všeobecnosť
Zlomenina ramena je ruptúra ramennej kosti.
Vo väčšine prípadov sú epizódy zlomeniny humeru dôsledkom fyzickej traumy, náhodných pádov, nadmerného stresu na paži alebo prítomnosti konkrétnych základných ochorení.
Typické príznaky sú: bolesť, hematóm, opuch a ťažkosti pri pohybe ramena.
Pre správnu diagnózu, fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a röntgenové žiarenie sú takmer vždy dostatočné.
Liečba závisí od umiestnenia a závažnosti zlomeniny.
Stručná anatomická revízia humeru
V ľudskej bytosti je humerus rovnomerná kosť, ktorá tvorí kostru ramena ; rameno je anatomická časť hornej končatiny, ktorá prebieha od ramena k lakťu.
Humerus patrí do kategórie dlhých kostí a podieľa sa na tvorbe dvoch dôležitých kĺbov: glenohumerálneho kĺbu ramena a lakťového kĺbu.
Podobne ako všetky dlhé kosti, aj humerus môže byť rozdelený do troch hlavných častí: tzv. Proximálny koniec (alebo proximálna epifýza), takzvané telo (alebo diafýza) a takzvaný distálny koniec (alebo distálna epifýza).
- Proximálny koniec ramena je časť, ktorá tvorí časť glenohumerálneho kĺbu a ktorá predchádza ramenu;
- Telo je stredná časť humeru, ležiaca medzi proximálnym koncom a distálnym koncom;
- Distálny koniec ramena je kostná časť, ktorá tvorí časť kolenného kĺbu a predchádza predlaktiu.
Funkčne je humerus dôležitý, pretože:
- Podieľa sa na kĺboch zásadných pre pohyby celej hornej končatiny, najmä ramena;
- Prijímajú svaly, ktoré podporujú pohyby vyššie uvedených kĺbov;
- U malých detí je to podpora štvornohých lokomócií.
Aká je zlomenina humeru?
Zlomenina humeru je skeletálne poškodenie, ktoré spočíva v lámaní kosti prítomnej v anatomickej oblasti ľudského tela identifikovanej výrazom paže .
Najtypickejšia klasifikácia zlomenín humeru ju odlišuje podľa miesta zlomu a stanovuje tri stupne: zlomeniny proximálneho konca humeru, zlomeniny tela (alebo diafýzy) humeru a zlomeniny humeru. zlomeniny distálneho konca humeru.
V anatómii sú proximálne a distálne dva termíny s opačným významom.
Proximálne prostriedky „bližšie k stredu tela“ alebo „bližšie k miestu pôvodu“. S odkazom na femur napríklad označuje časť tejto kosti, ktorá je najbližšie k trupu.
Na druhej strane, distálne, znamená „ďalej od stredu tela“ alebo „ďalej od miesta pôvodu“. Napríklad (vždy na femur) označuje časť tejto kosti, ktorá je najvzdialenejšia od kmeňa (a bližšie k kolennému kĺbu).
FRAKTY PROXIMÁLNEHO KONIEC HUMERU
Na proximálnom konci humeru je najmenej 6 oblastí určitej anatomickej relevancie: hlava, anatomický krk, väčší tuberkul, menší tuberkul, intertuberkulárna drážka a chirurgický krk.
Epizódy zlomeniny humeru s postihnutím proximálneho konca sa všeobecne týkajú jedného z: väčšieho tuberkulu, menšieho tuberu, chirurgického krku a anatomického krku.
Čo sa týka ich epidemiológie, zlomky proximálneho konca humeru predstavujú vo všeobecnej dospelej populácii 4-5% všetkých prípadov zlomenín kostí.
FRAKTY TELA ĽUDIA
Zlomenina humeru s postihnutím tela môže byť:
- Priečny zlom. Zvláštnosťou tohto poškodenia je, že medzera v lome je umiestnená v pravom uhle k pozdĺžnej osi kosti ("horizontálna" zlomenina).
- Spiroidná fraktúra. Zvláštnosťou tohto poškodenia je, že línia zlomeniny prebieha pozdĺž zlomeniny kosti.
- Zlomenina motýľa. Je to kríženec medzi priečnymi zlomeninami a zlomeninami spiroidov.
- Patologická fraktúra. Patologické zlomeniny sú zlomeniny, ktoré sú dôsledkom sprievodných patológií, ktoré oslabujú kosti. Medzi patológie, ktoré môžu viesť k patologickej fraktúre, patria malígne kostné tumory, benígne kostné nádory, metabolické ochorenia (napr. Pagetova choroba), kostné infekcie a osteoporóza.
Čo sa týka epidemiológie, zlomky tela humeru predstavujú vo všeobecnej dospelej populácii 3% všetkých prípadov zlomenín kostí.
* Poznámka: čitatelia, ktorí majú záujem dozvedieť sa viac o kostných nádoroch, môžu kliknúť sem.
ÚDAJE DISTÁLNEHO KONIEC HUMERU
Anatomicky relevantné oblasti distálneho konca humeru pokračujú zhora nadol: stredný supracondylarálny hrebeň, laterálny supracondylarálny hrebeň, stredný epicondyle, laterálny epicondyle, koronoidný fossa, radiálna fossa, olecranon fossa, troclea a kapitulum .
Vo väčšine prípadov sa zlomeniny distálneho konca humeru lokalizujú na úrovni supracondyloidných hrebeňov.
Čo sa týka ich epidemiológie, predstavujú vo všeobecnej dospelej populácii 2% všetkých prípadov zlomenín kostí.
príčiny
Medzi hlavné príčiny zlomeniny humeru patria:
- Fyzické traumy, ktoré vyplývajú napríklad z praxe niektorých kontaktných športov, ako je ragby, americký futbal, futbal atď.
- Náhodné pády alebo zakopnutia, ku ktorým môže dôjsť napríklad počas práce alebo domácej činnosti;
- Nadmerné a opakované fyzické namáhanie ramena . V týchto situáciách hovoria lekári o stresových fraktúrach;
- Prítomnosť niektorých špecifických zdravotných stavov, vrátane osteoporózy alebo nedostatku vitamínu B. Zdravotné stavy, ako je osteoporóza alebo nedostatok vitamínu B, sú v skutočnosti považované za rizikové faktory pre zlomeniny humeru.
PRÍČINY FRAKCIE PROXIMÁLNEHO KONIEC
Vo väčšine prípadov zlomeniny proximálneho konca humeru vyplývajú z náhodných pádov, pri ktorých obeť úplne natiahla ruku dopredu. Zriedkakedy sú výsledkom športových zranení alebo dopravných nehôd.
Medzi hlavné rizikové faktory zlomenín proximálneho konca humeru patrí pokročilý vek, prítomnosť osteoporózy alebo osteopénie a fajčenie cigariet.
PRÍČINY ZLÚČENIA TELA
Medzi najčastejšie príčiny zlomeniny tela humeru patria náhodné pády - rovnako ako zlomeniny proximálneho konca - a fyzické traumy.
Spomedzi menej častých príčin si zaslúžia zmienku metastázy, ktoré pochádzajú z nádoru prsníka a trvalé opakovanie gesta, ktoré zvyčajne vykonávajú hráči baseballu pri hádzaní lopty.
PRÍČINY FRAKCIE DISTÁLNEJ KONIEC
Všeobecne sú zlomeniny distálneho konca humeru dôsledkom silného fyzického poranenia lakťa. Za takýchto okolností sa olecranon ulna "prudko" posúva smerom nahor, presne proti distálnej epifýze humeru.
Symptómy, príznaky a komplikácie
Typické príznaky a znaky zlomeniny humeru sú:
- Bolesť paží;
- Ťažkosti s pohybom ruky;
- Opuch ramena;
- Hematóm na ramene premenlivej veľkosti;
- Prítomnosť abnormálnych zvukov, podobných praskaniu, počas pohybov postihnutého ramena.
Ak príčina zlomeniny tiež zhoršila dobrý zdravotný stav nervov prechádzajúcich cez rameno (napr. Radiálny nerv, axilárny nerv atď.), V časti hornej končatiny dochádza k strate citlivosti kože a / alebo svalovej kontroly.,
Ak spúšťací faktor zlomeniny spôsobil aj poranenie krvných ciev ramena (napr. Brachiálna artéria), pacient je obeťou zníženého prekrvenia predlaktia a najmä zápästia.
Nakoniec, ak sa zlomenina zlomí, rameno má viac či menej zvýraznenú deformitu a jednotlivá obeť nehody má vážne ťažkosti ohnúť lakte.
CHARAKTERISTIKA PAINU A HEMATOMY
Bolesť vyplývajúca z zlomeniny humeru je okamžitá v tom zmysle, že sa objaví bezprostredne po poranení.
Bolestivý pocit je tak intenzívny, že obeť nehody bojuje aj o najmenší pohyb s postihnutým ramenom.
Čo sa týka hematómu, tento charakteristický znak možno pozorovať až po 24-48 hodinách od nehody. Veľkosť hematómu vyplývajúca zo zlomeniny humeru sa líši v závislosti od závažnosti vyššie uvedeného poškodenia.
VEĽKOSŤ HUSTOTY ĽUDSKEJ FAKTÚRY
Zlomenina kostí môže byť zložená alebo rozložená, stabilná alebo nestabilná, jednoduchá alebo viacsegmentová, uzavretá alebo otvorená atď.
Všeobecne platí, že menej závažné zlomeniny humeru sú zlomeniny, stabilné, jednoduché a uzavreté, zatiaľ čo najzávažnejšie zlomeniny humeru sú zlomeniny, ktoré sú rozložené, nestabilné, mnohonásobné a otvorené.
Čitatelia, ktorí majú záujem dozvedieť sa o význame zlomu zlomu alebo zlomeniny, stabilnej alebo nestabilnej zlomeniny, môžu kliknúť sem.
KOMPLIKÁCIE
Medzi možné komplikácie zlomeniny humeru patrí pád
- Avaskulárna nekróza (alebo osteonekróza) hlavy humeru;
- Poškodenie axilárneho nervu;
- Dislokácia glenohumerálneho kĺbu;
- Poškodenie manžety rotátora.
diagnóza
Vo všeobecnosti diagnostický postup, ktorému sú pacienti s podozrením na zlomeninu humeru vystavení, zahŕňa: presné fyzikálne vyšetrenie, starostlivú anamnézu a rad diagnostických zobrazovacích testov.
Diagnostické zobrazovacie testy sú nevyhnutné na potvrdenie akéhokoľvek podozrenia týkajúceho sa prítomnosti zlomeniny kosti.
CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických "manévrov", ktoré vykonáva lekár na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.
V prípade podozrenia na zlomeninu humeru má väčšina klasických objektívnych vyšetrení za cieľ bolestivé rameno a zahŕňa aspoň dva diagnostické „manévre“: hľadanie určitého hematómu, opuchu alebo deformity a posúdenie schopnosti pohybu.
Prechodom k anamnéze je posledným kritickým zberom a štúdiom symptómov a faktov medicínskeho záujmu, ktoré oznámil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sú zapojení predovšetkým, keď je pacient malý).
V prípade podozrenia na zlomeninu humeru je najklasickejšia anamnéza schopná odhaliť možné spúšťacie faktory a podmienky rizika.
DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY
Diagnostické zobrazovacie testy ideálne na detekciu zlomeniny humeru sú:
- Röntgenové žiarenie: ide o praktické vyšetrenie, ktoré na fotografickej doske jasne ukazuje vlastnosti zlomeniny kosti. Napríklad vďaka röntgenovým lúčom sú lekári schopní pochopiť, či je zlomenina humeru zložená, rozložená, stabilná, nestabilná, otvorená atď.
Hoci je bezbolestný, má sa považovať za minimálne invazívny, pretože jeho uskutočnenie zahŕňa vystavenie pacienta malej dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre človeka.
- CT sken: je test, ktorý poskytuje trojrozmerné obrazy vnútorných orgánov vrátane kostí. Obrazy sú veľmi jasné a majú detaily, ktoré X-lúče nedokážu pochopiť.
Napríklad, na rozdiel od röntgenového žiarenia, CT vyšetrenie dokáže zistiť akékoľvek postihnutie nervov v ramene alebo krvných cievach.
Lekári používajú TAC len v nevyhnutných prípadoch, pretože skúška, hoci je úplne bezbolestná, zahŕňa vystavenie pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia škodlivého pre ľudí.
- Nukleárna magnetická rezonancia (alebo MRI): vďaka vytvoreniu magnetických polí poskytuje MRI detailné snímky mäkkých tkanív (väzov atď.) A tvrdých tkanív (kostí), ktoré sa nachádzajú v skúmanej anatomickej oblasti. Úplne bezbolestné je to tiež úplne neinvazívny test, pretože magnetické polia, ktoré sa používajú na vytváranie obrazov, nie sú vôbec škodlivé pre ľudské zdravie.
terapia
Liečba zlomeniny humeru závisí od polohy a závažnosti zlomeniny.
Vo všeobecnosti platí pravidlo, že ak nie je skeletálne poškodenie závažné (tj zlomenina zlúčeniny, stabilné, jednoduché a / alebo uzavreté), odpočinok a imobilizácia postihnutej hornej končatiny sú postačujúce najmenej 6-8 týždňov. ; zatiaľ čo v prípade vážneho zranenia (teda vytesnenej, nestabilnej, pluriframmentárnej a / alebo otvorenej zlomeniny) je nevyhnutný chirurgický zákrok .
TERAPIA V PRÍPADE ZLÚČENIA PROXIMÁLNEJ KONIEC
Nezávažná zlomenina proximálneho konca humeru zahŕňa konzervatívnu liečbu, pozostávajúcu z obdobia odpočinku, imobilizácie postihnutej hornej končatiny, omietky a podávania liekov proti bolesti . Všeobecne platí, že za týchto okolností ovplyvňuje omietka komplex ramena a ramena, takže nie je možné pohybovať hornou končatinou a trvá približne 6 týždňov (minimálny čas potrebný na spojenie kostných fragmentov).
Ťažká zlomenina proximálneho konca na druhej strane vyžaduje zásah chirurga, ktorý musí najprv premiestniť kostné fragmenty do ich správnej anatomickej polohy a potom ich zvariť pomocou skrutiek, kolíkov atď. Na konci chirurgického zákroku je nevyhnutný odpočinok, imobilizácia komplexu ramena a ramena a podanie liekov proti bolesti. Zvyčajne by odpočinok a imobilizácia mali trvať 6 až 8 týždňov.
TERAPIA V PRÍPADE Baktérie tela
Väčšina zlomenín tela humeru je taká, že konzervatívna liečba je dostatočná. Ako v predchádzajúcom prípade, konzervatívna liečba je založená na: odpočinku, imobilizácii komplexu ramena a ramena a podávaní liekov proti bolesti.
Použitie chirurgického zákroku je zriedkavé a zvyčajne sa očakáva, keď je zlomenina spojená s poškodením krvných ciev alebo nervov v ramene.
Všeobecne platí, že odpočinok a imobilizácia - či už liečba bola zachovaná alebo chirurgická - by mala trvať 6 až 8 týždňov.
TERAPIA V PRÍPADE FRAKCIE DISTÁLNEJ KONIEC
Vo všeobecnosti je liečba zlomenín distálneho konca humeru konzervatívna a pozostáva z: odpočinku, imobilizácie komplexu ramena a lakťov a podávania liekov proti bolesti.
Očakáva sa, že zákrok operátora sa prejaví iba v prípade poškodenia nervovej a / alebo vaskulárnej štruktúry alebo v prítomnosti vytesnených, nestabilných, otvorených zlomenín atď.
Odpočinok a imobilizácia musí trvať až do opätovného spojenia fragmentov kostí, ktoré spravidla trvá 6 až 8 týždňov.
AKO POTVRDIŤ, AK MÁTE ZDRAVIE?
Či už v prítomnosti závažných zlomenín alebo v prítomnosti nezávažných zlomenín, jediným spôsobom, ako zistiť zvarovanie humeru, je pozorovanie jeho zdravotného stavu pomocou röntgenového vyšetrenia.
Ak na základe röntgenového vyšetrenia pretrvávajú niektoré kostné lézie, ošetrujúci lekár je nútený znova imobilizovať komplex ramena alebo ramena a odporučiť viac odpočinku.
FYZIOTERAPIA: ZÁKLADNÝ KROK
Každá zlomenina humeru vyžaduje po období odpočinku a imobilizácie hornej končatiny cyklus fyzioterapeutických sedení.
Za týchto okolností sa fyzioterapia používa na obnovenie pohyblivosti kĺbov ramena a lakťa, na dlhodobé posilnenie svalov hornej končatiny, atď.
Konečným cieľom fyzioterapie je obnoviť normálnu funkciu celej hornej končatiny, ktorá trpela zlomeninou humeru.
prognóza
Prognóza správne vytvrdenej zlomeniny humeru závisí od závažnosti zlomeniny. To znamená, že menej závažné zlomeniny majú lepšiu prognózu ako závažnejšie zlomeniny.
Konečné hojenie zlomeniny humeru môže trvať 4 až 10 mesiacov.
