tetraplégia

Kľúčové body

Tetraplegia je závažná pohybová porucha charakterizovaná progresívnou alebo okamžitou stratou citlivosti a pohyblivosti končatín (dolných aj horných). Neschopnosť presúvať alebo koordinovať končatiny môže byť úplná alebo čiastočná v závislosti od závažnosti utrpenej traumy.

príčiny

Tetraplegia je výsledkom poranenia miechy v krčnej chrbtici. Medzi faktory predisponujúce k tetraplegii patria: dopravné nehody, prudké pády, športové úrazy, pracovné úrazy a násilné trestné činy.

príznaky

Charakteristické symptómy tetraplegie závisia od krčného bodu, kde sa trauma vyskytla, a od závažnosti poškodenia nervu. Všeobecne je klinický obraz tetraplegie charakterizovaný: nedobrovoľnou kontrakciou dobrovoľných svalov, ťažkosťami alebo neschopnosťou koordinovať pohyb, respiračnými deficitmi, necitlivosťou končatín, inkontinenciou moču a stolice, paralýzou končatín.

diagnóza

V prípade paralýzy končatín je dôležité vyšetriť príčinu. Najpoužívanejšie vyšetrovacie testy sú: CT, MRI, rádiografy, myelografia a transkraniálna magnetická stimulácia.

terapia

Neexistuje žiadny úplný liek na tetraplegiu. V súčasnosti môže podávanie NSAID, svalových relaxancií a kortikosteroidov čiastočne zmierniť bolesť a zmierniť symptómy. V prípade potreby sa pacient podrobí špecifickým chirurgickým zákrokom.

Definícia tetraplegie

Medzi pohybovými poruchami hrá dôležitú úlohu štvoruholník. Kvôli ťažkému poraneniu miechy na úrovni krčka maternice spôsobuje tetraplegia stratu citlivosti a svalovej sily v končatinách (horné a dolné). Vážna trauma na úrovni prvého a druhého krčného stavca vedie namiesto toho k smrti subjektu.

Trocha anatómia, ktorá ...

Krčná chrbtica sa skladá zo 7 stavcov označených písmenom C a postupne očíslovaných od C1 do C7. Horná krčná chrbtica sa skladá z atlasových stavcov (C1) a epistropheus (C2), zatiaľ čo spodná časť sa skladá zo zvyšných 5 stavcov (C3-C7).

Úraz na miechu uzavretý v stavcoch C1 a C2 vedie k smrti obete. Zranenia dolnej krčnej chrbtice sú namiesto toho zodpovedné za paralýzu rúk a nôh (tetraplegiu).

Tetraplagia je preto veľmi vysiľujúcim ochorením. Vedci sa mobilizujú, aby hľadali účinnú terapiu alebo liečbu pri oprave poranení miechy; tak, že výskum zameraný na tento účel je aktívny na celom svete. K dnešnému dňu sú k dispozícii nápravné terapie, ktoré sú schopné korigovať - ​​aj keď nie úplne obnovujúce - menšie lézie kostnej drene, čo zaručuje pomerne uspokojivú kvalitu života pacientov s tetraplegiou.

príčiny

Tetraplegia je okamžitá expresia priamej alebo nepriamej traumy miechy obsiahnutej v krčných stavcoch C3-C7. Ak sa lézia vyskytne na chrbtovej alebo bedrovej úrovni, správne sa hovorí o paraplegii .

Rizikové faktory pre tetraplegiu sú:

• Dopravné nehody → väčšina poranení miechy je spôsobená dopravnými nehodami vysokorýchlostných motorových vozidiel
• Násilné pády
• Športové traumy (vrátane futbalu, jazdectva, hokeja a potápania v plytkých vodách)
• Extrémne športové traumy (napr. Motorové člny, parašutizmus, vodné skútre)
• Nehody počas práce
• Strelné rany a poranenia rán (násilné trestné činy)

Vo všetkých uvedených situáciách môže miecha podstúpiť priame poranenie (spôsobené touto presnou traumou) alebo nepriamu (v dôsledku kostných triesok, hematómov alebo fragmentov skla / kovu, ktoré v dôsledku nehody poškodia kosť),

V niektorých prípadoch je chrbtica, ktorá je už oslabená, náchylnejšia na traumu. Napríklad pacienti s reumatoidnou artritídou, osteoporózou alebo spinálnou stenózou sú obzvlášť vystavení riziku tetraplegie, dokonca aj po menších traumatických udalostiach.

Tetraplegia môže postihnúť kohokoľvek. Napriek tomu, čo bolo povedané, jedinci vo veku od 15 do 35 rokov sú najviac postihnutou kategóriou. Úmrtnosť z kvadriplegie má tendenciu byť vyššia u detí so zraneniami chrbtice.

Poranenie miechy krčnej miechy → prerušenie nervového impulzu potrebné pre dobrovoľný pohyb → paralýza končatiny (tetraplegia)

Tetraplegia v dôsledku poranenia mozgu

Tetraplegia v dôsledku poranenia mozgu si zaslúži ďalšie vyšetrenie. Na rozdiel od traumatického variantu je tetraplegia v dôsledku poranenia mozgu (ako v detstve, tak v dospelosti) spôsobená rozsiahlym poškodením encefalickej úrovne, konkrétne v oblastiach mozgu zodpovedného za kontrolu a dobrovoľnú mobilitu.

Pacienti trpiaci touto formou tetraplegie sú úplne nesamostatní a potrebujú trvalú pomoc pri plnení všetkých potrieb.

príznaky

Symptómy tetraplegie závisia od cervikálneho bodu, kde sa trauma vyskytla a jasne od rozsahu lézie.

Je potrebné zdôrazniť, že poranenia miechy môžu byť čiastočné (neúplné kvadriplegie) alebo celkom (úplná tetraplegia). V prvom prípade traumatické poškodenie umožňuje obeti udržiavať určitú citlivosť a čiastočne kontrolovať pohyb, ktorý je riadený nervovými impulzmi generovanými pod neurologickou úrovňou lézie. Kompletná tetraplegia namiesto toho určuje celkovú nehybnosť (artikulárnu paralýzu) subjektu.

Všeobecne je klinický obraz "klasickej" tetraplegie charakterizovaný:

• Nekontrolované kontrakcie dobrovoľných svalov
• Obtiažnosť / neschopnosť kontrolovať dobrovoľné pohyby
• Ťažkosti s dýchaním, spôsobené paralýzou dýchacích svalov
• Bolesť (keď je vnímaná)
• Necitlivosť a progresívne / okamžité oslabenie končatín
• Strata / zníženie citlivosti končatín
• Strata schopnosti kontrolovať zvierače análneho a močového mechúra: zápcha / inkontinencia / kŕče močového mechúra

• POZNÁMKA: Závažnosť symptómov závisí od umiestnenia a intenzity utrpenej traumy

Príznaky tetraplegie sa líšia najmä podľa miesta traumy. Tabuľka sumarizuje symptómy odvodené zo všeobecnej lézie na úrovni miechy (krčnej oblasti), diferencovanej podľa stavcov zapojených do traumy.

Pacienti, ktorí utrpeli ťažké traumatické poškodenie nad stavcom C7, nie sú schopní zvládnuť bežné denné aktivity.

Okrem príznakov opísaných vyššie, nie je nezvyčajné, že sa nachádzajú aj ďalšie prodromy, ako sú: zmenená srdcová frekvencia, potenie, zvýšená telesná teplota a kolísanie krvného tlaku.

diagnóza

Poškodenie miechy je vo všetkých ohľadoch klinickou núdzovou situáciou. Lekársky tím pokračuje dôkladným fyzickým vyšetrením spojeným s neurologickými testami.

Diagnóza quadriplegie závisí hlavne od použitia:

• Zobrazovacie testy (CT, MRI, rádiografy)
• Myelografia: je to rádiologický test miechy a meningeálnych membrán, spočívajúci v injekcii kontrastnej látky na identifikáciu akýchkoľvek patologických vplyvov ovplyvňujúcich kostnú dreň
• Transkraniálna magnetická stimulácia: neinvazívna diagnostická technika, ktorá umožňuje vyhodnotiť zdravotný stav neuronálnych obvodov v centrálnom nervovom systéme (CNS)

Výsledky týchto testov umožňujú identifikovať presnú polohu traumy a závažnosť tetraplegie.

terapia

K dnešnému dňu stále neexistuje kompletný liek na tetraplegiu. Učenci sa však mobilizujú na inovatívne terapie založené na systémoch regenerácie CNS pomocou kmeňových buniek. Iba obnovením štrukturálnej a funkčnej integrity poranenej kostnej drene mohol pacient znovu získať plnú kontrolu nad citlivosťou a pohybmi kĺbov.

Pacienti s tetraplegiou však môžu byť liečení podľa rôznych stratégií. Pripomíname, že okrem násilia lézie je na určenie prognózy pacienta nevyhnutný čas medzi momentom úrazu a začiatkom liečby.

V súčasnosti dostupné možnosti liečby traumatických poranení krčnej chrbtice sú:

• Podávanie kortikosteroidov na zníženie opuchu, pretože opuch môže poškodiť miechu a spôsobiť tetraplegiu
• Podávanie NSAID a svalových relaxancií na zmiernenie bolesti
• Botox injekcie, indikované na zníženie svalovej spasticity
• Chirurgia, zameraná na odstraňovanie tekutín, tkanív alebo fragmentov kostí, ktoré tlačia na miechu
• Spinálna trakcia (ak je to možné): umožňuje a uľahčuje pohyb chrbtice
• Fyzikálna, pracovná a rehabilitačná terapia: užitočná na riešenie zdravotného postihnutia spôsobeného tetraplegiou