všeobecnosť
Prsné uzliny sú lézie prsného tkaniva, ktorých nástup môže závisieť od rôznych príčin. Ich prítomnosť môže byť náhodne pociťovaná pacientom počas samo-vyšetrenia, alebo môže byť zistená lekárom počas rutinných vyšetrení (vyšetrenie prsníkov, ultrazvuk prsníka a mamografia).
Uzliny prsníka sú signálom, ktorý sa nemá podceňovať, ale nesmie spôsobiť prílišné obavy: v 90% prípadov ide v skutočnosti o benígne nodulárne formácie, ako sú fibroadenómy a cysty.
Aby sa odstránili pochybnosti a rozlíšili benígne lézie od malígnych, aby sa vylúčila prítomnosť prsného uzla neoplastického pôvodu, vždy sa odporúča poradiť sa s odborníkom, ktorý predpíše sériu vyšetrení užitočných na identifikáciu ich povahy.
Liečba hrudiek závisí od príčin a ich histologických vlastností.
Možné príčiny
Prítomnosť prsnej uzliny rozpoznáva mnoho príčin: často sú to fibroadenómy, zápaly rôznych druhov alebo nezhubné fibrocystické zmeny; aj keď je veľmi obávaná, možnosť, že sa ukáže, že je to rakovina prsníka, je veľmi nízka.
Niektoré benígne nodulárne lézie môžu mierne zvýšiť riziko vzniku rakoviny.
- Fibrocystická mastopatia je najčastejšou príčinou hrudiek hrudníka. Ide o benígnu dyspláziu (tj abnormálny vývoj), veľmi bežnú u žien, najmä vo veku od 30 do 50 rokov. Pri palpácii sú tieto uzliny zaoblené a často sa javia ako aglomeráty v oboch prsníkoch alebo ako dobre definované pohyblivé hmoty bez známok retrakcie kože. Pri fibrocystickej mastopatii sa nodulárne lézie zväčšujú a spôsobujú citlivosť v dňoch pred príchodom menštruačného prúdu; pocit opuchu a napätia v prsníku má tendenciu zmiznúť, potom na konci menštruácie.
- Iné fibrocystické zmeny, ktoré nemajú neoplastický význam, zahŕňajú adenózu (uzliny s tvrdou konzistenciou a premenlivou veľkosťou) a cysty (zaoblené, jedinečné alebo viacnásobné formácie, s kvapalným obsahom). Iné uzliny môžu byť spôsobené duktálnou ekzáziou a miernou hyperpláziou .
- Fibroadenomy sú benígne pevné uzliny, typicky bezbolestné a pohyblivé (tieto lézie sa môžu pohybovať pod kožou končekmi prstov), podobné malým guľôčkam s ostrými, ohraničenými a nepolapiteľnými kontúrami. Zvyčajne sa tieto lézie vyvíjajú u mladých žien (často u adolescentov) a ich charakteristická pohyblivosť v prsníku ich odlišuje od ostatných prsných uzlín. Zdá sa, že jednoduchý fibroadenóm nezvyšuje riziko rakoviny prsníka, zatiaľ čo lézia s komplexnou štruktúrou môže mierne zvýšiť riziko.
- Infekcie prsníkov ( mastitída ) spôsobujú intenzívnu bolesť, začervenanie a opuch; absces, ktorý je výsledkom tohto procesu, môže spôsobiť značnú hmotnosť na dotyk. Mastitída je skôr zriedkavá porucha, ktorá sa vyskytuje hlavne v šestonedeli (tj v období po pôrode) alebo po prenikavej traume. Okrem toho sa po operácii prsníka môžu objaviť infekcie. Ak sa infekcia vyskytne za iných okolností, musí sa okamžite vylúčiť pôvod nádoru.
- Absces prsníka sa vyznačuje bolestivým uzlom, ktorý má tendenciu postupne zväčšovať svoju veľkosť. Koža postihnutej oblasti je červená, horúca a má vzhľad pomarančovej kôry. Niekedy je horúčka spojená s zimnicou a všeobecnou malátnosťou. Absces prsníka je častejšie v období laktácie a predstavuje komplikáciu mastitídy.
- V popôrodnej fáze sa môže objaviť aj galaktoéla, to znamená zaoblená, pohyblivá a mliečne naplnená cysta. Tieto cysty sa zvyčajne vyskytujú až 6-10 mesiacov po ukončení dojčenia a zriedkavo sa infikujú.
- Okrem týchto etiológií sa môže hrudná kosť prejaviť v kontexte rôznych typov nádorov . Karcinóm prsníka sa prejavuje tvrdou uzlinou, ktorá nie je dobre ohraničená, priľne k pokožke alebo okolitým tkanivám. V tomto kontexte môžu byť tiež zrejmé odchýlky, retrakcia alebo sploštenie profilu prsníka alebo bradavky, s alebo bez krvnej alebo seróznej sekrécie. Ďalšie príznaky spojené s rakovinou prsníka zahŕňajú sčervenanie a "pomarančovú kôru" vzhľad prekrývajúcej kože, citlivosť prsníkov a zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín (lymfadenopatia).
Príznaky a príznaky
Uzly uzlíkov sa dajú rozlíšiť u benígnych lézií a malígnych nádorov. Tieto formácie možno nájsť na palpáciu alebo samo-vyšetrenie prsníka av niektorých prípadoch sú viditeľné voľným okom.
Prsné uzliny sa javia ako druh ohraničeného arašidu, odlišnej konzistencie ako zvyšok prsníka, fixovaný alebo pohyblivý.
Ich prítomnosť môže spôsobiť bolesť a môže byť sprevádzaná inými príznakmi, ako sú:
- Únik tekutiny (séra alebo krvi) z bradavky;
- Kožné zmeny (ako je erytém a lymfedém s výskytom "pomarančovej kôry");
- Zmysel pre napätie;
- Variácie tvaru alebo veľkosti prsníka.
Prítomnosť týchto prejavov by mohla byť dôsledkom poškriabania, zápalu alebo iných, ktoré by sa mali znova preskúmať s pomocou lekára.
Benígne hrudky hrudníka
Benígne uzliny majú jasné kontúry a sú pohyblivé, vajcovité alebo okrúhle.
V závislosti od ich povahy môžu mať tieto lézie tendenciu byť pevné (tj majú tvrdú konzistenciu), tukové (mäkké) alebo tekuté (cysty).
Maligné hrudky hrudníka
Malígne uzliny majú slabo definované kontúry (majú tendenciu infiltrovať okolitú žľazu) a nie sú mobilné.
Najpokročilejšie karcinómy prsníka takmer vždy vedú k stiahnutiu prekrývajúcej sa kože, so zmenami tvaru prsníka a akcentáciou kožných príznakov spôsobených lymfedémom. Prítomnosť satelitných uzlín a lymfadenopatie svedčí o šírení nádoru.
Potenciálne podozrivé signály
Medzi príznaky, ktoré musia byť podozrivé, aby ich odporučil Váš lekár, patria:
- Vnímanie jedného alebo viacerých tvrdých uzlín v prsníku alebo v podpazuší;
- Výrastky alebo zahusťovanie prsnej alebo axilárnej oblasti;
- Zmeny prsnej prsnej žľazy alebo zmeny bradavky (ako napríklad nezvyčajné sekrécie alebo vyrážky v okolí).
Niektoré príznaky sú obzvlášť znepokojujúce:
- Nodul pripevnený na kožu alebo na hrudnú stenu;
- Prítomnosť nodulárnej hmoty veľmi tvrdej konzistencie nepravidelného tvaru;
- Axilárne lymfatické uzliny začlenené alebo fixované;
- Prívod krvi z bradavky;
- Vzhľad kožných jamiek alebo retrakcií, opuch, začervenanie, teplo a praskanie.
Na druhej strane, bolesť prsníka nie je relevantným príznakom, pretože rakovina prsníka vo väčšine prípadov zostáva pomalá; je však lepšie, aby ste to oznámili lekárovi na uistenie.
diagnóza
Zriedkavo sa klinické charakteristiky benígnych a malígnych patológií prekrývajú, takže vo všeobecnosti je potrebné podstúpiť sériu klinických testov užitočných na identifikáciu ich povahy s väčšou istotou.
Objav prsnej uzliny vyžaduje štandardizovanú diagnostickú cestu, od anamnézy až po fyzikálne vyšetrenie, od zobrazovacích štúdií až po histologické analýzy.
Indikácie pre tieto špecializované hodnotenia závisia od veku pacienta a predovšetkým od údajov zistených počas vyšetrenia prsníka. Diagnóza, ktorá sa má vylúčiť, je diagnóza karcinómu prsníka.
histórie
Zber anamnestických údajov týkajúcich sa prebiehajúcej poruchy musí skúmať, ako dlho bola hrudková kaša prítomná, alebo či má tendenciu opakovať sa a pravidelne vymiznúť. Počas tejto fázy bude pacient musieť oznámiť lekárovi možné zistenie predchádzajúcich porúch a výsledok ich hodnotenia.
Vzdialená anamnéza musí zahŕňať rizikové faktory karcinómu prsníka vrátane diagnózy predchádzajúcej rakoviny prsníka a radiačnej terapie v oblasti hrudníka pred dosiahnutím veku 30 rokov (napr. Liečba Hodgkinovho lymfómu). Rodinná anamnéza musí namiesto toho zistiť prítomnosť prípadov rakoviny prsníka v 1. stupni príbuzného (matka, sestra alebo dcéra).
Hodnotenie musí určiť, či existuje sekrécia prsníka (číra, mliečna alebo krv) a nástup symptómov, ktoré môžu naznačovať pokročilú rakovinu (napr. Úbytok hmotnosti, malátnosť a bolesť kostí).
Fyzikálne vyšetrenie
Priame vyšetrenie prsníka (vyšetrenie prsníka) sa zameriava na pozorovanie a prehmatanie prsníka a okolitých tkanív. Odozva na dotyk uzliny odhalí jeho veľkosť, citlivosť, konzistenciu (tj tvrdú alebo mäkkú, hladkú alebo nepravidelnú) a pohyblivosť (ak sa dá pohybovať končekmi prstov alebo ak je privarená na kožu alebo hrudnú stenu ).
Počas hodnotenia sa mliečna žľaza kontroluje na zmeny v oblasti, kde sa nachádza uzlík alebo hmota, ako je erytém, zveličovanie normálnych kožných príznakov, lymfodémy (koža pomarančovej kôry) a výtok bradavky. Axilárne, supraclavikulárne a subklavikulárne oblasti sú palpované pri hľadaní masy a adenopatie.
Podrobnejšie kontroly
V závislosti od rozhodnutia lekára, vykonanie:
- Ultrazvuk prsníka: ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa používa na vyšetrenie štruktúry prsníka a umožňuje rozlišovať uzliny pevnej konzistencie od tekutých, ako sú cysty.
- Mamografia : je to röntgenový snímok prsníka užitočný na identifikáciu aj veľmi malých lézií, mikrokalcifikácií alebo iných nepriamych znakov nádoru. Prsník je stlačený špeciálnym zariadením a röntgenové žiarenie, ktoré prechádza tkanivami prsníka, odtlačuje rádiografický obraz na platni (alebo v počítači).
Ak je výsledok týchto testov neistý, uzliny na prsiach, ktoré sa javia ako cystické, sa podrobia aspirácii ihlou (alebo agocentéze ), ktorá spočíva v odobratí vzorky buniek z postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje cytologická štúdia na zistenie prítomnosti akýchkoľvek neoplastické zmeny. Tento postup sa vykonáva pod ultrazvukovým vedením, vložením tenkej ihly do podozrivého uzlíka a odsatím materiálu v ňom obsiahnutého, ktorý sa podrobí histologickému vyšetreniu. Keď odobratá vzorka vykazuje krvné pruhy, pevné nečistoty a zvyšky nezmenenej veľkosti po agocentéze, môže sa ukázať odber vzoriek biopsiou ihlou a prsnou žľazou, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie, aby sa ďalej rozlíšila povaha lézie.
Tuhé uzliny sa skúmajú mamografiou, po ktorej nasleduje rádiopsiou riadená biopsia, aby sa zhromaždili fragmenty tkaniva, ktoré sa majú analyzovať pod mikroskopom s miestnym odberom vzoriek a aby sa umožnila podrobnejšia analýza lézie.
Ďalším výskumom, ktorý umožňuje získať užitočné informácie na rozlíšenie znakov hrudiek hrudníka, je magnetická rezonancia prsníka . Toto vyšetrenie je indikované, keď sa štruktúra prsníka javí ako komplexná s inými vizualizačnými vyšetreniami (ako je ultrazvuk a mamografia) alebo je potrebné podrobne si predstaviť niektoré obrazy, ktoré sa považujú za podozrivé.
Vlastné vyšetrenie na ochranu zdravia prsníka
Ako lekári radia, autorefekcia prsníka by mala byť pravidelným stretnutím začínajúcim vo veku 20 rokov, ktorý sa má opakovať aspoň raz mesačne, týždeň po ukončení menštruácie (tj keď je hormonálna aktivita „v pokoji“). a prsník je menej opuchnutý a bolestivý). Vykonať to trvá len niekoľko minút.
Tento jednoduchý samohodnotiaci test nám umožňuje poznať štruktúru a celkový vzhľad prsníka, čím umožňuje žene zachytiť akúkoľvek nezvyčajnú zmenu vzhľadom na jej základnú fyziognomiu. Ak sa samo-vyšetrenie vykonáva správne a pravidelne, môže obmedziť riziko diagnostikovania nádoru v pokročilom štádiu, preto predstavuje platný nástroj „prevencie“.
Ak sa počas samovyšetrenia prsníka zistí uzlina, nie je potrebné byť príliš znepokojený, pretože je to často neškodná reakcia; je však dôležité informovať lekára, ktorý bude schopný určiť vhodné inštrumentálne testy na zistenie skutočného zdravotného stavu.
Ďalšie informácie o tom, ako vykonávať vyšetrenie prsníka, nájdete tu.
liečba
Liečba hrudiek závisí od konkrétnej príčiny a môže zahŕňať rôzne terapeutické intervencie.
- Fibroadenómy môžu byť vyrezané chirurgicky v lokálnej anestézii, ale často sa opakujú.
- Na zmiernenie symptómov fibrocystických zmien, na druhej strane, použitie liekov proti bolesti (ako je paracetamol) a používanie športových podprsení môže byť užitočné na zabezpečenie adekvátnej podpory a redukcie prechodných bolestivých pocitov na prsiach. V prípade diagnostických pochybností môže byť indikované chirurgické odstránenie lézií.
- Zvyčajne cysty prsníka nevyžadujú liečbu, s výnimkou prípadov, keď symptómy a veľkosť týchto lézií sú pre pacienta príčinou nepohodlia. V týchto prípadoch je užitočné odvádzať tekutinu obsiahnutú v sakrálnych formáciách pomocou odsávania ihly; hoci zriedkavo môže byť indikované chirurgické odstránenie. Po tomto postupe je mliečna žľaza menej napätá a bolestivá, ale cysty v prsníku sa môžu opäť tvoriť, pretože v nich sa môže zachytiť viac tekutiny.
V žiadnom prípade by sa nemali zanedbávať hrudky hrudníka a ich prítomnosť vyžaduje prístup pravidelného sledovania prostredníctvom vlastného vyšetrenia a monitorovania ultrazvukom / mamografiou.
