všeobecnosť
Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, ktoré je implantované do tela, aby normalizovalo srdcový rytmus zmenený určitými chorobami alebo srdcovými poruchami, ako je bradykardia, zlyhanie srdca alebo fibrilácia predsiení.
Postup implantácie kardiostimulátora do tela je pomerne jednoduchý a má nízke riziko; okrem toho nevyžaduje špeciálnu prípravu, s výnimkou úplného pôstu a pooperačnej pomoci člena rodiny.
Krátke spomienky: normálny srdcový rytmus a arytmie
Srdce je orgán tvorený svalom, nazývaným myokard, ktorý má zvláštnu schopnosť generovať a vykonávať impulzy na kontrakciu predsiení a komôr. Zdroj (alebo generátor) týchto impulzov, porovnateľný s elektrickými signálmi, sa nachádza na úrovni pravej predsiene srdca a je známy ako uzol predsieňového sínusu .
Úlohou predsieňového sínusového uzla je označiť správnu frekvenciu kontrakcie srdca tak, aby sa zaručil normálny srdcový rytmus (tiež nazývaný sínusový rytmus ), 60-100 tepov za minútu a správne zásobovanie krvou.
Srdcová arytmia je zmena sínusového rytmu, v dôsledku čoho môže táto frekvencia preberať pomalšiu, rýchlejšiu alebo nepravidelnú frekvenciu. Nástup arytmie ovplyvňuje kontrakciu myokardu a distribúciu krvi do rôznych orgánov tela, všeobecne spôsobuje dýchavičnosť, pocit únavy, synkopu, mdloby a zmätenosť.
Čo je kardiostimulátor?
Kardiostimulátor (taliansky preklad, ktorý je markerom ) je malé elektronické zariadenie, ktoré po pripojení k srdcu, ktoré je príliš pomalé, príliš rýchle alebo nepravidelné, normalizuje kontrakcie a vytvára adekvátne elektrické impulzy.
AKO JE PAKEMAKER MADE?
Klasický kardiostimulátor sa skladá z generátora impulzov a jedného alebo viacerých elektród .
- Generátor impulzov vydáva elektrické signály na nastavenie a udržiavanie správnej srdcovej frekvencie. Je napájaný batériou a je uložený v malej kovovej nádobe.
- Vývody sú kovové spoje, ktoré spojením srdca s generátorom impulzov umožňujú, aby elektrické signály dosiahli svoj cieľ.
Okrem toho, mnoho súčasných kardiostimulátorov má senzorický systém, ktorý sníma pohyby jednotlivca a komunikuje ich s generátorom impulzov, aby sa dosiahla vhodná zmena srdcového rytmu. To umožňuje nositeľom týchto zariadení voľne vykonávať určité fyzické aktivity, počas ktorých sa z fyziologických dôvodov mení počet sťahov srdca a frekvencia dýchania.
TYPY PACEMAKERS
V závislosti na počte a tam, kde sa káble pripoja k srdcu, kardiostimulátor môže byť jednokomorový, dvojkomorový alebo biventrikulárny.
| Hlavné rysy jednokomorových, dvojkomorových a biventrikulárnych kardiostimulátorov. | |||
| Jednokomorový kardiostimulátor | Dvojkomorový kardiostimulátor | Biventrikulárny kardiostimulátor | |
| rysy | Má jeden kábel pripojený buď k pravej predsieni alebo k pravej komore. | Je vybavený dvoma elektródami, jeden je pripojený k pravej predsieni a druhý pripojený k pravej komore. | Je vybavený tromi elektródami, z ktorých jedna je pripojená k pravej predsieni, jedna k pravej komore a druhá k ľavej komore. |
Pretože je nainštalovaný
Kardiostimulátor je nainštalovaný na obnovenie rytmu chorého srdca, ktoré bije príliš pomaly alebo nepravidelne.
Ak sú srdcové poruchy prechodné a reverzibilné pri krátkodobej liečbe, toto zariadenie môže predstavovať dočasné riešenie ( dočasný kardiostimulátor ); naopak, ak sú srdcové ochorenia dlhotrvajúce a vyžadujú neustálu liečbu, marker je trvalé riešenie ( permanentný kardiostimulátor ).
V tomto článku sa pozornosť zameriava na permanentné kardiostimulátory, preto budú podrobne opísané len patologické stavy a spôsoby použitia týkajúce sa tohto typu riešenia.
Niektoré príklady situácií, ktoré vyžadujú dočasný kardiostimulátor:
- Oneskorené účinky srdcového infarktu
- Neskoré účinky operácie srdca
- Predávkovanie liekmi s účinkami bradykardie (tj spomalenie srdcovej frekvencie)
PATOLOGICKÉ PODMIENKY VYŽADUJÚCE TRVALÝ PACEMAKER
Na obmedzenie symptómov a komplikácií nasledujúcich patologických stavov je možné nainštalovať permanentný kardiostimulátor:
- Bradykardia . Je to zmena srdcového rytmu charakterizovaná výrazným znížením počtu úderov za minútu. Srdce bradykardického pacienta v skutočnosti sotva dosahuje 50 kontrakcií za minútu. Bradykardia je typická pre pokročilý vek, pretože je spôsobená starnutím svalového tkaniva, ktoré tvorí myokard.
- Zlyhanie srdca (alebo zlyhanie srdca) . Je to závažný klinický stav, ktorý môže byť determinovaný rôznymi faktormi (napríklad hypertenziou) a je charakterizovaný zníženým srdcovým výdajom (NB: srdcový výdaj je objem krvi, ktorý je vylučovaný komorami, keď sa sťahujú). Pacienti so srdcovým zlyhaním pociťujú dýchavičnosť, únavu, tachykardiu (vysokú srdcovú frekvenciu), opuch členkov atď.
- Choroby predsieňového sínusového uzla . Jedná sa o anomálie, ktoré ovplyvňujú predsieňový sínusový uzol, ktorý je prirodzeným generátorom srdcových elektrických impulzov. Za týchto okolností sa rýchlosť, s ktorou srdce bije, stáva pomalšou.
- Dlhý QT syndróm . Je to ochorenie charakterizované nepravidelným vedením elektrických impulzov, ktoré stimulujú myokard. Ľudia s touto chorobou sú náchylní na synkopu a zvýšenú srdcovú frekvenciu (tachykardiu).
- Predsieňová fibrilácia . Je to arytmia, ktorá sa nachádza na úrovni predsiení a ktorá robí srdcový rytmus veľmi rýchlym a nepravidelným. Charakteristickými príznakmi sú palpitácia, závrat, synkopa a dýchavičnosť. Možné komplikácie, dokonca aj smrteľné, sú spojené so závažným znížením srdcového výdaja.
- Atrioventrikulárny blok . Ako môžete pomenovať z názvu, je to spôsobené prerušením medzi átriom a komorou, elektrickými signálmi, ktoré zvierajú srdce. To vedie k nedostatku synchronizácie medzi rôznymi srdcovými dutinami.
Príprava na intervenciu
Aké vyšetrenia sa musia vykonať pred operáciou?
Na určenie, či je alebo nie je kardiostimulátor nainštalovaný, kardiológ predkladá pacientovi so srdcovým ochorením (tj pacientovi so srdcom) celú sériu testov, vrátane elektrokardiogramu, echokardiogramu, srdcového holtera a cvičebného testu. Tieto diagnostické testy sa používajú na načrtnutie zdravotného stavu srdcového orgánu a závažnosti prebiehajúcich ochorení.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) meria elektrickú aktivitu srdca prostredníctvom aplikácie niektorých elektród na hrudi a končatinách. Z údajov o tom, ako sa vykonáva signál pre srdcovú kontrakciu, je kardiológ schopný zistiť prítomnosť zmien sínusového rytmu.
EKG je pomerne jednoduchá skúška, nevyžaduje špeciálnu prípravu, nie je invazívna a poskytuje pomerne jasnú predstavu o pôvode srdcového ochorenia.
echocardiogram
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetrenie, ktoré podrobne opisuje anatómiu srdca. Test teda umožňuje identifikáciu defektov srdcových chlopní, malformácií myokardu, problémov s kardiálnym výstupom atď.
Echokardiogram, podobne ako EKG, je jednoduché a neinvazívne vyšetrenie.
CARDIAC HOLTER
Kardiálny holter, známy tiež ako Holterov srdcový elektrokardiogram, funguje ako normálny EKG, pričom jediným rozdielom je, že monitorovanie pacienta trvá 24 až 48 hodín bez prerušenia.
Toto vyšetrenie je obzvlášť užitočné, keď sa arytmie vyskytujú sporadicky.
Pozn .: počas celého výkonu kardiálneho Holtera je pacient vyzvaný, aby si všimol, pri ktorých príležitostiach sa objavia symptómy srdcového ochorenia, ktoré ho postihuje.
SKÚŠKA EFEKTU
Cvičenie je vyhodnotenie toho, ako srdce jednotlivca pracuje počas fyzickej aktivity.
Stanovuje, že počas veľmi jednoduchého záťažového testu sa merajú niektoré dôležité parametre, ako je srdcová frekvencia, krvný tlak a dýchanie.
Ako sa pripravujete na operáciu?
Operácia kardiostimulátora sa vykonáva v lokálnej anestézii .
To znamená, že pacient:
- V deň operácie sa predstaví, aby sa rýchlo dokončil aspoň predchádzajúci večer.
Toto preventívne opatrenie sa prijíma preto, že v prípade komplikácií spojených s intervenciou umožňuje okamžité použitie celkovej anestézie (pre ktorú je absolútne nevyhnutné, aby ste boli na lačno).
- V čase vášho odstúpenia, sa vrátite domov s príbuzným alebo dôveryhodným priateľom.
Použitie anestetík spomaľuje reflexy a je príčinou zmätku, preto by mohlo byť nebezpečné viesť vozidlo alebo sa mu v prípade špeciálnych potrieb nepodporovať.
Nedodržanie týchto opatrení zaväzuje zdravotnícky personál a operačného chirurga, aby odložili postup pri inej príležitosti.
Poznámka: úplné hladovanie znamená zdržanie sa pevných aj nápojov (okrem vody, ktorá sa môže odobrať až niekoľko hodín pred operáciou).
procedúra
Inštalácia kardiostimulátora je relatívne jednoduchá operácia, ktorá trvá 30 až 90 minút a prebieha s pacientom pri vedomí.
Oblasť tela, ktorá je anestetizovaná, sa nachádza na úrovni kľúčovej kosti a tesne pod ňou: tu sa v skutočnosti vložia elektródy (na pripojenie k kardiostimulátoru) a samotný kardiostimulátor.
Po vykonaní rôznych pripojení sa vytvorí programovanie elektronického zariadenia, ktoré v podstate spočíva v stanovení spôsobu, akým musí novo implantovaný generátor impulzov fungovať.
Po naprogramovaní je pacient celý deň sledovaný (tj 24 hodín); rezignácie sa preto spravidla konajú deň po zásahu.
ANESTÉZIA A SEDÁCIA
Ako sa očakávalo, anestézia je lokálna; preto sa anestetiká vstrekujú v mieste, kde budú vložené elektródy a kardiostimulátor.
Akonáhle nastane anestézia, začne sa podávanie sedatív, ktoré slúžia na upokojenie pacienta a uľahčenie celého postupu. Lieky na sedáciu sa injikujú cez ihlovú kanylu vloženú do žily v ramene.
VLOŽENIE ELEKTROKOMETROV
Vodiče sú tenké kovové drôty, asi 50-60 cm dlhé, ktoré spájajú srdce s elektrickým generátorom impulzov.
Ich zavedenie sa vyskytuje v jednej z veľkých žíl, ktoré prechádzajú blízko kliešťovej kosti (obyčajne brachiocefalickej žily alebo vonkajšej jugulárnej žily ) a vyžaduje extrémnu opatrnosť.
Aby sme ich mohli nasmerovať na správne miesto určenia (tj srdce), musia so sebou priniesť kontrastnú kvapalinu viditeľnú pre röntgenové žiarenie.
Poznámka: počet elektród a presné umiestnenie, ktoré sa má dosiahnuť, závisí od typu použitého kardiostimulátora.
INŠTALÁCIA PACEMAKERA
Kovové puzdro obsahujúce generátor impulzov (v skutočnosti najreprezentatívnejšia časť kardiostimulátora) sa musí vložiť subkutánnou incíziou o niečo nižšie ako kľúčna kosť.
Jeho inštalácia prebieha po zavedení elektród, ku ktorým musí byť správne pripojený.
Takmer obdĺžnikový tvar, meria asi 3-4 centimetre, všeobecne váži 20-21 gramov a má výdrž batérie 7-8 rokov.
Čo robiť v prípade intenzívnej bolesti?
Subkutánny rez, v prvých dňoch po operácii, môže byť bolestivý.
Ak je tento pocit obzvlášť výrazný, je možné užívať lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo paracetamol .
PROGRAMOVANIE PACEMAKERA
Akonáhle sú vodiče a kovová nádoba nainštalované a pripojené, kardiostimulátor musí byť naprogramovaný .
Programovanie sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového nástroja a závisí od srdcového problému, ktorý pacienta postihuje.
Po nastavení by mal byť generátor impulzov pravidelne kontrolovaný, aby sa zistilo, či funguje správne.
Prehlbovanie: programovanie „citlivé na rýchlosť“
V minulosti kardiostimulátory normalizovali srdcový rytmus bez toho, aby dávali srdcu akékoľvek fyziologické variácie. To zabránilo pacientovi vykonávať akúkoľvek fyzickú aktivitu, dokonca aj najľahšiu.
Lekárska technológia dnes urobila veľký krok, ktorý umožnil vytvorenie inteligentných, samo-programovateľných kardiostimulátorov, ktoré sú tiež založené na fyziologických zmenách spôsobených fyzickou aktivitou a pohybom (napríklad: zvýšenie frekvencie dýchania, zvýšenie frekvencie dýchania). srdcovej frekvencie a zvýšenia teploty krvi).
Tento typ nastavenia sa nazýva programovanie s frekvenčnou odozvou alebo programovanie frekvenčnej odozvy .
odstúpenie
Vypúšťanie sa zvyčajne uskutočňuje deň po operácii, pretože prvých 24 hodín je nevyhnutných na pochopenie, či bol kardiostimulátor naprogramovaný správne.
Počas hospitalizácie je pacient sledovaný vo svojich životne dôležitých parametroch (srdcová frekvencia, krvný tlak atď.) A v prípade potreby je podporovaný.
PO-INTERVENČNÉ OPATRENIA
Niektoré elektronické prístroje, ako napríklad mobilné telefóny alebo spotrebiče, a niektoré lekárske diagnostické postupy, ako napríklad nukleárna magnetická rezonancia alebo rádioterapia, môžu rušiť kardiostimulátor a meniť jeho fungovanie.
Preto je dobrou praxou:
- Neumiestňujte mobilný telefón do blízkosti kardiostimulátora;
- Pred každým elektromagnetickým diagnostickým testom alebo pred začiatkom rádioterapie komunikujte s nosičom kardiostimulátora;
- Vyhýbajte sa prílišnému a / alebo častému približovaniu sa k mikrovlnnej rúre, chladničke, televízoru, elektrickému holiacemu stroju atď.
Okrem toho, počas prvých 30 dní po operácii sa odporúča vyhnúť sa nadmernému úsiliu, ako je zdvíhanie závažia.
Detektor kovov
Detektory kovov na letiskách a obchodoch, bez toho, aby zasahovali do kardiostimulátora, upozorňujú na ich prítomnosť a spúšťajú alarm, ktorý je k nim pripojený.
Aby sme sa vyhli týmto nepríjemným situáciám, je dobré oznámiť svoj stav bezpečnostným pracovníkom a podstúpiť alternatívne kontroly.
výsledok
Súčasné kardiostimulátory sú veľmi účinnými zariadeniami, ktoré všeobecne pracujú podľa zamýšľaných účelov.
Okrem toho, na základe preventívnych opatrení, ktoré kardiológ ilustruje a pravidelne sa venuje kontrolám prístroja, je možné predísť väčšine porúch.
ČO ROBIŤ V PRÍPADE VÝFUKU BATÉRIE?
Batéria kardiostimulátora zvyčajne trvá 7-8 rokov; potom sa musí zmeniť.
Zmena si vyžaduje ešte jednoduchší a rýchlejší chirurgický zákrok opísaného systému, pretože jedinou nevyhnutnou operáciou je nahradiť starú batériu novou. Elektródy a kovová nádoba kardiostimulátora môžu v skutočnosti zostať rovnaké.
riziká
Aké riziká prevádzkujete s implantátom kardiostimulátora?
Implantácia kardiostimulátora je pomerne bezpečný postup. Ako každá chirurgická operácia však môže skrývať nástrahy a viesť k:
- Infekcie rôzneho druhu v mieste, kde je kardiostimulátor vložený.
- Alergické reakcie na kontrastnú tekutinu alebo anestetiká používané počas zákroku.
- Poškodenie krvných ciev, skrížené elektródami alebo nervy umiestnené v blízkosti kardiostimulátora.
- Kolaps pľúc .
- Hemoragické lézie myokardu, spôsobené uložením elektród. V týchto situáciách je potrebné okamžite podniknúť kroky, zastaviť ranu a vypustiť rozliaty krv.
- Opuchy, hematómy a krvácanie na úrovni kardiostimulátora.
