všeobecnosť
Vazovagálna synkopa je špecifickým typom synkopy, ktorá vidí postihnutie nervu vagus a presnejšie povedané zvýšenie vagálneho tonusu .
Konkrétnejšie, vazovagálna synkopa patrí do skupiny neuro-sprostredkovaných synkopov. Je to prechodná strata vedomia, ktorá sa môže vyskytnúť po rôznych stimuloch (emocionálnych alebo ortostatických). Považuje sa za benígny fenomén, pretože - ako uvidíme v priebehu článku - sa predpokladá, že predstavuje akýsi obranný mechanizmus, ktorý zaviedlo telo s cieľom chrániť srdce pred stavom nadmernej práce, ktorá je potenciálne nebezpečná.,
Avšak vazovagálna synkopa môže často postihnúť pacientov, čo ovplyvňuje kvalitu života a vedie k neúmyselným následkom.
Čo je to?
Čo je liek Vasovagal Syncope?
Vasovagálna - alebo vazo-vagálna synkopa, ktorú píšete - je typ neuro-sprostredkovanej synkopy, ktorá sa ako taká vyznačuje krátkou a prechodnou stratou vedomia (zvyčajne niekoľko minút). Často označovaný termínom „vulgárny“ a všeobecný „mdloby“, sa vazovagálna synkopa považuje za benígny jav, ktorý sa môže vyskytnúť u detí aj dospelých.
Zdá sa, že problém vazovagálnej synkopy sa vyskytuje častejšie u pacientov mladého veku a jej priebeh je vo všeobecnosti variabilný. V skutočnosti počas života každého pacienta sa epizódy môžu vyskytovať viac alebo menej často, pričom sa môžu líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi, ale nepredvídateľným spôsobom.
druhy
Druhy vazovagálnej synkopy
Dočasná strata vedomia, ktorá charakterizuje vazovagálnu synkopu, môže byť v podstate dvoch typov: klasická a neklasická. Tieto typy sa líšia v možnosti identifikovať faktory, ktoré spôsobujú epizódu.
Podrobnejšie v klasickej vazovagálnej synkope - popri prodromálnych symptómoch (pozri kapitolu "Prejavy a príznaky") - je možné identifikovať, ktorý faktor spustil mechanizmus vedúci k strate vedomia pacienta. Toto spustenie je vo všeobecnosti reprezentované emocionálnymi faktormi (intenzívne emócie, silná bolesť, strach, atď.) Alebo faktormi ortostatického typu (dlhodobé státie).
V neklasickej vazovagálnej synkope sa na druhej strane epizóda straty vedomia vyskytuje dokonca aj v neprítomnosti spúšťača alebo v neprítomnosti identifikovateľného spúšťača.
Na základe údajov zozbieraných v priebehu niekoľkých štúdií sa zdá, že klasická forma je tá, ktorá väčšinou zahŕňa pacientov v mladom veku; zatiaľ čo neklasická forma sa javí ako rozšírená u starších pacientov.
príčiny
Čo spôsobuje Vasovagal Syncope?
V skutočnosti je patofyziológia vazovagálnej synkopy stále predmetom štúdia a debaty, pretože všetky príčiny a mechanizmy, ktoré viedli k objaveniu sa epizódy straty vedomia, ešte neboli úplne definované.
Napriek tomu je možné konštatovať, že vazovagálna synkopa je charakterizovaná náhlym znížením krvného tlaku ( hypotenzia ) a znížením srdcovej frekvencie ( bradykardie ), ktoré možno pripísať inhibícii sympatického systému a zvýšeniu vagového tonusu., Kvôli týmto javom je teda srdcový výdaj znížený (cerebrálna hypoperfúzia), čo vedie k strate vedomia.
V oblasti vazovagálnej synkopy sa vyššie uvedené stavy všeobecne vyskytujú ako odozva na vonkajšie faktory alebo stimuly, ktoré pôsobia ako spúšťač na výskyt epizódy mdloby. Niet divu, že tieto faktory sa tiež nazývajú " spúšťače ", z anglického " spúšťača " alebo " spúšťača ".
Podrobnejšie, niektoré príklady týchto spúšťačov môžu byť reprezentované:
- Silné emócie;
- Strach a nadmerný strach;
- Intenzívna bolesť;
- Vnímanie obzvlášť nepríjemných alebo dráždivých pocitov;
- Krvný pohľad;
- Predĺžený ortostatizmus (tj nepretržite v ortostatickej polohe).
Vedeli ste, že ...
Niekedy dokonca aj podávanie niektorých liekov - ako je napríklad tiokolchikoidový svalový relaxant - môže napomáhať vzniku vazovagálnej synkopy. V takomto prípade sa predmetná synkopa považuje za vedľajší účinok v dôsledku podávania lieku.
Iné možné faktory, ktoré môžu predisponovať k nástupu vazovagálnej synkopy, sú únava, hlad a emocionálny stres.
Vasovagal Synkopa ako obranný mechanizmus
Niektoré štúdie ukázali, že klasická vazovagálna synkopa sa nemá považovať za ochorenie, ale skôr za charakteristiku jedinca, ktorá sa vyskytuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat (iných cicavcov a stavovcov, ako sú ryby, vtáky, plazy a obojživelníky), v ktorom však nedochádza k strate vedomia, aj keď sa zvýšený odraz vagálneho tonusu prejavuje presne ako u mužov.
Vo svetle mnohých uskutočnených štúdií sa predpokladalo, že vazovagálna synkopa môže nejakým spôsobom predstavovať akýsi " obranný mechanizmus ", ktorý telo uplatňuje na ochranu srdca, keď tento orgán pracuje v nepriaznivých podmienkach, ktoré by ho mohli poškodiť. a spôsobiť poškodenie celého tela. Nástup vazovagálnej synkopy - ktorej trvanie je, pripomeňme si, že je veľmi krátky - prostredníctvom výskytu hypotenzie a bradykardie, by preto mal predstavovať druh „ pauzy “ od intenzívnej práce srdca, znižovania spotreby kyslíka, zlepšovania diastolické plnenie a koronárna perfúzia.
Predpokladá sa, že neklasická vazovagálna synkopa, ktorá sa vyskytuje hlavne u starších pacientov, sa považuje za ochorenie, ktoré možno pripísať procesom degenerácie nervového systému, ktoré sa môžu vyskytnúť v starobe.
Prejavy a príznaky
Aké sú prejavy a príznaky Vasovagal Syncope?
Ako bolo opakovane uvedené, vazovagálna synkopa je charakterizovaná krátkou a dočasnou stratou vedomia charakterizovanou hypotenziou a bradykardiou.
Epizóde vazovagálnej synkopy však zvyčajne predchádza rad typických príznakov, ktoré umožňujú pacientovi vnímať bezprostrednú stratu zmyslov. Ide o takzvané prodromálne symptómy, ktoré vo všeobecnosti pozostávajú z:
- Vzhľad intenzívnej bledosti;
- Studené a hojné potenie;
- Závraty a závraty;
- hučanie v ušiach;
- Progresívna únava, ktorá zvyčajne začína od horných končatín a potom sa šíri do celého tela;
- Vnímanie zrýchlenia srdcovej frekvencie;
- Videnie tunela;
- Lokalizovaná bolesť v oblasti hrudnej kosti;
- Gastrointestinálne poruchy;
- Zmenené vnímanie tepla a / alebo chladu.
Ak na jednej strane, prodromálne symptómy môžu predstavovať zvon z rúk pre pacienta bezprostrednej epizódy vazovagálnej synkopy; na druhej strane sa môže stať, že nenastanú včas, aby sa užívateľ mohol dostať do bezpečnej polohy (napríklad sadnúť si, ak ste vo vzpriamenej polohe; atď.). V takejto situácii môže strata vedomia viesť k pádom alebo nehodám a spôsobiť vážne zranenia pacienta.
Vedeli ste, že ...
V niektorých prípadoch sa po prejave prodromálnych symptómov strata vedomia nevyskytuje, ale dochádza k pomalému obnoveniu normálnych podmienok. V takýchto situáciách hovoríme vhodnejšie o pre-synkope .
dôsledky
Aké sú dôsledky vazovagálnej synkopy?
Ako sa opakovane uvádza v článku, vazovagálna synkopa sa považuje za benígny jav. Avšak u pacientov, u ktorých sa často vyskytujú epizódy bezvedomia, môže prítomnosť tohto stavu - aj keď benígne - nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života.
Vzhľadom na strach z opätovného objavenia sa nových epizód by pacienti mohli zmeniť svoje životné návyky, napríklad obmedziť alebo úplne vyhnúť sa riadeniu vozidiel, obmedziť východy alebo dokonca upustiť od používania. Strach je ďalej zhoršený skutočnosťou, že opakovanie vazovagálnej synkopy - okrem toho, že je pomerne časté - je úplne nepredvídateľné . K tomu je pridaná skutočnosť, že aj keď sa objavia prodromálne príznaky, nie je isté, či sa objavia včas, aby umožnili pacientovi reagovať a uviesť do praxe preventívne manévre (pozri kapitolu "Starostlivosť a prevencia"). V takýchto situáciách je krok smerom k úzkostným a / alebo depresívnym syndrómom naozaj krátky.
diagnóza
Ako sa liek Vasovagal Syncope diagnostikuje?
Ak chcete urobiť správnu diagnózu vazovagálnej synkopy, pacient musí poskytnúť lekárovi všetky informácie, ktoré má k dispozícii a ktoré sa týkajú epizód, ktoré sa vyskytli. Pacient bude musieť podrobne informovať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktoré príznaky sa prejavili pred stratou vedomia, časom zotavenia a oblasťou, v ktorej sa synkopa vyskytla.
Okrem zberu anamnestických údajov a objektívneho vyšetrenia pacienta môže lekár použiť aj inštrumentálnu analýzu a neurobiť správnu diagnózu, ako napríklad:
- Krvné analýzy;
- elektrokardiogram;
- echokardiografia;
- Holter EKG;
- Tlakový držiak;
- Encefalogram.
Ak je to žiaduce, je tiež možné vykonať test naklonenia . Konkrétny typ testu, pri ktorom je synkopa vyvolaná u pacienta s cieľom rozlíšiť typ. Všeobecne však vazovagálna synkopa môže byť správne diagnostikovaná aj bez pomoci takéhoto testu.
V skutočnosti je zvyčajne klasická vazovagálna synkopa správne diagnostikovaná, keď udalosť spúšťajúca epizódu (tj spúšťač) je spojená s typickými prodromálnymi symptómami.
Starostlivosť a prevencia
Liečby a liečby proti vazovagálnej synkope
Hoci neexistuje žiadny špecifický liek, ktorý by mohol úplne eliminovať riziko nástupu vazovagálnej synkopy, je možné uskutočniť rôzne terapeutické stratégie, ktorých cieľom je udržať problém pod kontrolou a zabrániť nástupu epizódy.
Pacienti, u ktorých sa vyskytla jedna epizóda vazovagálnej synkopy, ako aj pacienti, ktorí nie sú považovaní za rizikoví, sa vo všeobecnosti nepodrobia žiadnej liečbe, ale poučia sa o možných preventívnych manévroch, ktoré sa majú uviesť do praxe v prípade, že sa znovu objaví nová epizóda.,
U pacientov, u ktorých sa viackrát vyskytuje vazovagálna synkopa, je však možné zasiahnuť liečbou liečivom alebo prípadne chirurgickou liečbou . Rozhodnutie vykonať akýkoľvek typ liečby a výber typu liečby, ktorá sa má použiť, však musí lekár vykonať individuálne pre každého jednotlivého pacienta.
Farmakologická liečba
Hoci neexistuje žiadna skutočná farmakologická liečba na elimináciu vazovagálnej synkopy, podľa niektorých môže byť užitočné podávať lieky na báze midodrínu, aktívnej zložky schopnej pôsobiť proti hypotenzii. Liek sa má užívať na celý život pacienta, možno aj niekoľko prestávok. V každom prípade musí lekár stanoviť správne dávkovanie.
V niektorých prípadoch sa použili aj lieky blokujúce beta-blokátory, ale zo štúdií uskutočnených na túto tému sa ich účinnosť nepotvrdila.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba zahŕňa implantáciu mierotvorcu, aby sa reguloval a normalizoval tep srdca, ktorý sa v epizódach vazovagálnej synkopy má tendenciu znižovať. Táto liečba však nezasahuje do hypotenzie, čo je ďalší charakteristický aspekt danej synkopy. Okrem toho, chirurgická liečba, okrem toho, že nie je rozhodujúca, sa nedá vykonávať u všetkých pacientov.
Prevencia epizód vazovagálnej synkopy
Prevencia hrá kľúčovú úlohu v manažmente vazovagálnej synkopy. Po prvej epizóde je povinnosťou lekárov poučiť pacientov o správaní, ktoré sa má vykonať v prípade novej a bezprostrednej epizódy vazovagálnej synkopy.
Rozpoznávanie Prodromálnych Symptómov
V prvom rade je nevyhnutné, aby pacienti boli schopní rozpoznať prodromálne symptómy, takže keď sa objavia, môžu realizovať preventívne opatrenia, ktoré sa im naučia. Všeobecne platí, že keď už raz alebo viackrát skúšame, uznanie predmetnej symptomatológie je pomerne jednoduché.
Vyhnite sa faktorom, ktoré Trigger Vasovagal Synkopa
Po prvej epizóde vazovagálnej synkopy musia byť pacienti poučení, aby boli schopní rozpoznať a tým sa vyhnúť faktorom (spúšťačom), ktoré sú schopné spúšťať synkopu.
Fyzické manévre
Preventívne opatrenia, ktoré sa dajú uviesť do praxe, keď si uvedomíme, že človek je vo fáze pred vazovagálnou synkopou, pozostávajú zo série fyzikálnych manévrov, ktoré sú vhodnejšie definované ako izometrické kompresné cvičenia .
Tieto cvičenia dokážu podporiť zvýšenie krvného tlaku, čím sa zabráni strate vedomia charakteristického pre vazovagálnu synkopu. Podrobnejšie sú tri izometrické kompresné cvičenia, ktoré možno vykonať:
- Rukoväť ( rukoväť / rukoväť): pozostáva z dobrovoľnej kontrakcie, s maximálnou pevnosťou, gumenej guľôčky (s priemerom asi 5-6 cm) v dominantnej ruke po maximálny tolerovaný čas, alebo do vymiznutie prodromálnych symptómov.
- Napnutie ramien (ťah ramena): spočíva v získaní maximálnej izometrickej tolerancie oboch ramien. Na tento účel je potrebné pripojiť jednu ruku k druhej, držať ruky pred vami a súčasne ťahať von maximálne na maximálny tolerovaný čas, alebo kým sa príznaky úplne nevyriešia.
- Prekríženie nôh : spočíva v prekročení nôh tým, že sa svalstvo svalov a svalov brucha uzavrie na maximálne tolerovaný čas, alebo kým príznaky nezmiznú.
Čo robiť, keď nie je možné vykonať preventívne opatrenia
V prípade, že nie je možné realizovať vyššie uvedené preventívne opatrenia, ako aj v prípade, že na vykonanie vyššie uvedených cvičení je už neskoro, je potrebné okamžite ležať na podlahe v polohe na chrbte, aby sa obmedzila škoda v prípade, že by došlo k poškodeniu. strata vedomia. Ak to nie je možné, môžete si sadnúť na zem s hlavou medzi kolenami .
V každom prípade, pre akékoľvek informácie o preventívnych opatreniach, ktoré sa majú zaviesť do praxe, a o správaní, ktoré sa má prijať v prípade bezprostrednej vazovagálnej synkopy, je potrebné požiadať lekára o radu.
