všeobecnosť
Strabizmus (alebo heterotropia) je vada konvergencie vizuálnych osí dvoch očí; napríklad u jedinca s krížovým efektom môže jedno oko vyzerať rovno a druhé sa môže líšiť smerom dovnútra (konvergentný strabizmus alebo esotropia), smerom von (divergentný strabizmus alebo exotropia) alebo smerom nahor alebo nadol (vertikálny strabizmus, hypertrofia a hypotropia).
príčiny
Za normálnych podmienok, aby sa zosúladili obe oči koordinovaným spôsobom a zamerali sa na jeden cieľ, správne fungovanie:
- Očné svaly;
- Kraniálne nervy (nervové dráhy, ktoré prenášajú informácie do svalov);
- Horné mozgové centrá (časť mozgu, ktorá riadi pohyb očí).
Nedostatok zarovnania jedného alebo oboch očí vzhľadom na vizuálne osi môže byť výsledkom problému v jednej z týchto troch úrovní vizuálneho systému. Napríklad, ak nie sú očné svaly koordinované kvôli nerovnakej trakcii na jednej strane oka alebo paralýze, môže sa vyskytnúť vada konvergencie.
Presná príčina šilhania nie je vždy známa. Niektoré deti sa narodili s vrodeným strabizmom, zatiaľ čo u iných pacientov sa stav vyvinul neskôr ( získaný strabizmus ).
Refrakčné chyby
Získaná forma často vzniká, keď sa oko pokúša prekonať refrakčnú chybu (ako je krátkozrakosť, hyperopia a astigmatizmus). Ak dieťa trpí optickou vadou, vizuálny podnet na udržanie správneho nastavenia môže byť slabý (napríklad v dôsledku rozmazaného alebo zmäteného videnia), takže oko sa môže pri pokuse o odchýlku odchýliť smerom dovnútra alebo von. zamerať. Strabizmus spôsobený refrakčnými chybami sa zvyčajne vyvíja u detí vo veku 2 a viac rokov a býva častejší u hyperopických pacientov.
Amblyopia . Keď sú oči orientované v rôznych smeroch, mozog prijíma dva rôzne obrazy; v dôsledku toho mozog môže ignorovať obraz z nezosúladeného oka, aby sa predišlo dvojitému videniu, čo má za následok zlý vývoj zrakového systému postihnutej časti (tzv. cross-eyed amblyopia).
Iné príčiny
Ak sú rodičia alebo súrodenci so strabizmom, lenivým okom (amblyopia) alebo inými očnými patológiami, zvyšuje sa riziko, že sa u pacienta tento stav vyvinie, dokonca oneskorene. Konvergenčné (alebo divergenčné) defekty sú obzvlášť časté u detí s ochoreniami, ako je Downov syndróm, mozgová obrna a hydrocefalus. Vzhľadom na svoju povahu môžu tieto stavy v skutočnosti ovplyvniť pohyb svalov a koordináciu tela. Mŕtvica je hlavnou príčinou strabizmu u dospelých.
Trauma a neurologické problémy sú ďalšie stavy, ktoré sú zvyčajne základom nástupu poruchy. Strabizmus môže byť spôsobený traumou spôsobenou: 1) poškodením mozgu, ktoré mení kontrolu pohybu očí, 2) poškodením nervov, ktoré kontrolujú pohyb očí a / alebo 3) poškodením očných svalov, priamo alebo sekundárne k poškodeniu oka. trauma do oka.
Hoci väčšina prípadov je vrodená alebo spôsobená refrakčnými chybami, strabizmus je zriedkavo výsledkom:
- Nádor, poranenie očí alebo iné očné ochorenia (šedý zákal, retinoblastóm atď.);
- Poškodenie centrálneho nervového systému plodu;
- Predčasný pôrod;
- Gravesova choroba (nadprodukcia hormónu štítnej žľazy);
- U dospelých: nádor na mozgu, ochorenie štítnej žľazy, diabetes, myasténia gravis a iné neurologické ochorenia.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky strabizmu
Najzreteľnejším znakom strabizmu je nekoordinovaný pohyb očí (v praxi sa pozerajú rôznymi smermi). Veľmi často je jedno oko nasmerované dovnútra (konvergentný strabizmus) alebo vonku (divergentný strabizmus), zatiaľ čo vo zriedkavejších prípadoch môže byť strabizmus vertikálny, tj oči sa môžu líšiť smerom nahor (hyperropia) alebo smerom nadol (ipotropia).
Symptómy strabizmu sú:
- Slabé vnímanie hĺbky;
- Znížené videnie;
- U detí: kompenzačný sklon hlavy alebo zdvihnutie brady na minimalizáciu diplopie a umožnenie binokulárneho videnia;
- U dospelých: únava očí, bolesť hlavy, dvojité alebo rozmazané videnie.
Strabizmus môže byť konštantný, periodický (čas od času sa objavuje), jednostranný (vždy sa líši a len to isté oko) alebo striedavý (striedavo ovplyvňuje dve oči).
Nesúlad očí môže vyvolať iné poruchy zraku, ako napríklad:
- lenivé oko (amblyopia): keď sa oči pozerajú rôznymi smermi, mozog prijíma dva obrazy. Aby sa zabránilo dvojitému alebo zmätenému videniu, mozog môže preto ignorovať obraz prichádzajúci z nedominantného oka, s následným zlým vývojom časti vizuálneho aparátu. Správne zoradenie očí je nevyhnutné pre dobré vnímanie hĺbky a pre zabránenie vzniku problémov so zrakom v šilhajúcom oku.
- Zníženie motorických zručností (najmä pri manuálnych úlohách zručnosti, ktoré si vyžadujú rýchlosť a presnosť);
- Vývojové oneskorenie (ako pri chôdzi a hovorení).
diagnóza
Strabizmus môže byť diagnostikovaný počas jedného z niekoľkých rutinných očných testov vykonaných v určitých štádiách vývoja dieťaťa.
Vyšetrenie očí vo všeobecnosti zahŕňa tieto testy alebo postupy:
- Klinická anamnéza pacienta : lekár požiada pacienta o informácie o symptómoch, zdravotných problémoch, užívaných liekoch, faktoroch životného prostredia a iných možných príčinách, ktoré môžu ovplyvniť všeobecné zdravotné podmienky.
- Zraková ostrosť : meria, ako jasne je pacient schopný vidieť. Vo všeobecnosti je pacient požiadaný, aby rozpoznal niektoré písmená usporiadané v presnej vzdialenosti.
- Refrakcia : oftalmológ použije refrakčný test na určenie najvhodnejších charakteristík šošoviek na korekciu refrakčnej chyby (ako je krátkozrakosť, hyperopia alebo astigmatizmus).
- Zarovnanie a zameranie : táto skúška venuje osobitnú pozornosť spôsobu, akým sa oči sústreďujú a spoločne sa pohybujú, aby sa zamerali na vizuálny podnet.
- Očné zdravie : táto skúška obsahuje niekoľko užitočných postupov na vylúčenie akejkoľvek poruchy očných štruktúr, ktorá môže spôsobiť strabizmus alebo prispieť k jeho nástupu.
Vo väčšine prípadov sa testy vykonávajú bez použitia očných kvapiek, takže oftalmológ môže vyhodnotiť, ako oči reagujú za normálnych okolností. Akonáhle je test ukončený, ak bol diagnostikovaný strabizmus, lekár vám môže odporučiť najvhodnejšiu liečbu.
Terapeutické možnosti
Včasná diagnóza zvyšuje šance na úspech terapeutických intervencií. To znamená, že keď sa včas detekuje a lieči, môže sa často korigovať strabizmus; naopak, ak je porucha zanedbaná, problémy so zrakom sa pravdepodobne zhoršia alebo sa stanú trvalými.
Liečba je najúčinnejšia u veľmi malých detí.
Terapeutické riadenie strabizmu má tri hlavné ciele:
- Zlepšenie zraku;
- Získajte správne zarovnanie očí;
- Obnovenie binokulárneho videnia;
Možnosti liečby strabizmu zahŕňajú:
- Okuliare : neustále nosia korekčné šošovky, ktoré pomáhajú korigovať poruchy zraku (chyby lomu), ktoré môžu spôsobiť strabizmus, ako je krátkozrakosť, hyperopia a astigmatizmus;
- Očné cvičenia : pozostávajú z konkrétnych cvikov, ktoré pomáhajú zlepšiť pohyb očných svalov a pomáhajú mozgu a očiam pracovať koordinovaným spôsobom;
- Injekcie botulotoxínu : predstavujú možnosť liečby niektorých typov strabizmu. Botulotoxín sa môže injikovať do jedného zo svalov zodpovedných za abnormálny pohyb oka. Injekcia oslabuje ošetrenú oblasť, čo umožňuje dočasné vyrovnanie očí. Účinky botulotoxínu zvyčajne trvajú približne tri mesiace; po tomto čase môžu oči zostať na mieste alebo vyžadovať ďalšiu liečbu. Injekcie botulotoxínu môžu spôsobiť prechodné vedľajšie účinky, ako sú: ptóza (klesajúce očné viečko), mimovoľné pohyby očí a dvojité videnie.
Na zlepšenie asociovanej amblyopie môže dieťa potrebovať okludovať dominantné oko lepiacimi náplasťami.
Ak tieto liečby sú neúspešné, chirurgia bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebné na korekciu strabizmu. Niekedy sa strabizmus očí v detstve môže znovu objaviť v dospelosti.
chirurgia
Chirurgia môže byť použitá na zlepšenie zladenia očí a na pomoc pri koordinovanej práci. Počas chirurgickej korekcie strabizmu sa posilní, zoslabí alebo presunie jedno alebo viac očných svalov do inej polohy.
U detí so strabizmom sa môže odporučiť chirurgický zákrok na zlepšenie schopnosti obnoviť alebo podporiť normálne binokulárne videnie. U dospelých chirurgické vyrovnanie obnovuje normálny estetický vzhľad, ale existuje mnoho ďalších výhod: operácia zlepšuje vnímanie hĺbky a eliminuje alebo minimalizuje dvojité videnie.
Predoperačné vyšetrenia
Predoperačné testy pomôžu lekárovi určiť chirurgický plán. Pred operáciou sa napríklad vykonáva špecializované vyšetrenie nazývané senzorimotorické vyšetrenie; test je schopný zvýrazniť, ktoré svaly prispievajú k strabizmu a na ktorých činnostiach je potrebné zlepšiť zrak. Obe oči často vyžadujú korekčný zákrok, aj keď je strabizmus jednostranný.
Postup
Korekčný účinok strabizmu vyžaduje celkovú alebo lokálnu anestéziu. V obidvoch prípadoch musí pacient pred zákrokom prejsť približne osem hodín.
Očné viečka sú držané mierne otvorené a pevné s navíjačom očí. Chirurg urobí malý spoj cez spojivku, aby sa dostal do svalov oka; tieto sú v závislosti od prevádzkových dôvodov oddelené od očnej steny a zoslabené, posilnené alebo premiestnené pomocou stálych alebo resorbovateľných stehov. Väčšina operácií trvá menej ako 1-2 hodiny. Po chirurgickom zákroku, s bdelým pacientom, môže byť porovnanie skontrolované av prípade potreby je možné vykonať úpravy, aby sa minimalizovalo riziko nadmernej korekcie alebo nedostatočnej korekcie. Tieto kontroly sa vo všeobecnosti vykonávajú v ten istý deň alebo deň nasledujúci po chirurgickom zákroku. V niektorých prípadoch môže byť potrebných viac zásahov, aby sa čo najviac upravil strabizmus.
Po operácii
Obnovenie po nápravnom chirurgickom zákroku môže trvať niekoľko týždňov. Deti sú zvyčajne schopné obnoviť svoje normálne aktivity v priebehu niekoľkých dní. Dospelí by nemali viesť vozidlo v deň operácie alebo nasledujúci deň. Bolesť sa dá zvládnuť analgetikami, ako je ibuprofen a acetaminofén alebo studené balenia. Po chirurgickom zákroku na úpravu strabizmu je dôležité neplavať aspoň dva týždne. Oko zostane červené na jeden alebo dva týždne, zriedkavo dlhšie, najmä ak ide o reintervenciu.
Potenciálne riziká
Možnosť, že sa po operácii môže vyskytnúť závažná komplikácia, môže ohroziť zrak alebo zdravie očí je extrémne nízke. Ako pri každom inom type prevádzky však existuje riziko, že vzniknú určité poruchy. Riziká spojené s korekčným chirurgickým zákrokom strabizmu sú:
- bolesť;
- začervenanie;
- Zostatkové vychýlenie;
- Dvojité videnie;
- infekcie;
- krvácanie;
- Odreniny rohovky;
- Znížené videnie;
- Oddelenie sietnice;
- Komplikácie súvisiace s anestéziou.
výsledok
Chirurgická liečba strabizmu je bežným postupom a väčšina pacientov bude mať výrazné zlepšenie stavu. Ak je strabizmus závažný, niekedy je potrebná ďalšia operácia na optimálne zladenie očí. Okrem toho nie je vylúčené, že sa môže opakovať strabizmus.
Každý klinický prípad je jedinečný a musí byť prediskutovaný s oftalmológom, aby ste pochopili ciele a očakávania chirurgickej liečby. Vo väčšine prípadov môže včasné zvládnutie strabizmu tento problém napraviť a výrazne znížiť utrpenie pacienta.
