všeobecnosť
Separácia membrán je metóda, ktorá umožňuje urýchliť alebo vyvolať pôrod, v prípade, že sa postupuje príliš pomaly.
Procedúru vykonáva gynekológ, ktorý pomocou vloženia prsta do maternicového hrdla vytvorí priestor medzi maternicovým tkanivom a amniocionalálnymi membránami.
Účinok separácie membrán je dvojitý:
- Na jednej strane pôsobí na spustenie plodového vaku, čo podporuje jeho prasknutie;
- Na druhej strane, stimuláciou krčka maternice sa aktivuje uvoľňovanie endogénnych prostaglandínov a stimuluje sa uvoľňovanie oxytocínu v materskom orgáne, čím sa zvyšujú kontrakcie maternice a dozrievanie krčka maternice (tj zmäkčenie, vyhladenie a dilatácia).
Rozpúšťanie membrán je veľmi kontroverzná prax a nie všetci lekári súhlasia s jej používaním. Vo všeobecnosti sa tento postup používa, keď je krčka maternice aspoň mierne rozšírená; inak môže byť tento manéver pre nastávajúcu matku neúčinný alebo nevhodný.
Čo je oddelenie membrán
Separácia membrán je postup, ktorý sa vykonáva na vyvolanie pôrodnosti a na dokončenie zrodu rýchlejšie. Tento manéver spočíva v mechanickom oddelení amniocionalných membrán od vnútorného povrchu krčka maternice .
Separácia membrán sa vykonáva gynekológom, vložením prsta do krčka maternice a dvojitým otočením prsta, čím sa vytvorí medzera medzi tkanivom maternice a membránami plodu.
Rovnako ako iné metódy indukcie pôrodu, aj v prípade potreby zo zdravotných dôvodov sa v závislosti od zdravotného stavu matky a dieťaťa vykonáva separácia membrán.
Čo je indukcia pôrodu?
Indukcia pôrodu je postup, ktorý je zavedený, aby spôsobil nástup pôrodu . Cieľom tejto intervenčnej stratégie je stimulácia maternicovej kontraktilnej aktivity a indukcia dozrievania krčka maternice (tj zmäkčenie, vyhladenie a dilatácia).
Spôsoby indukcie pôrodu sú rozdelené na farmakologické (napr. Intravaginálne zariadenie s riadeným uvoľňovaním alebo vaginálny gél na báze prostaglandínov; intravenózne podávanie oxytocínu atď.) A nie (dvojitý balónikový katéter a membránová separácia). Môžu byť použité samostatne alebo v postupnosti navzájom (rešpektujúc zodpovedajúce čakacie doby medzi jednou metódou a druhou).
Voľba metódy, ktorá sa má použiť, musí brať do úvahy indikáciu indukcie narodenia, úroveň dozrievania maternicového krčka maternice a gestačný vek.
Kedy bežíš?
Na konci tehotenstva, vo väčšine prípadov, práca začína prirodzene a spontánne, ale môže sa stať, že toto oneskorenie príliš veľa alebo postupuje pomaly. Separácia membrán je platnou metódou na stimuláciu dodávania a urýchlenie. Zvyčajne sa manéver vykonáva, keď na konci tehotenstva nedôjde k spontánnemu začatiu práce.
Lekár sa môže rozhodnúť vykonať tento postup nie skôr ako v 40. týždni tehotenstva . Rozpustenie membrán slúži na stimuláciu začiatku práce alebo na jej urýchlenie, ak postupuje príliš pomaly.
Kedy to lekár indikuje?
Všeobecne platí, že gynekológ vykonáva túto techniku, keď žena je na konci tehotenstva alebo ide nad rámec termínu (tj presahuje 40. týždeň tehotenstva) a verí, že je vhodné vyvolať pôrod.
Oddelenie membrán: čo je to manéver?
Disekcia membrán pozostáva z mechanického oddelenia amniocionalálnych membrán od vnútorného povrchu krčka maternice. Tento konkrétny postup je jednou z možností indukcie práce . Táto prax je užitočná pri stimulácii začiatku práce.
Vedieť
Oddelenie membrán sa považuje za relatívne jednoduchý zásah, ktorý môže pozitívne ovplyvniť začiatok práce. Môže byť však sprevádzaný nevýhodami (ako je nepohodlie ženy počas vaginálneho prieskumu) alebo nepriaznivými účinkami (krvácanie, nepravidelné kontrakcie atď.).
Ako to urobiť
Separácia membrán je vykonávaná gynekológom (alebo prípadne pôrodníkom prítomným v pôrodnej miestnosti) na vyvolanie začiatku práce alebo na jej urýchlenie.
Tento manéver pozostáva z vloženia prsta hlboko (2-3 cm) za vnútorný otvor maternice, aby sa dosiahol dolný pól fetálnych membrán. Ten je mechanicky oddelený od spodného segmentu maternice, otáča prstom dvakrát kruhovo a tlačí sa smerom nahor, pokiaľ je to možné. Inými slovami, lekár vytvára priestor medzi tkanivom maternice a fetálnymi membránami. Účinky uvoľnenia nie sú vždy okamžité a gynekológ ho môže niekoľkokrát opakovať.
Treba tiež poznamenať, že oddelenie membrán nie vždy funguje: to znamená, že postup nemusí byť schopný vyvolať pôrod. V tomto prípade je nutné užívať intravenózne podávanie oxytocínu.
Ako rýchlo sa narodenie uskutoční? Približne štvrtina žien, ktoré boli vystavené oddeleniu membrán, pôjde do 48 hodín po manévrovaní.
príprava
- Ak sa lekár rozhodne, že je potrebné vykonať pitvu membrán, je dobré vedieť, že existuje postup informovaného súhlasu . Pred pokračovaním preto má nastávajúca matka právo požiadať gynekológa o všetko, čo sa bude diať, aby si plne uvedomila riziká a prínosy, na ktoré sa chystáte. Lekár má morálnu povinnosť informovať ženu o tom, ako chce vyvolať pôrod.
- Oddelenie membrán je užitočným manévrovaním, ale pred pokračovaním musia existovať určité podmienky . Napríklad, ak má krčka maternice tendenciu ľahko expandovať, metóda môže fungovať; inak by separácia membrán bola zbytočná.
- Účinnosť separácie membrán nie je 100% zaručená a jediný manéver nie je vždy dostatočný. Preto sa tehotné ženy môžu rozhodnúť pre iný spôsob indukcie pri narodení, ako je podávanie oxytocínu.
Aký je účel?
Účelom manévru je vyvolať pôrod prirodzeným spôsobom, pretože nezahŕňa podávanie žiadneho lieku.
Oddelenie amniochorálnych membrán od tkaniva maternice stimuluje začiatok pôrodov, pretože určuje zníženie plodového vaku, ktorý je krehkejší a pripravený na rozbitie. Súčasne stres na krčku maternice stimuluje uvoľňovanie endogénnych prostaglandínov, ktoré sú užitočné na urýchlenie pôrodných sťahov. Separácia membrán teda podporuje zmäkčenie kontrakcií krčka maternice a maternice.
Keď začnú kontrakcie, potom hladiny oxytocínu vzrastú, to znamená, že mozog produkuje väčšie množstvo, čím sa zvyšuje aktivita maternice v procese práce.
Kontraindikácie a komplikácie
Narodenie vyvolané oddelením membrán sa musí uskutočniť len v prítomnosti určitých situácií (v tomto ohľade existujú medzinárodné smernice, konkrétne napísané, aby sa zabránilo tomu, aby sa táto prax stala akýmsi postupom). Usmernenia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) tvrdia, že manéver je vhodnejší ako farmakologická indukcia práce.
Rozpustenie membrán je však kontraindikované v prítomnosti nepriaznivých podmienok, ako napríklad:
- Tehotenstvo po termíne (tj po 41 týždni);
- Rozbitie membrán;
- Pôrod sa ešte nevyskytol po 18 hodinách práce;
- Poruchy matky (napr. Cholestáza, tehotenstvo, hypertenzia v tehotenstve, gestačný diabetes) alebo ochorenia plodu (problémy s rastom).
Je to vždy účinné?
Hoci tento manéver môže prispieť k prevencii komplikácií spojených s predčasným tehotenstvom, indukovať spontánne dodanie, nie všetci lekári veria, že táto prax je naozaj užitočná.
Separácia membrán nie je v skutočnosti vždy dostatočná na vyvolanie pôrodu: manéver môže byť účinný len vtedy, keď má krčka maternice tendenciu spontánne expandovať; inak by manéver nemal žiadny pozitívny účinok.
Je to bolestivé?
Niektoré ženy opisujú manéver ako otravné, iné ako mimoriadne bolestivé. Je zrejmé, že toto vnímanie je subjektívne a závisí od prahu bolesti, ktorý má každý človek. Normálne musí byť oddelenie membrán uskutočnené len vtedy, ak je krčka maternice "priaznivá" na začiatku pôrodov: to znamená, že musí byť mäkká a dilatovaná asi o 1-2 cm.
Počas neskorého tehotenstva sa krčka maternice môže nakloniť smerom k kostrču, čo sťažuje jeho dosiahnutie. Táto poloha môže spôsobiť, že oddelenie membrán je skôr nepríjemné. Ak krčka maternice nie je rozšírená, ale je mäkká, lekár ju môže masírovať, aby ju stimuloval; tento postup môže viesť k akútnej bolesti. Okrem toho, po oddelení membrán sa môžu vyskytnúť kŕče a krvácanie.
Riziká oddelenia membrán
Najčastejšie riziko v dôsledku rozpúšťania membrán sa týka možnosti vaginálneho krvácania, podobného menštruačnému, ktoré sa môže vyvinúť do krvácania . Táto možnosť môže nastať aj vo vzdialenosti niekoľkých hodín od manévru. Lekár musí byť samozrejme upozornený, najmä ak je strata krvi veľká. V prípade materského a / alebo fetálneho rizika je možná možnosť cisárskeho rezu.
A ak to nestačilo?
Ak technika zlyhá alebo sa ukáže ako nevhodná, môžete sa uchýliť k iným farmakologickým a nefarmakologickým pomôckam ("mechanické" metódy), ktoré patria do rozsahu indukcie pôrodu.
Separácia membrán je v skutočnosti len jedným z mnohých riešení, ktoré sa používajú na podporu porodu.
Zvyčajne sa manéver vykonáva pred farmakologickou indukciou narodenia, ktorá zahŕňa lokálnu aplikáciu gélu na báze prostaglandínu alebo podávanie intravenózneho oxytocínu. Ak sú membrány oddelené, zvyčajne pred aplikáciou prostaglandínov čakajú najmenej 6-12 hodín.
