Čo je to enuréza?
Enuréza pozostáva z nedobrovoľnej emisie moču; tento jav sa stáva anomálnym po veku, v ktorom sa normálne dosahuje kontrola močového mechúra.
Možnosti liečby zahŕňajú behaviorálne a farmakologické opatrenia.
Klinická definícia
Enuréza je definovaná na základe nasledujúcich diagnostických kritérií:
- Nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra (v lôžku alebo oblečení) sa vyskytuje opakovane;
- Správanie musí byť klinicky významné:
- musí sa uskutočniť aspoň dvakrát týždenne počas najmenej 3 po sebe nasledujúcich mesiacov
- alebo musí určiť psychologickú úzkosť alebo ohroziť sociálnu, vzdelávaciu alebo pracovnú oblasť;
- Biologický vek pacienta je najmenej 5 rokov;
- Tento stav nie je výlučne spôsobený priamymi fyziologickými účinkami látky (napríklad diuretika) alebo všeobecného zdravotného stavu (anatomické abnormality, endokrinné poruchy a infekcie močových ciest).
Areál: močenie
Močenie je fyziologický proces, ktorý určuje vylučovanie moču. Toto, produkované obličkami, sa zhromažďuje v močovom mechúre, kde sa akumuluje, až kým sa neodstráni cez močovú trubicu. Proces močenia je regulovaný autonómnym nervovým systémom a koordinovaný reflexným mechanizmom; Zahŕňa tiež dobrovoľné uvoľnenie vonkajšieho uretrálneho zvierača, ktorý spôsobuje, s mechanizmom sprostredkovaným autonómnym nervovým systémom, následnú relaxáciu vnútorného uretrálneho zvierača. Stimulácia moču sa spúšťa natiahnutím stien močového mechúra.
Novorodenci nemajú kontrolu močového mechúra, pretože ešte neboli stanovené potrebné kortiko-spinálne spojenia. Existuje určitý rozdiel vo veku, v ktorom sa deti stávajú fyziologicky vedomými potreby močiť, takže sú pripravené na kúpanie počas dňa alebo na prebudenie zo spánku, keď je močový mechúr plný. Rodičia by si mali dieťa dovolať pred dovŕšením dvoch rokov, aby predvídali reflex s dobrovoľnou kontrakciou zvierača a tým aj kontrolu močenia.
Typy enurézy
- Nočná enuréza : neschopnosť kontrolovať močenie sa vyskytuje počas nočného odpočinku (tzv. "Pee pee");
- Denná enuréza : počas bdelosti dochádza k nedobrovoľnému uvoľneniu moču;
- Zmiešaná enuréza : je to kombinácia nočnej a dennej enurézy.
Niekedy sa enuréza klasifikuje do dvoch typov, v závislosti od toho, kedy sa problém vyvíja.
- Primárna enuréza : dieťa nikdy nezískalo kontrolu nad močením;
- Sekundárna enuréza : predstavuje regresiu, to znamená, že dieťa sa stane dlhotrvajúcim (mesiace alebo roky) dokonalej kontroly funkcie mechúra. Enuréza je v tomto prípade hlavne nočná a často sa vyskytuje ako reakcia na stresovú emocionálnu situáciu.
Enuréza sa musí odlišovať od:
- Inkontinencia : strata moču je kontinuálna a nekontrolovateľná. Tento stav môže odrážať poškodenie centrálneho nervového systému, miechy alebo nervov, ktoré inervujú močový mechúr alebo vonkajší sfinkter.
- Pollakiuria : močenie je veľmi časté a môže byť vyvolané metabolickými, renálnymi, neuromuskulárnymi ochoreniami alebo psychickými poruchami.
Nočná enuréza
Strata nočného moču je častejšia ako pri dennej enuréze.
Väčšina prípadov vyplýva z kombinácie faktorov vrátane:
- Genetické faktory a rodinná anuréza: genetická zložka je pravdepodobná u mnohých postihnutých detí; incidencia poruchy je 40%, ak jeden z rodičov bol enuretický a 70%, ak boli obaja.
- Oneskorenie fyzického vývoja:
- Znížená kapacita močového mechúra;
- Nedostatočný rozvoj telesných poplachov, ktoré poukazujú na potrebu močiť;
- Nadmerná tvorba moču počas noci: vo väčšine ľudí vylučovanie vazopresínu (alebo ADH) znižuje množstvo moču produkovaného počas noci. Niektoré deti v skutočnosti uvoľňujú menej hormónov a produkujú viac moču ako ich rovesníci. Z tohto dôvodu sú náchylnejšie na mokré lôžko, najmä keď sú prítomné iné faktory.
- Ťažkosti pri prebúdzaní sa v noci: často majú deti v detskom veku hlboký spánok v tom zmysle, že sa nemôžu ľahko prebudiť počas nočného odpočinku a nedokážu rozpoznať výplň močového mechúra, keď potrebujú močiť;
- Obštrukčná spánková apnoe: prerušenie dýchania počas spánku je spojené s enurézou, pretože znižuje hladinu kyslíka a môže spôsobiť, že dieťa je menej citlivé na pocit plného močového mechúra;
- Emocionálne problémy, stresové udalosti a úzkosť: dieťa môže byť rozrušené alebo znepokojené kvôli konfliktom v rodičovskom páre, narodením bábätka alebo začiatkom školského života;
- Chronická zápcha: nepravidelné pohyby čriev môžu dráždiť močový mechúr, pretože obmedzujú jeho expanziu. Problém môže viesť k zníženiu citlivosti močového mechúra a zvýšeniu frekvencie močenia.
Denná enuréza
Denná enuréza, ktorá nie je spojená s infekciou močových ciest alebo anatomickými abnormalitami, je menej častá a má tendenciu vymiznúť skôr ako nočná enuréza.
Medzi možné príčiny dennej inkontinencie patria:
- Patológie, ako je hyperaktívny močový mechúr;
- Nesprávne vyprázdňovacie návyky (príklad: neúplné alebo zriedkavé vyprázdňovanie močového mechúra).
Niektoré faktory, ktoré prispievajú k nočnej enuréze, môžu prispieť k nástupu symptómov aj počas bdelosti. Patrí medzi ne: zlá kapacita močového mechúra, nadmerná tvorba moču, zápcha, stres a spotreba potravín obsahujúcich kofeín, čokoládu alebo umelé farbivá.
Polysymptomatická enuréza
Keď sa vyskytne enuréza v neprítomnosti iných symptómov, ktoré možno pripísať urogenitálnemu alebo gastrointestinálnemu traktu, hovorí sa o monosymptomatickej (alebo jednoduchej) enuréze. Naopak, polysymptomatická enuréza je sprevádzaná inými nočnými a dennými symptómami, ako sú:
- Častá a naliehavá potreba močiť;
- Bolestivé močenie;
- Krv v moči;
- Chronická zápcha;
- Encopresis (nekontrolovaná defekácia v odevoch);
- Neobvyklý smäd;
- Horúčka (38 ° C alebo vyššia);
- Neurologické symptómy: slabosť, zmeny v črevnej kontrole alebo zmeny chôdze.
Polysymptomatická enuréza môže naznačovať prítomnosť základnej patológie a vyžaduje urofunkčné vyšetrenie.
Kedy konzultovať s lekárom
- Epizódy enurézy sú pre dieťa často traumatické: okrem fyzických účinkov, ako je podráždenie kože alebo výskyt erupcií v oblasti genitálií, môže mať enuréza negatívny vplyv na sebaúctu. Z tohto dôvodu by mal lekár starostlivo vyhodnotiť emocionálne a behaviorálne symptómy, okrem psychologického alebo rodinného stavu dieťaťa, v ktorom sa často skrýva pôvod a príčiny enurézy.
- Ak je enuréza polysymptomatická alebo ak sa porucha náhle vyvíja, môže byť prítomná organická alebo malformačná príčina, napríklad diabetes, poruchy moču (infekcie alebo anatomické a funkčné zmeny močového traktu) a poškodenie nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr (chrbtica). bifida alebo poranenia miechy). Ak má lekár podozrenie, že základný stav je zodpovedný za enurézu, môže odporučiť niektoré vyšetrenia. Na vylúčenie infekcie moču sa môže použiť napríklad chemický a bakteriologický test moču. Lekár môže pokračovať predpísaním špecifického terapeutického programu.
Enuréza u adolescentov a dospelých
Enuréza môže pokračovať do dospelosti a len u niektorých ľudí sa objavuje v starobe, z mnohých dôvodov.
Ak subjekt vždy trpel enurézou, môžu byť rozšírené nasledujúce hypotézy:
- Nedostatok potrebnej svalovej a nervovej kontroly;
- Produkcia nadmerného množstva moču.
Na druhej strane, ak pacient nedávno stratil kontrolu nad močením, enuréza môže byť spôsobená:
- Infekcia moču;
- Užívanie alkoholu, kávy alebo diuretík;
- prášky na spanie;
- diabetes;
- Emocionálny stres a úzkosť;
- Iné stavy, ako hypertrofia prostaty, neurologické problémy a spánková apnoe.
Ak enuréza pretrváva alebo vzniká v dospelosti, zvyčajne je potrebné vyhodnotiť špecialistu, napríklad urológa.
diagnóza
Vyhodnotenie enurézy môže vyžadovať anamnézu, kompletné fyzické vyšetrenie a krvné testy. V závislosti od okolností vám laboratórne vyšetrenie umožňuje kontrolovať príznaky infekcie alebo diagnostikovať diabetes.
Fyzická skúška môže zahŕňať:
- Vyšetrenie genitálií;
- Neurologické vyšetrenie;
- Vyšetrenie brucha;
- Kontrola chrbta a chrbtice.
Ak Váš lekár má podozrenie na štrukturálny problém s močovými cestami alebo iný zdravotný problém, môžete mať pacienta podstúpiť ultrazvuk obličiek a močového mechúra alebo iné zobrazovacie testy.
liečba
Mnohé deti prirodzene prekonávajú enurézu bez liečby. Z tohto dôvodu vo väčšine prípadov prvý prístup k problému zahŕňa realizáciu niektorých jednoduchých behaviorálnych zásahov. Tieto opatrenia zahŕňajú kontrolu príjmu tekutín, načasované vyprázdňovanie močového mechúra, korekciu zápchy a v niektorých prípadoch rehabilitáciu panvového dna. Vyhýbajte sa nápojom, ktoré obsahujú kofeín (cola, čaj, káva alebo horúca čokoláda) a povzbudzujte vaše dieťa, aby pravidelne chodilo do kúpeľne počas dňa a pred spaním môže pomôcť prekonať tento problém.
Pred začatím behaviorálnej terapie je potrebné sa uistiť, že dieťa je kooperatívne a že trest a prejavy hnevu alebo frustrácie zo strany rodičov musia byť úplne odradené. Enuréza trvá určitý čas na vyriešenie a môžu nastať obdobia pokroku, po ktorých nasleduje recidíva, preto je nevyhnutná trpezlivosť a porozumenie.
Metóda zvončeka a vankúša : akonáhle začne enuretikum strácať moč, udalosť je detegovaná špeciálnym senzorom (vloženým do listov alebo spodnej bielizne), ktorý spustí zvukové varovanie. Alarm je určený na prebudenie subjektu, ktorý potom môže ísť do kúpeľne, aby vyprázdnil močový mechúr. Proces kondicionovania vedie subjekt k tomu, aby sa naučil zostať suchý. Ide o účinný systém v približne 80% liečených prípadov.
Prečítajte si tiež: Všetky prostriedky na nočné pomočovanie
Liečba liekmi
V prípadoch, keď je indikované lekárske ošetrenie, môžu byť predpísané tri typy liekov: \ t
- Desmopresín . Niektoré lekárske štúdie ukazujú, že jednou z príčin enurézy je nedostatok sekrécie antidiuretického hormónu počas spánku (vazopresín alebo ADH spôsobuje, že telo produkuje menej moču). Na predpis je použitie desmopresínu, syntetickej verzie hormónu ADH, schválené na liečbu enurézy. Liek zvyšuje hladiny ADH a pomáha znižovať množstvo moču produkovaného obličkami. Desmopresín, formulovaný v tabletách alebo nosnom spreji, musí užívať dieťa tesne pred nočným odpočinkom. S výnimkou občasných bolestí hlavy alebo podráždenia nosných priechodov sa nezdá, že pacienti trpia určitými vedľajšími účinkami.
- Imipramín. V špeciálnych prípadoch pod kontrolou neurológa môže podanie imipramínu poskytnúť dobré výsledky. Tento liek je tricyklické antidepresívum, ktoré pôsobí ako na mozog, tak na močový mechúr. Imipramín môže uvoľniť svaly močového mechúra, zvýšiť jeho kapacitu (ak sa užije hodinu pred spaním) a znižuje potrebu močiť. Medzi vedľajšie účinky patrí nervozita, závraty, sucho v ústach, bolesť hlavy, zvýšená chuť do jedla, gastrointestinálne poruchy, únava a citlivosť na slnečné svetlo. Je dôležité, aby ste prestali užívať imipramín náhle, pretože to môže viesť k abstinenčným príznakom, ako sú malátnosť, úzkosť a poruchy spánku (nespavosť). Okrem toho musia byť rodičia veľmi opatrní, aby sa liek nedostal mimo dosahu detí, pretože môže byť toxický, ak sa užíva vo vysokých dávkach.
- Oxybutynín. Ak mladý pacient pocíti diurnálnu enurézu v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra, lekár môže predpísať anticholinergikum. Oxybutynín pomáha uvoľniť sval močového mechúra, znižuje frekvenciu kontrakcií močového mechúra a oddiali potrebu močiť. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, ospalosť, sucho v ústach, zápchu alebo hnačku a bolesti hlavy.
Farmakologická liečba enurézy nie je kuratívna a po suspenzii je možný relaps. Táto terapeutická možnosť však môže byť užitočná na obmedzenie symptómov poruchy počas rehabilitácie pri močení.
