Rakovina kostí

všeobecnosť

Kostný nádor je akýkoľvek novotvar, benígny alebo malígny, ktorý pochádza z bunky kostného tkaniva alebo tkaniva chrupavky.

Medzi hlavné benígne kostné nádory patria: osteochondroma, jednokomorový neosifikujúci fibrom, osteoklastóm, enchondroma a fibrózna dysplázia.

Ewingov sarkóm

Medzi najvýznamnejšie malígne kostné tumory patria napr. Osteosarkóm, Ewingov sarkóm, chondrosarkóm a všetky sekundárne kostné nádory.

Symptómy kostného nádoru závisia od povahy neoplazmy: vo všeobecnosti sú benígne kostné nádory asymptomatické, zatiaľ čo malígne nádory sú symptomatické.

Benígny kostný nádor má tendenciu spontánne sa prejavovať; použitie liečby prebieha len za určitých okolností.

Malígny kostný nádor je na druhej strane stav, ktorý vyžaduje špecifické terapie, vrátane: chirurgického zákroku na odstránenie nádorovej hmoty, rádioterapie a chemoterapie.

Krátky prehľad o tom, čo je nádor

V medicíne termíny nádor a neoplázia identifikujú množstvo veľmi aktívnych buniek, schopných deliť sa a nekontrolovateľne rásť.

Hovoríme o benígnom nádore, keď rast bunkovej hmoty nie je infiltratívny (to znamená, že neporušuje okolité tkanivá) a dokonca ani metastázuje.
Hovorí sa o zhubnom nádore, keď má abnormálna bunková hmota schopnosť rýchlo rásť a šíriť sa do okolitých tkanív a zvyšku tela.
Pojmy malígny nádor, rakovina a malígna neoplázia sa majú považovať za synonymá.

Čo je rakovina kostí?

Kostný nádor alebo kostný nádor je akýkoľvek novotvar, ktorý pochádza z bunky kostného tkaniva alebo z bunky chrupavkového tkaniva.

Je dôležité pripomenúť čitateľom, že táto definícia sa vzťahuje len na primárne typy kostných nádorov .

V skutočnosti existujú aj sekundárne kostné nádory, ktoré pochádzajú z metastáz, ktoré sa šíria malígnymi neoplazmami nachádzajúcimi sa v iných orgánoch alebo tkanivách ľudského tela.

Podľa niektorých štatistických prieskumov sú sekundárne kostné nádory 50-100-krát častejšie ako primárne kostné tumory.

druhy

Kostný nádor môže byť benígny alebo malígny.

Benígne kostné tumory

Hlavné príklady benígnych kostných nádorov sú:

Osteochondroma . Predstavuje 35-40% všetkých benígnych prípadov rakoviny kostí, osteochondroma je najbežnejším benígnym kostným nádorom u ľudí.
Týka sa najmä adolescentov a mladých dospelých vo veku do 20 rokov.
Najviac postihnuté anatomické obvody sú počiatočné alebo koncové konce dlhých kostí, ktoré tvoria horné a dolné končatiny. Napríklad nádorové masy typické pre osteochondromu majú tendenciu tvoriť sa v koncovom konci stehennej kosti, na počiatočnom konci holennej kosti alebo na počiatočnom konci ramena.
Z histologickej analýzy osteochondromy môže vyplynúť, že v nádorovej hmote sú prítomné bunky typické pre kostné tkanivo a bunky typické pre chrupavkové tkanivo.
Osoba s osteochondromou môže vyvinúť jednu alebo viac nádorových hmotností.
Jednokomorový neosifikujúci fibrom . Prítomnosť jednokomorového neosifikujúceho fibromu sa zhoduje s tvorbou jednoduchej solitárnej cysty.
Vyššie uvedená cysta sa spravidla tvorí v dolných končatinách, najmä v nohách.
Jedinci, ktorí sú najviac ohrození jednokomorovým neosifikujúcim fibromom, sú deti a dospievajúci.
Osteoklastóm alebo obrovský bunkový nádor . Tento všeobecne benígny nádor je charakterizovaný prítomnosťou viacjadrových obrovských buniek, ktoré sa podobajú osteoklastom (pozn. Preto názov osteoklastóm).
Najviac postihnuté anatomické obvody sú konce dlhých kostí, ktoré tvoria kostru dolných končatín; zápästia, ruky a panva sú však tiež možnými miestami osteoklastómu.
Osteoklastóm prevláda najmä u žien vo veku 20 až 40 rokov.
Podvod . Enchondroma je benígny nádor, ktorý sa vyvíja z chrupavky prítomnej v kostnej dreni. Jeho prítomnosť je charakterizovaná tvorbou chrupavkovej cysty.
Enchondroma môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií; štatistické údaje sú však rozšírené v populácii vo veku 10 až 20 rokov.
Možné miesta nástupu enchondromy zahŕňajú: kosti ruky, stehennej kosti, holennej kosti a humeru.
Prítomnosť zápalu je často spojená s Ollierovým syndrómom alebo Maffucciho syndrómom.
Vláknitá dysplázia . Fibrózna dysplázia je konkrétne neoplastické ochorenie, výsledok genetickej mutácie, ktorá spôsobuje tvorbu fibrózneho tkaniva namiesto normálneho kostného tkaniva.
Kosti postihnuté fibróznou dyspláziou sa stávajú krehkejšie, takže sú náchylnejšie na zlomeniny alebo deformácie.
Najviac postihnuté kostrové oblasti sú kosti lebky a dlhé kosti nôh a rúk.
Všeobecne je fibrózna dysplázia menej častým nádorom; vo väčšine prípadov sú pacienti tínedžeri alebo mladí dospelí.
Aneurysmálna kostná cysta . Tento benígny kostný nádor je pomerne zriedkavý; jeho prítomnosť sa zhoduje s tvorbou kostnej cysty naplnenej krvou. Krv vo vnútri kostnej cysty vyplýva z abnormalít krvných ciev.
Aneurysmálne kostné cysty sa môžu objaviť v akejkoľvek kostre ľudskej kostry, sú však častejšie u: nôh, rúk, panvy a chrbtice.

Malígne kostné nádory

Hlavnými príkladmi malígneho karcinómu kostí sú:

Osteosarkóm . Je to najbežnejší primárny malígny karcinóm kostí v ľudskej populácii. Týka sa hlavne detí a dospievajúcich.
Osteosarkóm sa môže vyvinúť v akejkoľvek kostrovej oblasti ľudského tela; vo väčšine prípadov sa však tento nebezpečný novotvar vyskytuje na spodnom konci stehennej kosti alebo na hornom konci holennej kosti.
Osteosarkóm je malígny nádor charakterizovaný veľmi vysokou mierou rastu: to znamená jeho rýchle rozšírenie do iných častí tela.
Ewingov sarkóm . Menej častý ako osteosarkóm, tento primárny malígny kostný nádor postihuje hlavne adolescentov a mladých dospelých.
Najviac postihnuté kostrové oblasti sú: dlhé kosti horných a dolných končatín (humerus, femur a holenná kosť), kosti panvy, rebrá a kostičky.
Podľa niektorých štatistických prieskumov by Ewingov sarkóm predstavoval 16% všetkých malígnych novotvarov primárnej kosti.
V Taliansku ochorie Erasov sarkóm menej ako 100 ľudí.
Chondrosarkóm . Menej časté u osteosarkómu aj Ewingovho sarkómu je chondrosarkóm malígny nádor, ktorý pochádza z chrupavky umiestnenej na koncoch niektorých kostí ľudského kostra.
Medzi najčastejšie miesta chondrosarkómu patria chrupavkové tkanivá: femur, panva, lopatka, humerus a rebrá.
Subjektmi najviac ohrozenými chondrosarkómom sú osoby v strednom veku a staršie osoby.
Všetky sekundárne kostné nádory . Hlavnými neoplazmami, ktoré môžu po procese metastázy spôsobiť sekundárny karcinóm kostí, sú: rakovina prostaty, rakovina prsníka, karcinóm pľúc, karcinóm obličiek a karcinóm pľúc. štítnej žľazy.
Medzi rôznymi typmi sekundárnych kostných nádorov si zaslúži osobitnú pozornosť mnohopočetný myelóm.

príčiny

Väčšina rakovín - vrátane rakoviny kostí - vzniká v dôsledku genetických mutácií DNA, ktoré menia bunkové procesy rastu, delenia a smrti. Nádorové bunky v skutočnosti rastú a delia sa anomálnym spôsobom, s rytmom vyšším ako je normálny, takže z týchto dôvodov majú odborníci tendenciu definovať ich s terminológiou " šialených buniek ".

ČO ZNAMENÁ ORIGINÁLNE MUTÁCIE KOŽE?

Lekári zatiaľ neidentifikovali presné príčiny rakoviny kostí; poznamenali však, že niektoré konkrétne okolnosti predstavujú dôležitý faktor podporujúci mutačné procesy, ktoré sú zodpovedné za daný neoplazmus.

Medzi hlavné rizikové faktory rakoviny kostí patria:

Prítomnosť určitých geneticky dedičných stavov, vrátane napríklad Li Fraumeniho syndrómu, dedičnej mnohopočetnej exostózy, Maffucciho syndrómu atď .;
Expozícia ionizujúceho žiarenia v minulosti. Môže ísť o environmentálnu expozíciu (napr. Jadrové katastrofy) alebo následnú expozíciu rádioterapeutickému cyklu (napr .: ľudia s nádorom, ktorí museli podstúpiť liečbu rádioterapiou);
Predchádzajúca protirakovinová liečba . Lekári poznamenali, že existuje určitý vzťah medzi liečbou rakovinovými liekmi a nástupom rakoviny kostí;
V minulosti zlomeniny kostí . Štatistické údaje v ruke, značný počet pacientov s rakovinou kostí boli obeťami veľkých poranení kostí v minulosti.

Je dôležité zdôrazniť, že v mnohých epizódach rakoviny kostí nie sú jasne definované rizikové faktory.

Symptómy, príznaky a komplikácie

V prípade rakoviny kostí závisí prítomnosť symptómov od povahy nádoru: vo všeobecnosti sú malígne kostné nádory symptomatické, zatiaľ čo benígne kostné tumory majú sklon byť asymptomatickými. Samozrejme, vždy existujú výnimky.

TYPICKÉ PRÍZNAKY MALICNO BONE CANCER

Typickým príznakom malígneho kostného nádoru je bolesť v kosti alebo postihnutej kosti.

Vo všeobecnosti je to nepočujúci bolestivý pocit, občasný na začiatku, ťažký a konštantný v pokročilom štádiu. Je celkom bežné, že pacienti pociťujú zhoršenie vyššie uvedeného bolestivého pocitu, keď sú unavení niektorými aktivitami alebo keď sa v noci zobudia zo spánku.

Ďalšie pomerne časté klinické prejavy malígnych kostných nádorov sú:

Krehkosť kostí ovplyvnených novotvarom: tieto sa v skutočnosti stávajú mimoriadne náchylnými na zlomeniny (patologické zlomeniny);
Prítomnosť opuchu v kostiach alebo kostiach postihnutých nádorom;
horúčka;
Epizódy nočného potenia;
Lameness, ak kostný nádor zahŕňa jednu z dvoch dolných končatín.

MOŽNÉ PRÍZNAKY ZÁVISLOSTI BENIGNO BONE

Ako bolo uvedené, benígne kostné tumory majú sklon byť asymptomatickými.

Za určitých okolností však môžu určiť začiatok:

Malé hrče, zistiteľné na dotyk a zodpovedné za opuchnuté oblasti;
Mierna bolesť tam, kde sa nachádza výtečnosť;
Brnenie alebo znecitlivenie v blízkosti postihnutej kosti. Je to spôsobené tým, že vydutie stláča susedné nervy.

KOMPLIKÁCIE TUMOROV MALIGNANTOVÝCH KOSTÍ

Rakovina kostí v pokročilom štádiu je malígny nádor schopný šíriť rakovinové bunky do orgánov a tkanív vzdialených od miesta pôvodu (najčastejšie sú pľúca a pečeň).

Bunky, ktoré nádor rozptýli v iných anatomických oblastiach tela, sa nazývajú metastázy .

KOMPLIKÁCIE NÁDOROV BUNSKÝCH KRAJÍN

Niekedy sa benígne nádory kostí stávajú malígnymi neoplazmami.

diagnóza

Početné stavy - vrátane zlomenín a kostných infekcií - môžu napodobňovať prítomnosť kostného nádoru a robiť diagnózu týchto diagnóz tak zložitou.

Aby ste si boli istí prítomnosťou kostného nádoru, lekári sa musia uchýliť k: dôkladnému fyzickému vyšetreniu, podrobnej lekárskej anamnéze, krvným testom, analýze moču, diagnostickým zobrazovacím testom a biopsii nádoru.

CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ

Objektívnym vyšetrením je súbor diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.

V prípade podozrenia na rakovinu kostí je jedným z najbežnejších diagnostických manévrov cítiť výrastok a hodnotiť jeho konzistenciu a bolesť.

Na druhej strane, anamnéza je zhromažďovanie a kritické štúdium symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré hlásil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sú zapojení, najmä keď je pacient malý).

V prípade podozrenia na rakovinu kostí je minulý prípad ionizujúceho žiarenia záležitosťou veľkého lekárskeho záujmu.

ANALÝZA KRVI A SKÚŠKA URÍNU

Látky, ktoré nie sú prítomné u zdravých ľudí, sú prítomné v krvi a moči osoby so zhubným nádorom. Napríklad v moči malígneho pacienta môžu byť prítomné proteíny v malígnych kostiach, ktoré úplne chýbajú v moči zdravého človeka; Podobne v krvi pacienta s rakovinou kostí môžu byť veľké množstvá alkalickej fosfatázy, enzýmu prítomného v nízkych množstvách v krvi zdravých jedincov.

Obrázok: dva Ewingove sarkómy pozorované pri nukleárnej magnetickej rezonancii. Na ľavej strane je postihnutá kosť femur; na pravej strane je však postihnutá kosť humerus.

DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY

Diagnostické zobrazovacie vyšetrenia slúžia hlavne na identifikáciu presnej polohy nádorovej hmoty.

Diagnostické zobrazovacie testy užitočné pre rakovinu kostí zahŕňajú:

Röntgenové lúče;
Nukleárna magnetická rezonancia (RMN);
CT skenovanie (alebo počítačová axiálna tomografia);
PET (alebo pozitrónovú emisnú tomografiu);
Angiografia.

TUMOR BIOPSY

Nádorová biopsia pozostáva zo zberu a histologickej analýzy vzorky buniek z nádorovej hmoty v laboratóriu.

Je najvhodnejším testom definovať hlavné charakteristiky kostného nádoru, od histológie až po bunky pôvodu, prechádzajúce stupňom malignity, stagingu atď.

Uskutočnenie v lokálnej alebo celkovej anestézii, odstránenie buniek z kostného nádoru môže nastať aspoň dvomi rôznymi spôsobmi: pomocou ihly (ihlová biopsia) alebo pomocou skalpelu ("otvorená" biopsia).

Ak sa chcete dozvedieť viac o tejto téme, čitatelia si môžu prečítať článok tu.

Aké sú štádiá a stupeň zhubného nádoru?

Staging malígneho nádoru zahŕňa všetky tieto informácie, zhromaždené počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a jej metastázujúcich kapacít. Existujú 4 hlavné stupne stagingu (alebo štádiá): stupeň 1 je najmenej závažný, stupeň 4 je najzávažnejší.

Stupeň malígneho nádoru na druhej strane zahŕňa všetky údaje, ktoré sa objavili počas biopsie, ktoré sa týkajú rozsahu transformácie malígnych nádorových buniek v porovnaní s ich zdravými náprotivkami. Existujú 4 stupne zvýšenia gravitácie: preto je stupeň 1 najmenej závažný, zatiaľ čo stupeň 4 je najzávažnejší.

terapia

Liečba rakoviny kostí sa líši v závislosti od toho, či je novotvar benígny alebo malígny.

ZAOBCHÁDZANIE S VRÁCIOU NA KOSTI BENIGNO

Všeobecne benígny kostný nádor nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu; ak je to potrebné, je to preto, že nádorová hmota dosiahla značné rozmery, stáva sa symptomatickou, alebo preto, že nádorová hmota nadobudla malígnu povahu.

Vo vyššie uvedených nešťastných situáciách je liečba zvyčajne chirurgická.

ZAOBCHÁDZANIE S RAKOM DO MALICNO BONES

Výber najlepšej liečby malígneho karcinómu kostí závisí od niekoľkých faktorov, vrátane: štádia a stupňa nádoru (prítomnosť metastáz, progresia ochorenia atď.), Typu rakoviny kostí, celkového zdravotného stavu pacienta., veku pacienta a postihnutých oblastí tela.

V súčasnosti sú možné liečby kostného nádoru: chirurgický zákrok na odstránenie nádorovej hmoty, rádioterapie a chemoterapie.

Operácia chirurgického odstraňovania . Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie hmoty nádoru ako celku. Bohužiaľ, úplné odstránenie nádorov z malígnych kostí nie je vždy možné, najmä ak sú vyššie uvedené novotvary v pokročilom štádiu a postihujú susedné a vzdialené tkanivá.
Odstránenie nádoru zahŕňa odstránenie časti postihnutej kosti. Na odstránenie tohto stavu musia lekári preto namiesto odstránenej kostnej časti nainštalovať kovovú protézu.
Keď je kostný nádor obzvlášť závažný a leží na končatine, operácia môže zahŕňať amputáciu postihnutej končatiny. Chirurgická amputácia je našťastie čoraz menej praktickým riešením, pretože lekárska chirurgia dosahuje stabilný pokrok.
Rádioterapia . Radiačná terapia zahŕňa vystavenie hmoty nádoru určitej dávke vysokoenergetického ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie), ktoré je určené na zničenie neoplastických buniek.
V prípade rakoviny kostí môže rádioterapia predstavovať: liečbu, ktorá sa má kombinovať s chirurgickým zákrokom, predoperačnou liečbou (adjuvantná rádioterapia) alebo pooperačnou liečbou (neoadjuvantná rádioterapia).
Chemoterapia . Chemoterapia spočíva v podávaní liečiv schopných zabíjať rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových.
V prípade rakoviny kostí môže chemoterapia predstavovať: predoperačnú liečbu (adjuvantnú chemoterapiu), postoperačnú liečbu (neoadjuvantnú chemoterapiu) alebo liečbu kostného nádoru charakterizovaného metastázami.

prognóza

Každá diskusia o prognóze kostného nádoru sa líši v závislosti od toho, či je novotvar benígny alebo malígny.

Benígne epizódy rakoviny kostí nie sú spravidla závažné a riešiteľné klinické stavy s vynikajúcimi výsledkami; preto majú všeobecne pozitívnu prognózu. Jediné výnimky sa týkajú benígnych novotvarov, ktoré sa zmenili na malígne neoplazmy.

Malígne kostné tumory sú na druhej strane stavmi s určitým klinickým významom, ktoré môžu mať zlú prognózu, ak:

Diagnostika a liečba sú neskoro;
Hmota nádoru sa nachádza v mieste, ktoré je ťažko dosiahnuteľné chirurgom. To zabraňuje chirurgickému odstráneniu;
Zdravotný stav pacienta nie je optimálny alebo je pacient veľmi starý;
Nádorová hmota je obzvlášť agresívna a rozšírila metastázy do rôznych častí ľudského tela.

Je zrejmé, že včasná diagnostika a liečba, nádorová hmota nachádzajúca sa v mieste ľahko dostupnom pre chirurga, zdravého a / alebo mladého pacienta a nakoniec malígny malígny kostný nádor, sú všetky situácie, ktoré robia prognózu pozitívnou.,