Súvisiace články: Infekčná endokarditída
definícia
Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca (nazývaný endokard) a srdcových chlopní spôsobených infekciou.
Za normálnych podmienok sa infekčné agensy nedajú ľahko prilepiť na povrch endokardu a kontinuálny prietok krvi pomáha predchádzať kolonizácii srdcových štruktúr.
Infekčná endokarditída nastáva, keď sa mikroorganizmy - pochádzajúce z iných častí tela (koža, ústna dutina, črevo alebo močové cesty) - šíria krvným obehom (bakteriémia), prekonávajú normálnu imunitnú reakciu na infekcie a dostávajú sa do srdca, kde zakorenili,
Faktory, ktoré predisponujú k infekcii, sú získané alebo vrodené srdcové ochorenia (napr. Chlopňové ochorenia, reumatická horúčka a hypertrofická kardiomyopatia) a implantácia ventilových protéz.
Endokarditída môže byť tiež výsledkom invazívnych dentálnych, lekárskych alebo chirurgických zákrokov.
Príčinné mikroorganizmy sa líšia podľa miesta infekcie a zdroja bakteriémie, ale častejšie je infekcia endokardu bakteriálneho pôvodu (streptokoky a stafylokoky spôsobujú 80 až 90% prípadov). Infekčné látky sa môžu organizovať tak, že vytvárajú masy nazývané „vegetácie“; tieto charakteristické lézie pozostávajú z mikrokolonií mikroorganizmov, zabudovaných do retikula krvných doštičiek, fibrínu a niekoľkých zápalových buniek. Riziko je, že tieto bunkové hmoty pôsobia podobne ako krvné zrazeniny, spúšťajú embolické javy alebo indukujú srdcové zlyhanie.
Endokarditída sa môže vyskytnúť v každom veku. Narkomani užívajúci intravenózne lieky a jedinci s oslabeným imunitným systémom majú vyššie riziko ochorenia.
Priebeh infekčnej endokarditídy môže byť asymptomatický, subakútny alebo akútny.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- anémia
- anorexia
- Aortite
- arytmie
- asténia
- Zvýšenie ESR
- bakteriémia
- bakteriurii
- zimnica
- kachexia
- búšenie srdca
- dýchavičnosť
- Paličky paličky
- Bolesť v bedrách
- Bolesť na hrudníku
- Bolesti sleziny
- Bolesť v hornej časti brucha
- Bolesti kĺbov
- Svalové bolesti
- opuch
- Subunguálne krvácanie
- hemoptysis
- Pleurálny empyém
- horúčka
- Opuchnuté nohy
- bolesti hlavy
- uzlík
- bledosť
- Úbytok hmotnosti
- petechiae
- pyúria
- proteinúria
- Krv v moči
- Zmysel udusenia
- Nefritický syndróm
- Nefrotický syndróm
- Srdcový šelest
- splenomegália
- Stav zmätenosti
- Nočné potenie
- mdloby
- tachykardia
- tachypnoe
- kašeľ
Ďalšie indikácie
Subakútna endokarditída sa zvyčajne vyvíja zákerne a postupuje pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Symptómy sú často nešpecifické, vágne a zahŕňajú: bledosť, horúčku s nízkou známkou, nočné potenie, únavu, úbytok hmotnosti a celkovú malátnosť. Môže sa vyskytnúť aj zimnica, artralgia, srdcové šelesty a tachykardia.
Symptomatológia akútnej infekčnej endokarditídy je podobná symptóme subakútnej formy, hoci je pozorovaný agresívnejší priebeh a rýchle zhoršenie srdcového výkonu.
Ak sa infekčná endokarditída nelieči, je vždy smrteľná. V skutočnosti môže zápal poškodiť alebo zničiť tkanivá endokardu a viesť k život ohrozujúcim lokálnym a systémovým následkom. Lokálne môžu endokardiálne vegetácie spôsobiť stenózu chlopne, abnormality vedenia, abscesy myokardu a aneuryzmy húb. Závažná insuficiencia ventilu môže viesť k náhlemu srdcovému zlyhaniu, ktoré môže viesť k smrti. Šírenie infekcie môže viesť v dôsledku súvislostí k rozvoju aortitídy a infekcií ventilových protéz. Na druhej strane systémové následky infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä embolizáciou infikovaného materiálu a imunitne sprostredkovanými javmi. Lézie pravého srdca môžu spôsobiť septickú pľúcnu embóliu. Tento jav sa prejavuje kašľom, bolesťou na hrudníku a hemoptýzou a môže spôsobiť infarkt pľúc, pneumóniu alebo empyém. Ak je postihnuté ľavé srdce, namiesto toho sa embólia môže dostať na akýkoľvek orgán.
Kožné prejavy infekčnej endokarditídy zahŕňajú petechie (na trupe, spojivkách a slizniciach), Janewayove lézie (krvácajúce vady na dlaniach alebo chodidlách) a krvácanie z triesok pod nechty.
Na druhej strane účinky na centrálny nervový systém zahŕňajú prechodné ischemické ataky, mozgovú príhodu a niekedy tvorbu mozgových abscesov.
Emboly v obličkách môžu spôsobiť bolesť v boku a hematuriu, zatiaľ čo v oblasti sleziny môžu spôsobiť bolesť v ľavom hornom kvadrante brucha.
K prejavom imunitného komplexu patrí fokálna alebo difúzna glomerulonefritída, Oslerove uzliny (bolestivé subkutánne erytematózne uzliny na špičkách prstov) a Rothove škvrny na sietnici. Predĺžená infekcia môže spôsobiť splenomegáliu alebo hipokratizmus v prstoch a nohách.
Diagnostické potvrdenie infekčnej endokarditídy je založené na identifikácii klinických znakov, echokardiogramu a krvnej kultúry s cieľom preukázať možnú prítomnosť mikroorganizmov. Liečba zahŕňa predĺženú antimikrobiálnu terapiu a v závažnejších prípadoch operáciu.
