť ileum v dvoch (tvorí druh kolena), spojí dve susedné oblasti (tak, aby zdvojnásobil vnútorný priestor) a robí z nich druh vrecka ( puzdra ).
Po jeho vytvorení musí vrecko zostať izolované niekoľko týždňov, takže malé chirurgické rany a rôzne stehy, ktoré sa na ňom nachádzajú, sa liečia a starajú sa o všetko.
To všetko znamená, že v tom istom čase ako ileo-análna anastomóza chirurg tiež vykonáva dočasnú ileostómiu slučky, aby sa pacientovi umožnilo vypudenie stolice počas procesu hojenia.
Chirurgický význam anastomózy
Chirurgická anastomóza je skus (tj spojenie), po resekcii, dvoch častí tej istej vnútornosti alebo dvoch rôznych vnútorností.
Po zákroku
Na konci ileostómie je hospitalizácia, ktorá môže trvať minimálne 3 až maximálne 10 dní. Trvanie hospitalizácie vo všeobecnosti závisí od závažnosti črevného problému, ktorý spôsobil ileostómiu.
Počas prijímania lekársky personál starostlivo poskytuje pacientovi:
- Pravidelne monitoruje jeho životne dôležité parametre (krvný tlak, srdcová aktivita, atď.), Najmä v počiatočnej fáze.
- Dodáva všetky živiny, ktoré potrebuje, intravenózne.
- Vystavuje ho katetrizácii (na elimináciu výkalov) aspoň počas prvých dní.
- Ilustruje rôzne štádiá obnovy a najdôležitejšie pooperačné odporúčania.
IT POSTAVUJE PO PREVÁDZKE A V NÁSLEDUJÚCICH PRÁCACH
Bezprostredne po operácii má oblasť obsadená stómiou jasné známky zápalu a je opuchnutá .
Avšak, ako idú týždne, tak zápal, ako aj opuch sa postupne zmenšujú, až kým nezmiznú. Vo všeobecnosti sa situácia normalizuje približne po 8 týždňoch.
Nakoniec je dôležité si uvedomiť, že kým sa chirurgické rany úplne nezahojia, môže prísť zo stómie k nepríjemnému zápachu .
RIADENIE TAŠKY A HYGIENY STOMY
Počas hospitalizácie člen zdravotníckeho personálu (zvyčajne zdravotná sestra) učí pacienta, ako sa starať o tašku na zber stolice (kedy ju zmeniť, kedy pochopiť, že je plná, atď.) A ako udržiavať stómiu a okolitú oblasť v čistote,
Dôsledné riadenie vaku a starostlivé čistenie stómie znižuje riziko infekcie.
PO ZARIADENÍ
Po prepustení by mal pacient viesť tichý život bez nadmerného úsilia aspoň 2-3 mesiace . Zanedbanie tejto indikácie môže výrazne ovplyvniť proces hojenia a úspech operácie.
Nadúvanie a podivný pocit bolesti v žalúdku veľmi často charakterizujú prvých niekoľko týždňov po prepustení.
Riziká a komplikácie
Ako pri každom chirurgickom výkone, aj počas vykonávania ileostómie existuje riziko:
- Vnútorné krvácanie
- infekcie
- Tvorba krvných zrazenín v žilách ( hlboká žilová trombóza )
- Mŕtvica alebo srdcový infarkt počas operácie
- Alergická reakcia na anestetiká alebo sedatíva používané počas operácie
Okrem toho, akonáhle je operácia ukončená, kvôli extrémnej jemnosti, ktorá charakterizuje operáciu, môžu nastať rôzne komplikácie, vrátane:
- Oklúzia stómie . Stómia sa môže zablokovať v dôsledku hromadenia potravy v čreve. V prítomnosti oklúzie sú typickými príznakmi: nevoľnosť, kŕče v bruchu a znížená tvorba stolice.
Ak tieto poruchy trvajú niekoľko hodín, odporúča sa obrátiť sa na svojho lekára alebo ísť do najbližšej nemocnice.
- Dehydratácia . Tenké črevo je črevný trakt, ktorý absorbuje väčšinu vody obsiahnutej v stolici. U tých, ktorí sú vystavení ileostómii, prechod výkalov cez hrubé črevo už nenastáva a to podporuje stratu užitočných tekutín a dehydratáciu. Aby sa zabránilo takejto nevýhode, lekári odporúčajú pitie veľa vody.
- Strata hlienu z konečníka (keď sa neodstráni) . Ak sú rektum a sigma stále prítomné, je pravdepodobné, že napriek izolácii stále produkujú hlien a rozptyľujú ho cez konečník. Je to veľmi nepríjemné nepríjemnosti, pretože vyžaduje, aby pacient chodil občas na toaletu, aby vyčistil rôzne úniky.
- Nedostatok vitamínu B12 . Po operácii ileostómie je často čreva, ktorá absorbuje väčšinu vitamínu B12, izolovaná alebo v žiadnom prípade túto funkciu nevykonáva. To môže viesť k nedostatku tejto organickej látky.
Závažné nedostatky vitamínu B12 (alebo kobalamínu) môžu viesť k nervovým problémom, ako je zhoršenie pamäti alebo poškodenie miechy.
- Rôzne problémy so stómiou . Hlavnými z nich sú: stenóza (alebo zužovanie) stomálna, prolaps stómie (alebo výbežok stómie), podráždenie / zápal stómie, prietrž parastómov a stomálna retrakcia.
- Priamy fantóm . Je to zvláštna podmienka, ktorá v prípade pacienta ileostómie spôsobuje potrebu ísť na toaletu, ako pred operáciou. Je to však nerealistická nevyhnutnosť, pretože hrubé črevo a najmä konečník sú vylúčené z prechodu výkalov.
- Pouchite . Je to zápal kapsy, vytvorený počas intervencie ileum-análnej anastomózy.
- Letargia a nevysvetliteľná únava
- dýchavičnosť
- Zmysel pre opakované mdloby
- bolesti hlavy
- búšenie srdca
- tinnitus
- Strata chuti do jedla
Výsledky a každodenný život
Napriek tomu, že ileostómia spôsobuje určité obmedzenia a určité rigidné správanie, umožňuje viesť aktívny a uspokojujúci spoločenský život.
Pacienti musia venovať maximálnu pozornosť diéte - najmä v prvej fáze pooperačného zotavenia - a manažmentu vrecka na odber stolice.
Pokiaľ ide o fyzickú aktivitu, telesné cvičenie a pohlavný styk, je dobré riadiť sa pokynmi chirurga, ktorý vykonal ileostómiu. Okrem toho každý postup predstavuje samotný prípad.
