Priapizmus je patologická erekcia penisu, nie spontánne redukovatelná, často bolestivá, predĺžená nad 4-6 hodín, perzistentná aj po akomkoľvek orgazme av každom prípade nemusí nevyhnutne súvisieť so sexuálnymi stimulmi.
Ak sa nelieči v užitočných časoch, priapismus - okrem toho, že je dosť nepríjemný a trápny - spôsobuje trvalé poškodenie tkanív penisu, váhajúc pri erektilnej dysfunkcii (impotencia).
Termín priapismus pochádza z Priapusu, gréckeho boha plodnosti, syna Afrodity, obdareného monstrózne vysloveným členom v dĺžke a rigidite.
Symptómy a klasifikácia
Rôzne formy priapizmu sú rozdelené do dvoch širokých kategórií: ischemická alebo nízkoprúdová (venózna priapizmus) a neischemická alebo vysokotlaková (arteriálna priapizmus). Prvá, oveľa častejšia, sa vyznačuje zvláštnou tuhosťou penisu (žaluď je naopak mäkká), ktorá je bolestivá. Pri arteriálnom priapizmus sa však zdá, že penis je teplý, vzpriamený, ale nie príliš tuhý, teda stlačiteľný a všeobecne bezbolestný.
U pacientov s ischemickým priapizmusom sa tiež môžu vyvinúť intermitentné formy, ktoré v priebehu času experimentujú s opakovanými erekčnými epizódami roztrúsenými epizódami. Tento typ priapismu postihuje najmä pacientov s hematologickými ochoreniami.
Príčiny a následky priapizmu
Priapizmus je pomerne zriedkavá podmienka, ktorá skôr ako skutočné kauzálne faktory uznáva mnohé možné predispozičné prvky. Vo väčšine prípadov sa pozoruje medzi 5 a 10 rokmi a medzi druhou a piatou dekádou života; v detstve je hlavnou príčinou kosáčikovitá anémia, zatiaľ čo v dospelosti je priapismus častejšie spojený s farmakologickými príčinami. Vo väčšine prípadov sa tento jav vyskytuje vo forme s malým prietokom; ako sa očakávalo, za takýchto okolností hovoríme o venóznom priapisme. V týchto prípadoch je v skutočnosti predĺžená erekcia spôsobená nedostatkom žilového odtoku krvi z penisu, čo má za následok stagnáciu krvi v telách kavernóz. Po niekoľkých hodinách, pri absencii zmeny krvi, bunky hladkého svalstva začínajú trpieť nedostatkom kyslíka; stav lokálnej acidózy, so zvýšenou hematickou viskozitou a edémom trabekuly, podporuje udržanie stavu priapismu, čo bráni odvodu krvi. Keď sa anoxia stane obzvlášť dlhotrvajúcou, nedostatok kyslíka spôsobuje nekrózu svalových buniek a fibrózu, čo vedie k trvalému deficitu erektilu. Z tohto dôvodu predstavuje priapizmus s nízkym prietokom - na rozdiel od arteriálneho - urologickú pohotovosť, s rizikom komplikácií, ktoré postupne rastú.
Žilový priapismus môže byť spôsobený mnohými systémovými krvnými ochoreniami, ako je leukémia, drepanocytová (alebo kosáčikovitá) anémia, talasémia, polycytémie, koagulopatie, hemofília, dyserthropoéza a tromboacitoasténia. Inak sa prejavujú neuromuskulárne faktory so zmenou regulačných mechanizmov erekcie, systémových ochorení (ako je cukrovka), ale aj neoplastických, infekčných, alergických, toxikologických (otrava uhryznutím alebo škorpióna škorpióna) a farmakologických príčin. Čo sa týka posledného, jedna z najčastejších príčin priapizmu u dospelých je spojená s intrakavernóznou injekciou liekov, ktoré indukujú erekciu, ako je papaverín, fentolamín alebo PGE1 (alprostadil). Namiesto toho sa objavujú zriedkavé epizódy priapizmu súvisiace so zneužívaním liekov novej generácie, ako je sildenafil, tadalafil a vardenafil. Medzi inými liekmi, ktoré môžu podporovať nástup priapismu, sa spomínajú antidepresíva fluoxetín a bupropión; liečivá používané proti psychotickým poruchám, ako je risperidón a olanzapín; účinné látky proti úzkosti, ako je diazepam; antikoagulanciá ako warfarín (Coumadin) a heparín. Nakoniec nesmieme zabúdať, že priapismus môže byť vyvolaný aj alkoholizmom a zneužívaním drog, ako je kokaín, marihuana a extáza.
Vysokotlakový priapismus je menej častý ako ischemický priapizmus a je spojený so zvýšeným prietokom tepien v kavernóznych telesách, ktoré nie sú dostatočne odstránené normálnymi venóznymi odtokovými cestami. Vo väčšine prípadov je to spôsobené genitovo-perineálnou traumou, ktorá môže poškodiť vetvu kavernóznej artérie vytvorením arteriovenóznej fistuly (priama patologická komunikácia medzi žilami a artériami). Vzhľadom na bohaté okysličovanie arteriálnej krvi, v týchto prípadoch nie je žiadny vplyv na erektilnú kapacitu penisu.
Čo robiť v prítomnosti priapismu
V prítomnosti priapizmu s nízkym prietokom musí byť zavedený rýchly terapeutický zásah na kontrolu bolesti a prevenciu erektilnej dysfunkcie sekundárnej po kavernóznej fibróze. Veľmi dôležitým krokom je diagnóza a správna identifikácia príčin pôvodu, aby sa zabránilo vzniku recidív. V prípade priapizmu s nízkym prietokom je však vhodné najprv sa zamerať na korekciu žilovej drenáže.
Menej agresívne terapeutické stratégie riešia väčšinu prípadov priapizmu; preto sa odporúča začať s týmito. Núdzová liečba venózneho priapizmu sa teda týka predovšetkým aspirácie krvi z corpora cavernosa s alebo bez ne-heparinizovaného fyziologického zavlažovania. V prípade zlyhania predchádzajúcej intervencie pokračujeme do intrakavernóznej sympatomimetickej injekcie, ktorá sa vykonáva injekciou vazokonstrikčných látok do corpus cavernosum penisu, ako je fenylefrín, norepinefrin, etylfrín, epinefrín a metaraminol. V tejto súvislosti je potrebné venovať pozornosť systémovým účinkom spojeným s možným vstupom týchto látok do obehu. Dokonca aj ľad, aplikovaný na tkaninu, aby sa zabránilo popáleninám, vykonáva vazokonstriktorový účinok, ktorý zvyšuje sympatický tón, čím stimuluje kontrakciu svalových buniek hladkých ciev; Avšak, ako je uvedené v článku, pred epizódou priapismu je dobré ísť okamžite do pohotovosti, aby sa zabránilo trvalým zraneniam.
Postupný prechod z NSAID na opiáty je indikovaný na liečbu bolesti.
Skôr ako sa rozhodnete pre chirurgické riešenie, je dobré niekoľkokrát opakovať intrakavernózny zákrok sympatomimetík. U pacientov, u ktorých sa priapický obraz nelieči liečbou, môže byť vykonaný umelý veno-kavernózny alebo kavernózny spongiózny skrat na určenie venóznej detumescencie, aby sa obišla venózna oklúzia, pričom sa krv odvádza do inej žily cez umelú fistulu.
V prípadoch priapizmu s nízkym prietokom sa selektívna embolizácia artérií zodpovedných za fistulu (oklúzia použitím látok rôzneho druhu) stala liečbou prvej voľby. Postupy opísané na liečenie venózneho priapizmu nie sú indikované, buď preto, že nemajú účinnosť, alebo preto, že vysoká žilová drenáž by viedla k systémovému šíreniu lokálne aplikovaných liekov, s možnými relevantnými vedľajšími účinkami. Okrem toho arteriálny priapizmus nie je lekárskou pohotovosťou, a preto je dobré počkať na výsledky diagnostických testov.
