mikropenisu

všeobecnosť

Mikropenis je penis rozmerov, ktorý je výrazne horší ako normálne normy.

Nedostatok testosterónu v prvých rokoch života až do dospievania je všeobecne to, čo určuje jeho vzhľad. Existujú však aj idiopatické prípady - to je bez vysvetľujúcich príčin - a iné v dôsledku environmentálnych faktorov.

Prítomnosť mikropenisu môže mať v dospelosti aspoň štyri následky: môže sťažiť močenie, môže ovplyvniť sexuálny život, môže ohroziť plodnosť a môže vyvolať stav depresie.

Vďaka určitým diagnostickým testom môžu lekári zistiť príčiny mikropenisu a plánovať spôsoby a časy liečby.

Hormonálne liečby majú zvyčajne zásadný význam v mladom veku, pretože v mnohých prípadoch môžu zväčšiť veľkosť penisu.

Pre dospelých existuje možnosť chirurgického zákroku, s operáciou nazývanou phaloloplastika predĺženia.

Krátky anatomický odkaz na penis

Penis spočíva medzi pubis a perineum, má valcový tvar a skladá sa hlavne z troch prvkov: tela, hlavy a predkožky.

Telo sú tri: dve kavernózne a jedna spongiózna.

Telesá kavernózy sú navzájom paralelné a umiestnené v dorzálnej fascii (horná strana) penisu; vnútri nich prechádzajú tzv. Hubovité telo, na druhej strane, je umiestnené v dorzálnej fascii (spodná strana) penisu a cez ňu tečie močová trubica, to znamená kanál, ktorý nesie moč alebo spermie vonku.

Okolo tiel sa nachádza spojivové tkanivo a v mieste ich pôvodu sa nachádza mieška, v ktorom sa nachádzajú semenníky .

Obrázok : hlavné anatomické prvky penisu. Z dotknutého sito

Hlava penisu korešponduje s žaluďami, ktoré majú otvor na špičke, nazývaný močový rias. Močovica končí v močom. Glans má určitú oblasť všade okolo, známy ako koruna.

Nakoniec, predkožka je vrstva kože, ktorá slúži na zakrytie žaluď.

Čo je to mikropenica?

Mikropenis je penis dimenzií zreteľne horší ako normálne normy.

Všeobecne platí, že u jedincov s mikropenisom sú všetky ostatné štruktúry pripojené k penisu (mieška, močová trubica, hrádza atď.) Normálne, tj nevykazujú žiadnu abnormalitu.

ROZMERY MIKROPÉNU

Aby bolo možné hovoriť o mikropenisách, mužský pohlavný orgán musí mať veľmi špecifické rozmery:

U dospelého muža musí byť vztýčený penis kratší ako 7 centimetrov (2, 8 palca).
U dojčiat musí byť vzpriamený penis kratší ako 1, 5 cm (0, 75 palca).

Bez porovnania s rozmermi za normálnych podmienok môžu byť vyššie uvedené opatrenia málo užitočné. Čitateľom sa preto pripomína, že:

Počas erekcie je priemerná dĺžka penisu zdravého dospelého muža asi 12, 5 cm (5 palcov).
Počas erekcie je priemerná dĺžka penisu zdravého mužského dieťaťa medzi 2, 7 a 4 cm (tj medzi 1, 1 a 1, 6 palca).

Dĺžka mikropeničky je podľa odborníkov

V technickom jazyku je mikropenisom stav, pri ktorom je penis aspoň 2, 5 štandardnej odchýlky menšej ako normálny penis.

Aby sme pochopili, koľko 2, 5 štandardných odchýlok zodpovedá, pokiaľ ide o dĺžku, stačí uviesť vyššie uvedené opatrenia (menej ako 7 centimetrov, u dospelých a menej ako 1, 5 centimetra u novorodenca).

epidemiológia

Podľa niektorých štatistických výskumov by sa stav mikropeničiek týkal každého novorodenca každých 200 rokov.

príčiny

Vo väčšine prípadov je prítomnosť mikropenisu spôsobená nedostatočnou produkciou testosterónu, hlavného mužského pohlavného hormónu (alebo androgénu).

Zriedkavejšie je to výsledok neznámych príčin ( idiopatická mikropenis ) alebo environmentálnych interferencií .

Niektoré informácie o testosteróne

Testosterón je steroidný hormón, ktorého produkcia u ľudí je primárne takzvanými Leydigovými bunkami semenníkov a je ovplyvnená luteinizačným hormónom (LH).

Stále v človeku, testosterón pokrýva veľmi dôležité funkcie. V skutočnosti je to hlavná zodpovednosť za dozrievanie a vývoj vonkajších genitálií, za objavenie sa druhotných sexuálnych charakteristík (brada, fúzy, vlasy, znižovanie tónu hlasu atď.), Rastu puberty, spermatogenézy, vývoja libida atď.

Na rozdiel od toho, čo mnohí ľudia veria, malé množstvo testosterónu sú prítomné aj u žien. U ženských jedincov je produkcia zodpovednosťou vaječníkov, ale vždy sa riadi luteinizačným hormónom.

U mužov aj žien sa kôra nadobličiek podieľa aj na tvorbe testosterónu.

IDIOPATICKÁ MIKROPÉNA

V medicíne, termín idiopatický, spojený s patologickým stavom, naznačuje, že tento vznikol bez zjavných a preukázateľných dôvodov.

MIKROPÉN MIMO TESTOSTERÓNU

Lekári a vedci zistili, že mikropenis kvôli nedostatku testosterónu v krvi je všeobecne spojený s niektorými špecifickými patologickými stavmi.

Tieto patologické stavy zahŕňajú:

Testikulárna dysgenéza . Je to medicínsky termín, ktorý indikuje prítomnosť jednej alebo viacerých testikulárnych anomálií. Možnou testikulárnou dysgenézou je kryptorchizmus, tj neschopnosť zostúpiť do miešku jedného alebo oboch semenníkov.
Vrodené chyby v syntéze testosterónu alebo dihydrotestosterónu . Nedávna japonská štúdia, publikovaná vo vedeckom časopise Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), ukázala, že značný počet mužov s mikropenisom má mutácie v géne SRD5A2.
SRD5A2 gén syntetizuje konkrétny enzým, známy ako 5 alfa reduktáza, ktorý za normálnych okolností pôsobí na testosterón a konvertuje ho na dihydrotestosterón. Dihydrotestosterón je telo je najsilnejší androgénny hormón, s aktivitou, ktorá je 4-5 krát vyššia ako testosterón.
Syndróm necitlivosti na androgény, známy tiež ako Morrisov syndróm . Je to veľmi zriedkavý stav, ktorý vzniká v dôsledku genetickej mutácie proti pohlavnému chromozómu X. Muži, ktorí sú nositeľmi, majú normálny súbor pohlavných chromozómov (tj XY), ale nevyvíjajú typické sexuálne charakteristiky muža. To vyplýva zo skutočnosti, že ich bunky nereagujú na stimuláciu androgénom, pretože sa namiesto toho vyskytuje u zdravého človeka (teda termín androgénnej necitlivosti).
Z anatomického hľadiska majú muži s Morrisovým syndrómom odlišné typické somatické znaky žien.
Vrodený mužský hypogonadizmus . Mužský hypogonadizmus pozostáva zo zníženej testikulárnej funkcie, ktorá vedie k nedostatočnej produkcii androgénov a / alebo nedostatku pri produkcii spermií.
Niektoré príčiny vrodeného mužského hypogonadizmu sú: Klinefelterov syndróm, Praderov-Williho syndróm a Noonanov syndróm.
Nedostatok gonadotropínu v dôsledku nedostatočnej stimulácie prednej hypofýzy . Gonadotropíny sú hormóny schopné regulovať aktivitu gonád, tj reprodukčných orgánov, ktoré produkujú gamety (u ľudí sú to semenníky; u žien sú to vaječníky).
Najdôležitejšie sú vyššie uvedené luteinizačné hormóny (LH) a stimulujúci folikulový hormón (FSH). Ich sekrécia patrí do prednej hypofýzy (alebo adenohypofýzy).
Vrodený hypopituitarizmus (alebo vrodená hypofyzárna insuficiencia) . Pozostáva zo zníženej produkcie jedného alebo viacerých ôsmich hormónov hypofýzy. Je to iná situácia ako v predchádzajúcej situácii: v danom prípade nedochádza k zmene stimulácie, ale k skutočnému defektu na úrovni hypofýzy (hypoplazie hypofýzy v dôsledku jednej alebo viacerých genetických mutácií).
Čitateľom sa pripomína, že ďalší hormón hypofýzy, ktorý stimuluje rast penisu, je rastový hormón, tiež známy ako GH alebo somatotropín. Preto jeho pokles určuje nielen znížený rast kostry, ale aj nedostatok vývoja hlavného mužského pohlavného orgánu.

MIKROPEN A ŽIVOTNÉ PROSTREDIE

Niekoľko genetických výskumov ukázalo, že niektoré nepatologické zmeny v géne AHRR sú príčinou predispozície k mikropenónom v reakcii na expozíciu dioxínom . Inými slovami, tí, ktorí nesú určitú formu génu AHRR, sú náchylnejší na vývoj mikropenisu, ak sú nejakým spôsobom vystavení dioxínu vo veku plodu.

Podľa iných štúdií, úplne odlišných, by vystavenie tehotných žien určitým chemikáliám, napríklad určitým pesticídom, spôsobilo poškodenie pohlavných orgánov u plodu. Jednou z týchto malformácií u mužov je práve mikropenis.

V súčasnosti sú experimenty uskutočňované v tejto oblasti stále málo, takže doteraz dosiahnuté výsledky nepostačujú na vypracovanie definitívneho záveru v tejto veci.

Upozornenie: * AHRR je anglická skratka pre represor typu Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; v taliančine, to je ekvivalent k represor pre Aryl-uhľovodíkový receptor. Z AHRR vzniká proteín, ktorý blokuje Aryl-uhľovodíkový receptor (AHR).

** dioxín je vysoko toxická a karcinogénna heterocyklická organická látka. Ubiquitaria v životnom prostredí je zaradená do zoznamu tzv. Endokrinných disruptorov (alebo endokrinných disruptorov, z anglických disruptorov ), tj je to látka schopná viazať sa na určité špecifické molekuly endokrinného systému (receptory) a zasahovať do ich normálneho fungovania.

PRÍČINY MINULOSTI

V jednej dobe, presne medzi rokmi 1940 a 1970, lekári v Spojených štátoch predpisovali liek podobný estrogénu nazývaný dietylstilbestrol s konečným cieľom zabrániť potratu.

Aby sa zakázalo jeho podávanie, zistilo sa, že tento liek v ženskom potomstve spôsobil benígne nádory a adenokarcinómy vo vagíne a krčku maternice, zatiaľ čo u samcov spôsobil zmeny varlat, epididymálne cysty, zníženú produkciu semenníkov a mikropenis.,

Symptómy a komplikácie

Znížená veľkosť penisu, ktorá je charakteristickým znakom stavu mikropenisu, môže mať na rôznych úrovniach dôsledky, niekedy dokonca vážne.

V prvom rade to môže sťažiť močenie.

Po druhé, môže byť veľmi problematický aj počas pohlavného styku.

Nakoniec môže silne ovplyvniť psychologickú sféru, ktorá vyvoláva pocit nedôvery a dokonca aj stav depresie v nosiči mikropenisu.

Plodnosť? ALTERED

Prítomnosť mikropenisu sa často zhoduje so stavom neplodnosti v dôsledku zlej produkcie spermií. Neplodnosť veľmi často pochádza z anatomických a / alebo funkčných anomálií ovplyvňujúcich reprodukčný systém (zmeny semenníkov, nevhodná hormonálna komunikácia atď.).

diagnóza

Lekári určujú diagnózu mikropenisu jednoduchým fyzickým vyšetrením, počas ktorého merajú dĺžku penisu.

Identifikácia anomálie sa môže uskutočniť bezprostredne po narodení, pretože dĺžka príslušného mužského pohlavného orgánu je evidentne už znížená v tejto prvej fáze života.

INÉ TESTY

Vo všeobecnosti, po zistení prítomnosti mikropenisu lekári predpíšu niektoré špecifické diagnostické testy, aby zistili, či nosič anomálie trpí nejakou hormonálnou poruchou alebo jednou z asociovaných patológií (testikulárna dysgenéza, vrodený hypopituitarizmus, defekty v syntéze). dihydrotestosterón, vrodený hypogonadizmus atď.).

Identifikácia týchto problémov je základom pre plánovanie najúčinnejšej liečby (alebo aspoň nápravy, ktorá môže obmedziť následky súčasného patologického stavu).

NEZAMESTNANÉ OBAVY

U chlapcov vo veku od 8 do 14 rokov sa puberta ešte neuskutočnila alebo práve začala. Preto penis ešte neprijal svoje definitívne rozmery.

To všetko, ak je to spojené

Nadmerná prítomnosť suprapubického tuku, ktorý skrýva mužský pohlavný orgán, napr
Silné fyzické zloženie v mladom veku,

v samotných rodičoch a pacientoch môže vzbudiť niektoré neopodstatnené a úplne zbytočné obavy, pretože situácia sa skôr či neskôr mení.

liečba

Lekári sa môžu pokúsiť napraviť stav mikropenisu uchýlením sa k hormonálnej terapii (teda farmakologickej) a chirurgickej terapii .

HORMONÁLNE LIEČENIE

Hormonálna liečba spočíva hlavne v podávaní exogénneho testosterónu .

Na dosiahnutie dobrých výsledkov by sa táto liečba mala začať už v ranom detstve - takže včasná diagnóza je nevyhnutná - a rozbiť sa v detstve - aby sa predišlo nepríjemným vedľajším účinkom, ako je skorá virilizácia a dozrievanie kostí.

Na časoch a metódach podávania exogénneho testosterónu je dobré vedieť, že:

Príjem hormónov nie je nikdy kontinuálny. V skutočnosti sa každé 3 mesiace predpokladá dočasné prerušenie liečby.
Možné cesty zamestnania sú intramuskulárne a lokálne.

Ak je na počiatku mikropenisu stav hypogonadizmu (napríklad ako v prípade nosiča Klinefelterovho syndrómu), exogénna hormonálna liečba založená na testosteróne sa musí obnoviť počas dospievania; veľmi často v týchto situáciách správy trvajú celý život.

Čo sa týka jeho účinnosti, hormonálna liečba môže byť obzvlášť úspešná u niektorých pacientov a menej u iných, takže sa líši od človeka k človeku. V každom prípade zriedka spôsobuje, že penis dosiahne dĺžku, ktorá sa považuje za normálnu.

Ak je nedostatok 5-alfa reduktázy

V prítomnosti 5-alfa reduktázového deficitu (takže keď existuje genetická mutácia proti génu SRD5A2), lekári môžu predpísať exogénnu terapiu dihydrotestosterónom. Výsledky dosiahnuteľné takýmto spracovaním sú viac než uspokojivé.

V tomto ohľade je dôležité zdôrazniť, že použitie dihydrotestosterónu sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, v ktorých je znížená odpoveď na liečbu exogénnym testosterónom.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

Chirurgická liečba mikropenisu pozostáva z konkrétnej a veľmi jemnej operácie, nazývanej eloloplastika predĺženia .

Počas plastickej plastickej operácie, chirurg vezme časť kožného tkaniva z predlaktia pacienta, ktorú aplikuje okolo malého penisu, čím sa vytvorí akýsi valcový plášť.

Potom na tomto valcovom puzdre pracuje nasledovne:

Dostal ho do siete ciev a inervuje ho. Konštrukcia cievneho systému slúži na schopnosť erekcie, pričom inervácia na citlivosť počas pohlavného styku.
Vloží nafukovaciu protézu (pozn .: vo všeobecnosti ide o protézy naplnené tekutinou), vybavené vnútorným kanálom na vypudenie moču a spermií. Inými slovami, v protéze je syntetická uretra.

Ak pacient súhlasí, chirurg môže tiež zlepšiť estetický vzhľad valcového plášťa rekonštrukciou žľazy ( glanduloplastiky ) na jej vrchole.

Faloloplastika predlžovania je trochu invazívna operácia, preto nie je bez rizík a komplikácií.

MINULÉ CHIRURGICKÉ OŠETRENIA

V minulosti, predovšetkým o vplyve psychológa a sexuológa Johna Williama Money (1921-2006), sa táto teória rozšírila, že nositelia mikropenisu boli „neúspešné ženy“ a že z tohto dôvodu bolo nevyhnutné uchýliť sa k určitej terapii, známej ako prerozdelenie pohlavia .

Stručne povedané, opätovné priradenie pohlavia sa skladalo z: chirurgického zákroku na modifikáciu genitálneho aparátu (u mužov bol penis nahradený vagínou), hormonálnej liečby a psychologickej terapie zameranej na prijatie nového sexuálneho stavu.

Od roku 1975, po symbolickom prípade určitého Brucea Reimera, štúdie a teórie o prerozdelení pohlavia, ktoré uskutočnil Money, vzbudili opovrhnutie a boli predmetom tvrdej kritiky v mnohých častiach sveta. Bolo to preto, že niekoľko lekárov a zástupcov tlačových médií sa staralo o diskreditáciu Money, pričom uviedlo, že preradenie pohlavia bolo úplne nelogické.

V tomto bode považujeme za vhodné poukázať na to, že jedinci s mikropenisom sa rodia s XY chromozomálnou súpravou, podobne ako muži s normálnou veľkosťou penisu.