Osteoidný osteóm

všeobecnosť

Osteoidný osteóm je benígny kostný nádor, ktorý má zvláštnosť odvodenú z osteoblastov.

Vzhľadom na doteraz neznáme príčiny osteomal osteoma postihuje hlavne dlhé kosti končatín (femur, humerus, tibia, atď.), A hoci v menšom rozsahu ako v uvedenom prípade, stavce chrbtice (najmä krčných stavcov a bedrových stavcov).

Tam, kde vznikne, je osteoidný osteóm zodpovedný za symptómy a príznaky, ako sú: bolesť (hlavný symptóm), opuch, deformácie kostí, zmeny v raste kostí a atrofia svalov; v najzávažnejších prípadoch môže byť táto symptomatológia taká závažná, že vážne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Vo všeobecnosti lekári dosiahnu diagnózu osteoidného osteómu neskôr: dôkladné fyzikálne vyšetrenie, dôkladnú lekársku anamnézu a rad rádiologických vyšetrení; niekedy sa však musia uchýliť k krvným testom a predovšetkým k biopsii.

Osteoidný osteóm sa spontánne hojí v priebehu niekoľkých rokov; napriek tomu stále potrebuje liečbu, pretože bolesť, ktorú spôsobuje, je veľmi intenzívna a oslabujúca (najmä počas noci).

Čo je Osteoid Osteóm?

Osteoidný osteóm je príkladom benígneho kostného nádoru, ktorý má zvláštnosť pochádzajúcu z osteoblastov . Osteoidný osteóm sa teda môže definovať expresiou benígneho osteoblastického nádoru (kde výraz "osteoblastický" exprimuje nielen väzbu na osteoblasty, ale aj príslušnosť daného nádoru ku kategórii neoplaziem kostí).

Hlavné rysy osteoidného osteómu

Osteoidný osteóm môže vzniknúť v akejkoľvek kostre ľudského kostra; početné lekárske štúdie však ukázali, že tento benígny nádor:

V 80-90% prípadov postihuje dlhé kosti končatín, teda kostrové elementy ako femur, humerus, tibia, atď.
V 7-10% prípadov postihuje stavce chrbtice, pričom uprednostňuje najmä bedrové stavce (59% pacientov s osteostrómom vertebrálneho osteoidu) a krčné stavce (27% pacientov s osteostrómom vertebrálneho osteoidu).,
V zostávajúcom percentuálnom pomere sa nachádza na prstoch prstov ruky, na zadnej strane chodidla alebo vo vnútri „dôležitých“ kĺbov, ako sú koleno, členok alebo bedrový kĺb.

Čo sa týka veľkosti a vzhľadu, osteoidný osteóm všeobecne pozostáva z bunkovej hmoty, ktorá je najviac 1, 5 až 2 cm veľká, veľmi podobná uzlinke, bohato vaskularizovanej a žltej alebo červenej farby.

Tvorba osteoidného osteómu môže zahŕňať, bez ohľadu na to, len jednu kosť alebo viac susediacich kostí.

Stručná štúdia o miestach osteoidného osteómu

Zdá sa, že osteoidný osteóm na femorálnej úrovni uprednostňuje proximálnu epifýzu, najmä oblasť medzi veľkým a malým trochanterom femuru; na úrovni holennej kosti a humeru na druhej strane sa zdá, že uprednostňuje diafýzu, tj centrálnu kostnú časť medzi dvoma epifýzami.

Na stavcoch sú miesta, kde je ľahšie nájsť osteoidný osteóm: spinózny proces, tzv. Vertebrálna spongiosa a stopky; Osteoidný osteóm zriedkavo zahŕňa telá stavcov.

epidemiológia

Osteoidný osteóm predstavuje 10 až 12% všetkých benígnych kostných nádorov; Inými slovami povedané, 10 až 12 ľudí na 100 pacientov s benígnym kostným nádorom nesie osteoidný osteóm.

Osteoidný osteóm môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku; štatistiky však ukazujú, že má náklonnosť k ľuďom vo veku od 4 do 25 rokov.

Z doteraz neznámych dôvodov, medzi mužmi a ženami, osteoidný osteóm má predilekciu pre prvú (pomer je 3 až 1 v prospech mužov).

príčiny

Napriek početným štúdiám na túto tému nie sú známe príčiny osteoidného osteómu.

V poslednej dobe niektorí odborníci spochybnili charakter nádoru osteoidného osteómu, čím podporili hypotézu, že táto je výsledkom zápalového procesu.

Symptómy a komplikácie

Kde sa nachádza osteoidný osteóm, príznaky a príznaky z neho vyplývajúce sú:

Pain. Je to hlavný príznak osteoidného osteómu, ako aj najbežnejší;
Opuch. Nodulárny vzhľad osteoidného osteómu spôsobuje, že sa na úrovni kože objavuje napučaná oblasť podobná malému výbežku;
Abnormálne zvýšenie alebo zníženie rastu kostí (to sú dva symptómy, ktoré môžu postihnúť mladších pacientov, u ktorých vývoj kostí ešte nie je úplný);
Deformity kostí;
Ťažkosti s pohybom postihnutej končatiny (keď sa osteoidný osteóm lokalizuje na úrovni stehennej kosti, holennej kosti, humeru atď.);
Svalová atrofia.

Charakteristika bolesti

Bolesť vyplývajúca z prítomnosti osteoidného osteómu je bolestivý pocit tupého typu, ktorý má tendenciu zostať mierny počas hodín denného svetla a počas noci sa stáva výrazne intenzívnejším.

Vo všeobecnosti to nesúvisí s fyzickou aktivitou (takže sa nezvyšuje pohybom), ale stále to môže zabrániť v plynulom a neustálom pokračovaní.

Na začiatku a prvýkrát po nástupe je citlivý na používanie tradičných liekov proti bolesti (napr. NSAID); po ktorom sa postupne stáva menej a menej efektívnym.

Všeobecne, bolesť spojená s prítomnosťou osteoidného osteómu má tendenciu časom sa zhoršovať.

komplikácie

Z dlhodobého hľadiska sa môže bolesť vyvolaná osteoidným osteómom zhoršiť do tej miery, že v noci hlboko narúša nočný odpočinok, zatiaľ čo počas dňa je veľmi ťažké vykonávať najčastejšie denné činnosti.

U jedincov mladého veku môže osteoidný osteóm spôsobiť viac alebo menej po jeho nástupe viac alebo menej závažné problémy so skoliózou .

MÔŽE BYŤ MALIGNA TRANSFORMÁCIA MOŽNÁ?

V lekárskej literatúre sa neuvádzajú prípady osteoidného osteómu, v ktorom malígny kostný nádor pochádza z týchto buniek. Inými slovami, doteraz neboli pozorované žiadne prípady malígnej transformácie osteoidného osteómu.

diagnóza

Vo všeobecnosti lekári dosahujú diagnózu osteoidného osteómu neskôr: dôkladné fyzikálne vyšetrenie, dôkladnú lekársku anamnézu, rad rádiologických vyšetrení, biopsiu kostí abnormálneho uzlíka a nakoniec krvný test.

Fyzické vyšetrenie a anamnéza

Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza spočívajú najmä v starostlivom a precíznom vyhodnotení symptómov a znakov, ktoré pacient predložil v čase prvého lekárskeho vyšetrenia.

U jedincov s podozrením na osteoidný osteóm tieto dve vyšetrenia zvyčajne zahŕňajú:

Otázky týkajúce sa bolesti. Čo sa týka bolestivého pocitu, lekár sa môže pýtať: kedy vstal a ako dlho to robí; ak sa počas noci zhorší alebo zostane stabilný; ak zabraňuje výkonu najbežnejších denných činností; atď.
Palpácia bolestivej a opuchnutej oblasti. Lekár prehmatá bolestivú a opuchnutú oblasť, aby pochopil konzistenciu výčnelku a či sa bolesť spojená s ňou zhoršuje alebo nie.
Otázky týkajúce sa zdravia. Odpovede sú užitočné pri budúcich projekciách pri plánovaní možnej liečby.

Hoci sú presné, fyzikálne vyšetrenie a anamnéza neumožňujú vyvodiť žiadny konečný záver; na to potrebujeme vyššie uvedené rádiologické vyšetrenia a prípadne biopsiu.

Rádiologické vyšetrenia

Pri pozorovaní prostredníctvom testov, ako sú röntgenové lúče, CT snímky, kostná scintigrafia alebo nukleárna magnetická rezonancia, osteoidný osteóm vykazuje niektoré vlastnosti, ktoré ho odlišujú od väčšiny iných benígnych a malígnych kostných nádorov.

Tieto charakteristiky vysvetľujú dôležitosť a nevyhnutnosť použitia presného rádiologického vyšetrenia.

zvedavosť

Kostný nádor, ktorý sa pri rádiologickom vyšetrení javí ako veľmi podobný osteoidnému osteómu (čo komplikuje diagnózu), je tzv. Osteoblastóm ; osteoblastóm je presne tak ako osteoidný osteóm benígnym typom neoplaziem kostí, ktorý pochádza z osteoblastov.

biopsia

Kostná biopsia spočíva v odbere a následnej analýze vzorky buniek patriacich do osteoidného osteómu (alebo na uzlovú hmotu, ktorú lekár považuje za osteoidný osteóm) v laboratóriu.

Vyšetrenie biopsie je potvrdzujúce vyšetrenie, ktoré eliminuje všetky pochybnosti týkajúce sa predchádzajúcich diagnostických štúdií.

Krvná analýza

Počas diagnostického výskumu súvisiaceho s osteoidným osteómom sú krvné testy užitočné z hľadiska „diferenciálnej diagnostiky“; skutočne pomáhajú overiť, či súčasná symptomatológia nezávisí od kostnej infekcie alebo malígneho kostného nádoru.

terapia

Pred diskusiou o liečbe osteoidného osteómu je potrebné poukázať na dva pojmy:

Osteoidný osteóm je zmena kostného tkaniva s tendenciou vymiznúť úplne spontánnym spôsobom v priebehu niekoľkých rokov.
V čase, keď osteoidný osteóm pretrváva, môže byť bolesť závislá od toho, ktorý z nich je stále nevysvetliteľný, znesiteľným alebo absolútne neznesiteľným pocitom.

Liečba osteoidného osteómu závisí od intenzity prítomného pocitu bolesti. V skutočnosti, keď je bolesť mierna a tak dlho, ako je udržiavaná, liečba je konzervatívna; zatiaľ čo keď je bolesť veľmi intenzívna a neznesiteľná, prijatá liečba je chirurgická.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna liečba osteoidného osteómu spočíva v podstate v podávaní takzvaných NSAID, tj liekov známych nielen pre ich protizápalové vlastnosti (skratka NSAID znamená nesteroidné protizápalové lieky), ale aj pre ich vlastnosti zmierňujúce bolesť .

NSAID sú indikované v prítomnosti obmedzenej bolesti, pretože majú tendenciu byť účinné len za týchto okolností; to znamená, že akékoľvek zhoršenie bolestivého pocitu sa môže zhodovať s ich úplnou stratou účinnosti.

Keď NSAID strácajú veľkú časť svojej účinnosti a bolesť dosahuje neznesiteľnú úroveň intenzity, pacient je nútený, ak sa chce cítiť lepšie, podstúpiť chirurgickú liečbu.

TRVANIE OCHRANNEJ STAROSTLIVOSTI

Pri absencii zhoršenia pocitu bolesti je potreba uchýliť sa k NSAID menej, keď osteoidný osteóm zmizne.

Inými slovami, konzervatívna liečba osteoidného osteómu trvá po dobu trvanlivosti osteoómu (ak sa, samozrejme, nezhorší).

Dôležité upozornenie

NSAID sú bezpečné lieky; pred dlhodobým užívaním je však vhodné, aby sa pacient poradil so svojím lekárom, aby zistil vhodnú dávku, kontraindikácie a možné vedľajšie účinky.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba osteoidného osteómu spočíva v operácii odstránenia nodulárnej hmoty predstavujúcej príslušný nádor.

V súčasnosti existujú dve chirurgické techniky na vykonanie vyššie uvedenej operácie odstraňovania: tzv. Kyretáž (alebo kyretáž ) a takzvaná rádiofrekvenčná ablácia .

kyretáž

Odstránenie osteoidného osteómu uskutočneného technikou kyretáže predstavuje operáciu pod holým nebom (alebo tradičnú chirurgiu); to znamená, že zahŕňa celkovú anestéziu a incíziu kožných tkanív, kde nižšie leží osteoidný osteóm, ktorý sa má odstrániť.

Zvláštnosťou kyretáže je, že chirurg počas svojho výkonu používa špeciálny stierací nástroj (nazývaný kyreta ), cez ktorý škrabá uzlík, ktorý tvorí osteoidný osteóm.

Technika kyretáže je veľmi účinná; predstavuje však určité riziká, ktoré závisia najmä od použitia celkovej anestézie a od praxe kožnej incízie.

Keďže je invazívna operácia a vykonáva sa v celkovej anestézii, kyretáž na elimináciu osteoidného osteómu vyžaduje, aby si pacient užíval dobré zdravie.

RÁDIOVÁ FREKVENCIA ABLATION

Rádiofrekvenčná ablácia na odstránenie osteoidného osteómu predstavuje inovatívny chirurgický prístup, ktorý sa líši od kyretáže tým, že je menej invazívny. Jeho uskutočnenie v skutočnosti poskytuje minimálny kožný rez, ktorý je nevyhnutný pre chirurga na zavedenie nástroja potrebného na odstránenie osteoidného osteómu. Presnejšie povedané, tento prístroj sa skladá z rádiofrekvenčnej sondy, ktorá prostredníctvom generovania veľmi vysokofrekvenčného elektrického prúdu generuje také teplo, ktoré spáli nežiaduci prvok.

Odstránenie osteoidného osteómu rádiofrekvenčnou abláciou vyžaduje použitie CT skenovacieho zariadenia, aby navádzal ošetrujúceho lekára do vhodného umiestnenia rádiofrekvenčnej sondy v blízkosti nádorovej hmoty.

Rádiofrekvenčná ablácia na odstránenie osteoidného osteómu je uskutočniteľná intervenčným rádiológom alebo ortopedickým chirurgom a je účinným postupom, ktorý netrvá dlhšie ako 2 hodiny a nevyžaduje vždy použitie celkovej anestézie.

ČAS OBNOVY ZO ZÁPADNEJ INTERVENCIE

Po chirurgickej liečbe osteoidného osteómu čas zotavenia a návrat k normálnym denným aktivitám závisí najmä od dvoch faktorov, ktorými sú:

Prijatá chirurgická technika. Keďže kyretáž je invazívnejšia ako rádiofrekvenčná ablácia, má mierne dlhšie časy zotavenia;
Poloha osteoidného osteómu. Incízie uskutočnené v niektorých anatomických lokalitách využívajú viac času na liečenie v porovnaní s inými operáciami vykonávanými inde a to samozrejme predlžuje časový rámec obnovy.

Vo všeobecnosti sa však zotavenie z chirurgického zákroku na odstránenie osteoidného osteómu vyskytne v priebehu niekoľkých dní, ako aj návrat k bežným každodenným činnostiam.

prognóza

Ako už bolo uvedené, osteoidný osteóm je protagonistom úplne spontánneho procesu hojenia. Tento aspekt by mohol viesť k premýšľaniu o pozitívnej prognóze osteoidného osteómu okrem toho, že:

Spontánne rozlíšenie osteoidného osteómu sa vyskytuje vo veľmi dlhom časovom období, ktoré sa môže pohybovať od minimálne 6 do maximálne 15 rokov;
Počas svojho priebehu môže byť osteoidný osteóm zodpovedný za takú silnú a intenzívnu bolesť, že hlboko ovplyvňuje kvalitu života pacienta;
Veľmi bolestivý osteoidný osteóm vyžaduje použitie chirurgického zákroku, ktorý predstavuje riziká, ktoré nie sú vždy zanedbateľné.