Komplex Bolesť Syndróm Regional

všeobecnosť

Algodystrofia je chronický stav charakterizovaný intenzívnou, nepretržitou a extrémne invalidizujúcou bolesťou, ktorá postihuje hornú alebo dolnú končatinu.

Presné príčiny algodystrofie zostávajú otáznikom. Podľa niektorých lekárov by pri vzniku príslušného stavu existovala súčasná porucha viacerých systémov ľudského tela, vrátane nervového systému, imunitného systému a obehového systému.

Vo všeobecnosti nástupu algodystrofie predchádza zlomeniny kostí, rezy, popáleniny alebo ťažké výrony / kĺbové rozptýlenia.

Okrem bolesti môže byť algodystrofia zodpovedná za: zmeny vo vzhľade kože, zmeny vlasov alebo nechtov, podivné pocity v postihnutej končatine, tras, stuhnutosť kĺbov, opuch kĺbov atď.

V závažných prípadoch môže algodystrofia vážne ohroziť kvalitu života.

V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický liek na algodystrofiu, ale len rad symptomatických liečebných postupov.

Čo je algodystrofia?

Algodystrofia, menej známa ako komplexný regionálny syndróm bolesti, je chronický stav charakterizovaný prítomnosťou extrémnej bolesti končatiny alebo častí hornej alebo dolnej končatiny.

Ruky, nohy, ruky a nohy sú absolútne anatomické oblasti ľudského tela, ktoré sú najviac ovplyvnené algodystrofiou.

príčiny

V súčasnosti, napriek početným štúdiám na túto tému, ostávajú príčiny algodystrofie záhadou. Podľa hypotéz niektorých odborníkov táto podmienka vyplýva zo súčasnej poruchy niektorých systémov ľudského tela, najmä:

Centrálny nervový systém → zahŕňa mozog a miechu;
Periférny nervový systém → je súbor nervov a nervových buniek, ktoré netvoria mozog a miechu;
Imunitný systém → je súbor orgánov a buniek, ktoré sú zodpovedné za ochranu tela pred vírusmi, baktériami, plesňami a inými hrozbami (napr .: šialené rakovinové bunky);
Krvný obehový systém → je komplex artérií a žíl, ktoré prenášajú krv do ľudského tela.

Myšlienka, že by tieto systémy boli implikované, vyplýva z pozorovania, že u subjektov s algodystrofiou sa menia funkcie riadené vyššie uvedenými systémami. Napríklad medzi zmenenými funkciami je prenos a vnímanie pocitu bolesti, ktorý je pod starostlivou kontrolou centrálneho a periférneho nervového systému.

OBĽÚBENÉ FAKTORY

Štúdiom príčin algodystrofie, patológovia zistili, že - veľmi často (viac ako 90% prípadov) - stav je spojený so zraneniami, ako sú: zlomeniny kostí, popáleniny / popáleniny, rezy a výrony / rozptýlenie kĺbov.

FORMY ALGODISTROFIA

Niektorí odborníci tvrdia, že existujú dve formy algodystrofie: algodystrofia I (alebo komplexný regionálny syndróm bolesti I) a algodystrofia II (alebo syndróm komplexnej regionálnej bolesti II).

Podľa podporovateľov vyššie uvedenej práce je parametrom, ktorý rozlišuje tieto dve formy algodystrofie, závislosť na predchádzajúcom poranení nervového systému.

Presnejšie povedané, všetky epizódy algodystrofie, ktorým predchádza poranenie nervového systému, sú formy algodystrofie II, zatiaľ čo všetky epizódy algodystrofie, ktorým predchádzalo poranenie nervového systému, sú formy algodystrofie I.

Ovplyvňuje vás genetika?

V minulosti niektorí lekári pokročili v hypotéze, že genetické faktory ovplyvnili aj nástup algodystrofie.

Výskumníci, ktorí v nasledujúcich rokoch urobili všetko preto, aby dokázali vyššie uvedenú hypotézu, zlyhali a nezistili žiadnu súvislosť medzi algodystrofiou a genetikou.

Je to PSYCHOLOGICKÁ PODMIENKA?

Aj v minulosti niektorí patológovia považovali algodistrofiu a bolesť, ktoré spôsobili, za poruchu psychologickej povahy.

Už spomínaná teória sa už neberie do úvahy.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Hlavným príznakom algodystrofie je bolesť končatín alebo jej časť.

Bolesť vyvolaná algodystrofiou je často intenzívny, pretrvávajúci a oslabujúci pocit; mnohí pacienti to tiež opisujú ako pálenie alebo pichanie.

Bolestivý pocit môže trvať niekoľko dní alebo týždňov; môže náhle zmiznúť a znovu sa objaviť s rovnakou nepredvídateľnosťou.

Pri opise bolesti pri algodystrofii lekári často používajú termíny alodynia a hyperalgézia .

V medicíne tieto dva termíny naznačujú prehnané reakcie na podnety, ktoré spôsobujú bolesť. Konkrétne hovoríme o alodynii, keď jednotlivec zažije bolesť aj po miernych podnetoch a že za normálnych podmienok av dobrom zdravotnom stave by boli úplne neškodní.

Namiesto toho sa slovo hyperalgézia používa na označenie všetkých tých situácií, v ktorých existuje hypersenzitivita na bolestivé podnety.

INÉ PRÍZNAKY

Okrem chronickej bolesti môže algodystrofia spôsobiť:

Podivný pocit, že končatina alebo časť bolestivej končatiny nepatrí do zvyšku tela;
Podivný pocit, že bolestivá končatina (alebo jej časť) sa zdá byť väčšia alebo menšia ako bezbolestná kontralaterálna končatina;
Zmeny vo vzhľade kože, kde sa pacient sťažuje na bolesť. Bolestná oblasť môže byť červená, horúca a suchá alebo studená, zmodrá a potiť sa.
Zmeny vlasov a nechtov (nechty postihnutej končatiny). Vlasy a nechty môžu rásť pomalšie alebo rýchlejšie ako normálne;
Stuhnutosť a opuch kĺbov. Zapojené kĺby sú tie, ktoré patria k bolestivej končatine;
Triasy a svalové kŕče (dystónia);
Ťažkosti s pohybom bolestivej končatiny;
nespavosť;
Krehkosť kostí (osteoporóza) na úrovni bolestivej končatiny.

FYZIKÁLNE KOMPLIKÁCIE

V zriedkavých prípadoch môže algodystrofia viesť ku komplikáciám fyzickej povahy, ako sú: kožné infekcie, kožné vredy, svalová atrofia a svalové kontrakcie.

Tí, ktorí sú obeťami týchto komplikácií, majú značné ťažkosti s pohybom a vedením normálneho života.

PSYCHOLOGICKÉ KOMPLIKÁCIE

U ľudí s algodystrofiou je prítomnosť chronickej, nepretržitej a intenzívnej bolesti často zodpovedná za psychologické problémy, vrátane depresie a úzkosti .

V prípadoch, keď je pocit bolesti extrémny, môžu byť psychologické problémy takého rozsahu, že sa pacient snaží spáchať samovraždu.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Platný dôvod na obavy a pre ktoré je vhodné kontaktovať Vášho lekára je prítomnosť pretrvávajúcej bolesti, ktorá zabraňuje najjednoduchším denným aktivitám.

diagnóza

Diagnostikovanie algodystrofie nie je vôbec jednoduché. Existujú aspoň tri dôvody, prečo je ťažké určiť príslušnú podmienku:

Chýba špecifický diagnostický test;
Symptomatológia je veľmi podobná symptomatológii iných patologických stavov;
Príčiny nie sú jasné; lekári preto ignorujú, akú fyziologickú anomáliu treba hľadať.

Najbežnejší diagnostický postup, ktorému sú vystavení pacienti s podozrením na algodystrofiu, poskytuje: \ t

Presné fyzikálne vyšetrenie a starostlivá anamnéza na hĺbkové vyhodnotenie symptomatologického obrazu.
Nepretržitá a pretrvávajúca bolesť je symptómom, ktorého prítomnosť je zásadná, ale nie je jediným dôležitým klinickým prejavom algodystrofie.
Krvné testy, aby sa kategoricky vylúčilo, že príznaky závisia od nejakého infekčného ochorenia;
Jadrová magnetická rezonancia (NMR), aby sa vylúčilo, že symptomatológia závisí od prítomnosti problémov s kosťami alebo mäkkými tkanivami;
X-ray vyšetrenie, aby sa vylúčilo, že symptómy sú spôsobené problémami kĺbov alebo kostí;
Štúdie nervového vedenia, aby sa vylúčilo, že symptomatológia pochádza z poškodenia jedného alebo viacerých nervov

Použitie diagnostických testov na vylúčenie možných podmienok pozadia (napr. Krvné testy na vylúčenie prítomnosti infekcií) je osobitnou metódou vyšetrovania, ktorá berie špecifický názov diferenciálnej diagnostiky .

Ak chcete diagnostikovať stav, ako je algodystrofia, postup vylúčenia je pravdepodobne najviac prijatá a najefektívnejšia stratégia.

terapia

V súčasnej dobe je algodystrofia stavom, pre ktorý nie sú žiadne špecifické lieky, ale iba liečby zamerané na zmiernenie symptomatickej situácie ( symptomatická liečba ).

Pre špecifickú starostlivosť lekári plánujú terapiu schopnú špecificky pôsobiť na súčasný stav a jeho príčiny, čím sa pacient dostane k uzdraveniu.

Symptomatická liečba algodystrofie zahŕňa najmä fyzickú (fyzioterapiu), farmakologickú a psychologickú (psychoterapeutickú) liečbu.

FYZIKÁLNA TERAPIA (ALEBO FYZIOTERAPIA)

V prípade algodystrofie sa fyzikálna terapia skladá z programu rehabilitačných rehabilitačných cvičení zameraných na zlepšenie krvného obehu, pohyblivosti kĺbov a pružnosti a sily svalov v bolestivej končatine.

Účelom fyzickej terapie je umožniť pacientovi vykonávať bežné denné činnosti bez toho, aby zažili bolesť.

Aby bola fyzioterapia skutočne účinná, lekári odporúčajú kontaktovať fyzioterapeutického experta na algodystrofiu.

FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA

Medzi lieky, ktoré lekári predpisujú v prípade algodystrofie, patria:

Nesteroidné protizápalové lieky, tiež nazývané NSAID . Sú to lieky, ktoré pôsobením proti zápalu znižujú bolesť. Príklady NSAID sú aspirín, ibuprofén a naproxén;
Kortikosteroidy . Sú to silné protizápalové lieky, ktorých dlhodobé užívanie môže mať závažné vedľajšie účinky (napr. Osteoporóza, diabetes, katarakta alebo obezita). Bežné kortikosteroidy predpísané v prípade algodystrofie sú prednizolón a metylprednizolón;
Antikonvulzíva . Tieto liečivá sú špecificky indikované na liečbu epilepsie.
Najčastejšie podávanými antikonvulzívami v prípade algodystrofie sú gabapentín a pregabalín;
Tricyklické antidepresíva . Sú to lieky špecificky indikované na liečbu depresie.
V prípade algodystrofie má účinok amitriptylín a nortriptylín;
Opioidy, ako je oxykontin, morfín, hydrokodón alebo fentanyl. Sú to silné analgetiká. Ich dlhodobé alebo bezohľadné použitie má rôzne vedľajšie účinky, vrátane: nevoľnosti, vracania, zápchy, sucho v ústach, únavy, kognitívnych problémov, depresie, amenorey u žien a erektilnej dysfunkcie u mužov;
Antagonisty NMDA receptora (N-metyl-D-aspartát), ako je dextrometorfán alebo ketamín;
Lokálne anestetiká vo forme krémov, obsahujúce lidokaín.

PSYCHOLOGICKÁ TERAPIA

Lekári odporúčajú psychologickú terapiu (alebo psychoterapiu) všetkým subjektom, u ktorých sa po algodystrofii vyvinuli psychologické problémy vrátane depresie, úzkosti, posttraumatickej stresovej poruchy atď.

Jeden typ psychoterapie, ktorý je veľmi populárny medzi pacientmi s algodystrofiou a psychologickými problémami, je takzvaná kognitívno-behaviorálna terapia .

INÉ OŠETRENIA

Menej časté formy symptomatickej liečby algodystrofie sú: \ t

Takzvaný sympatický nervový blok (alebo blokáda sympatického nervového systému ). Zahŕňa injekciu anestetika v blízkosti miechy, schopnú blokovať aktivitu jedného alebo viacerých nervov sympatického nervového systému.
S cieľom znížiť intenzitu bolestivého pocitu vyvoláva blok sympatického nervu dočasné analgetické účinky. V dlhodobom horizonte v skutočnosti nie je účinná.
Sympatektómia . Je to chirurgické odstránenie jednej alebo viacerých štruktúr tvoriacich sympatický nervový systém. Teoreticky by jeho vykonanie malo viesť k zníženiu intenzity bolesti; v skutočnosti je užitočná pre niektorých pacientov, zatiaľ čo pre iných je kontraproduktívna.
Stimulácia miechy . Zahŕňa inštaláciu niektorých stimulačných elektród na chrbticu, v extrémnej blízkosti miechy a použitie zariadenia schopného aktivovať vyššie uvedené elektródy.
Pri aktivácii elektród na chrbtici by stimulácia miechy mala zmeniť pocit bolesti, čím sa stane menej intenzívnou.
Takzvané intratekálne pumpy . Sú to zdravotnícke pomôcky používané na podávanie malých množstiev analgetík alebo anestetík v CSF.
Účelom intratekálnej pumpy je znížiť intenzitu pocitu bolesti.

NIEKTORÉ TIPY NA KONTROLU ALGODISTROFIA

Podľa lekárov by na lepšiu kontrolu algodystrofie bolo vhodné:

Informujte sa o vlastnostiach stavu, aby ste ho lepšie pochopili;
Udržujte aktívne s bolestivou končatinou; vyhnúť sa nehybnosti;
Naučte sa niektoré techniky kontroly bolesti;
Naučte sa niektoré relaxačné techniky na zlepšenie kvality života;
Vyskúšajte si fyzioterapiu doma. Ich prevádzkovanie len v špecializovaných centrách má obmedzené výhody;
Zúčastnite sa podporných skupín pre ľudí s algodystrofiou alebo podobnými poruchami.