Príčina alebo terapia?
Pokiaľ ide o hnačku, antibiotiká môžu byť príčinou aj liečbou. Tieto lieky sa úspešne používajú pri liečení závažných hnačkových epizód (dyzentéria) spôsobených parazitárnymi infekciami alebo bakteriálnymi infekciami: cestovná hnačka, salmonelóza, shigelóza, leishmanióza, giardiáza, kampylobakterióza, klebsiella, cholera, amébóza.
Antibiotiká však môžu byť tiež hlavnou príčinou problému v denníkoch, ktoré sú spôsobené vírusmi (vírusová gastroenteritída, známejšia ako črevné, rotavírusové alebo Norwalk vírusové vplyvy).
Rizikové faktory
Informácie o antibiotikách, ktoré sa najviac podieľajú na vzniku hnačkových prejavov, sú skôr nehomogénne; Namiesto toho sa zaznamenáva väčšia homogenita pri definovaní spoločných rizikových faktorov, ako sú imunosupresia, vek nad 60 rokov, dlhodobá hospitalizácia, používanie širokospektrálnych liekov, dlhé trvanie liečby antibiotikami a kombinovaná liečba s inými liekmi. viac antibiotík.
príznaky
Klinická prezentácia hnačky spôsobenej antibiotikami je variabilná, aj vo vzťahu k vyššie uvedeným rizikovým faktorom a môže sa pohybovať od miernych alebo prechodných epizód po pseudomembranóznu kolitídu, charakterizovanú nekrózou kolorektálnej sliznice a hojnou hnačkou s mucorrhea, krvou v stolici a - v najzávažnejších prípadoch - zo strašných komplikácií, s toxickým megakolonom, črevnou perforáciou, hypokaliémiou, črevným krvácaním a sepsou.
príčiny
Hnačka spojená s antibiotikami je spôsobená hlavne deštrukciou normálnej mikrobiálnej flóry hrubého čreva v dôsledku použitia liečiva. S koncentráciou niekoľkých miliárd baktérií na gram črevného obsahu bakteriálna flóra hrubého čreva tvorí ekosystém, ktorý zabraňuje nadmernému rastu oportunistických patogénnych druhov, odoberá z nich výživu, vylučuje látky s antibiotickou aktivitou a konkuruje miestam adhézie. na enterickú sliznicu. Tento ochranný účinok črevnej mikroflóry sa stráca, keď je "priateľská" bakteriálna populácia decimovaná baktericídnym účinkom antibiotickej terapie; v dôsledku toho existuje riziko, že patogénne druhy kolonizujú hrubé črevo, čo spôsobuje zápal (kolitídu) sprevádzaný hnačkou. Napríklad nadmerný rast baktérie Clostridium difficile predstavuje 10 až 25% epizód hnačky spojenej s antibiotikami a je pôvodcom - v najzávažnejších infekčných epizódach vyššie uvedenej pseudomembranóznej kolitídy. To isté platí pre iné druhy baktérií, húb a parazitov, ako sú C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca a Salmonella spp. Zmena baktérií je tiež spojená so stavom utrpenia črevnej sliznice, so zmenou jej absorpčnej kapacity; nedostatočná asimilácia mastných kyselín napríklad podporuje výskyt hnačky.
liečba
V prípade hnačky súvisiacej s antibiotikami sa odporúča, ak je to možné, prerušiť antibiotickú liečbu, ktorá je považovaná za zodpovednú za poruchu, alebo ju v každom prípade nahradiť. Súčasne môže byť potrebné zvoliť antibiotiká namierené proti pôvodcovi, ktorý je zodpovedný za hnačku, ako je metronidazol, vankomycín alebo fidaxomicín v prípade infekcií Clostridium difficile . Tak ako vo všetkých prípadoch hnačky, má zásadný význam rehydratačná terapia na liečenie alebo prevenciu dehydratácie a porúch elektrolytov, ktoré sa majú uskutočňovať orálnym doplňovaním kvapalín a solí, alebo v najzávažnejších prípadoch intravenózne.
| Zloženie perorálneho rehydratačného roztoku WHO / UNICEF | ||
Chlorid sodný (NaCl) | g | 3.5 |
glukóza | g | 20.0 |
(alebo cukor na varenie) | g | 40.0 |
Hydrogenuhličitan sodný | g | 2.5 |
Chlorid draselný (KCl) | g | 1.5 |
Voda (varená alebo dezinfikovaná) | ml | 1000 |
Klasické lieky proti hnačke sú však kontraindikované, pokiaľ lekár neurčí inak, pretože - spomalením peristaltických pohybov - majú tendenciu zvyšovať čas, počas ktorého toxíny zostávajú v hrubom čreve.
Probiotiká
Keďže hnačka spojená s antibiotikami je spôsobená predovšetkým zmenou črevnej mikrobiálnej flóry, terapeutická a preventívna účinnosť suplementácie špecifických probiotických kmeňov ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum), Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus alebo Saccharomyces boulardii ) bol skúmaný v mnohých štúdiách, čím sa dosiahli sľubné, ale niekedy nezhodné výsledky. Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Probotika a hnačka.
