všeobecnosť
Flutter predsiení je zmena srdcového rytmu, ktorá sa nachádza v átriu; v dôsledku tejto arytmie sa srdcový tep stáva nepravidelným a zvyčajne vysokofrekvenčným (tachykardia). V porovnaní s fibriláciou predsiení sú tieto zmeny srdcovej frekvencie menej výrazné a majú rôzny vplyv na komoru.
Vzhľadom na spôsob, akým sa objavujú, možno rozlišovať dva typy atriálneho flutteru: paroxyzmálny, náhly a náhly vzhľad a trvalý, postupnejší vzhľad. Čo sa týka príčin, príznakov, diagnózy a liečby, charakteristiky atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení sú veľmi podobné. V skutočnosti, rovnako ako pri fibrilácii predsiení, môže byť nástup spôsobený patologickými príčinami, ako je srdcové ochorenie alebo hypertyreóza, alebo iné faktory, ako je užívanie alkoholu a drog, fajčenie, kofeín atď. Spontánny nástup je možný aj u ľudí s inak zdravým srdcom. Čo sa týka symptómov, subjekt trpiaci flutterom predsiení má palpitáciu, dyspnoe, synkopu, bolesť na hrudníku a asténiu, hoci niekedy sú tieto poruchy veľmi mierne alebo dokonca chýbajú.
Niekedy sa u toho istého pacienta môže vyskytnúť flutter a fibrilácia predsiení: to sú okolnosti, ktoré si zaslúžia značnú pozornosť od lekára, pretože sú zvyčajne spojené s tvorbou trombov alebo embólií.
Pozn .: na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné poznať základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.
Čo je atriálny flutter
Flutter predsiení je zmena srdcového rytmu, ktorý vzniká v átriu a charakterizuje ho:
- Časté sťahy.
- Nepravidelný úder.
- Náhly nástup.
Artritická porucha vzniká v átriu a prenáša sa do komory. Z toho dôvodu je tiež ohrozený srdcový výdaj a krvný obeh . Obidve sa stávajú nepravidelnými.
Flutter predsiení postihuje asi 1% populácie západných krajín; vyskytuje sa najviac u mužov a jeho výskyt narastá s vekom: v skutočnosti sú najviac postihnuté subjekty v 60. a 60. rokoch.
Vzhľadom na oblasť nástupu sa atriálny flutter klasifikuje medzi supraventrikulárne ektopické arytmie .
V porovnaní s fibriláciou predsiení sú modifikácie rytmu menej výrazné . V skutočnosti, ak počas predsieňovej fibrilácie môže frekvencia predsieňového tepu dosiahnuť 400 úderov za minútu, počas predsieňového flutteru môže predsieňová srdcová frekvencia stúpnuť až na 240-300 úderov za minútu . Nižšia frekvencia má za následok nižší počet kontrakčných pulzov. Z toho dôvodu, aké zmeny vzhľadom na fibriláciu predsiení sú tiež dlhšou dobou dovolenou srdcovému svalu (myokardu) na „dobitie“ a návratu k novému stimulu (refraktérny čas). Tento časový rámec umožňuje, aby sa srdcový tep zmenšil .
Ďalším dôležitým rozdielom medzi flutterom a fibriláciou je vplyv, ktorý majú na komoru . Počas týchto dvoch arytmických foriem je časť impulzov blokovaná na úrovni atrioventrikulárneho uzla, ktorý zastaví časť impulzov smerujúcich do komory. Tento blok je oveľa väčší v atriálnom flutteri, takže ventrikulárna kontrakcia môže byť aj one atriálnej kontrakcie. Lekár v skutočnosti definuje flutter s pojmami 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1, aby naznačil, že stimul môže prejsť atrioventrikulárnym blokom, resp. Každé 2, každé 3 alebo každé 4. Dôsledky atrioventrikulárny blok sa týka srdcového výdaja, ktorý bude viac alebo menej ovplyvnený na základe počtu stimulov, ktoré sa dostanú do komory. Môže sa to zdať zložité pochopiť tento detail, ale je to veľmi dôležité z hľadiska symptomatológie: čím väčšia je komorová frekvencia, tým sú symptómy očividnejšie. Inými slovami, komorová frekvencia sa môže veľmi líšiť, od 180 úderov za minútu do menej ako 100. Skutočnosť, že komorová frekvencia môže spadať do normálneho rozsahu, by nemala byť prekvapujúca: často sa stáva, že flutter z tohto dôvodu ostáva bez povšimnutia.,
Na základe vplyvu na komoru a spôsobu jej vzniku sa atriálny flutter rozlišuje v dvoch formách :
- Paroxyzmálne . Frekvencia úderu je veľmi vysoká. Nástup je prudký a predsieňové kontrakcie prekračujú atriventrikulárny blok s pozoruhodnou účinnosťou 2: 1 av niektorých zriedkavých prípadoch aj 1: 1. Komorová frekvencia teda môže dosiahnuť až 120-180 tepov za minútu. Paroxyzmálna forma charakterizuje izolované prejavy, ktoré sa vyskytujú u zdravého jedinca. Trvá niekoľko hodín, najviac niekoľko dní, veľmi často to samo o sebe. Toto vylučuje použitie liekov alebo iných terapeutických zásahov.
- Trvalý . Frekvencia je nižšia ako paroxyzmálna forma. Vzhľad je menej náhly, ale jemnejší a kontrakcie presahujú blok atrioventrikulárneho uzla s účinnosťou 3: 1, 4: 1 a dokonca 5: 1. Komorová frekvencia je teda nižšia ako paroxyzmálna forma a v niektorých prípadoch nesmie prekročiť 100 úderov za minútu. Trvalá forma môže trvať roky a bez povšimnutia, hoci je vo väčšine prípadov synonymom patologickej patológie. Potrebujeme špecifickú terapiu a všeobecnú terapiu: prvá, ktorá pôsobí proti súvisiacej patológii; druhá, ktorá pôsobí proti flutteru.
Pre zvyšok bude vidieť, že flutter a fibrilácia predsiení majú mnoho spoločných znakov.
príčiny
Príčiny flutteru predsiení sú početné. Rovnako ako pri fibrilácii predsiení, najčastejšie určujúcimi faktormi sú srdcové ochorenia. V skutočnosti sa u jedinca so srdcovým zlyhaním spôsobeným reumatickým alebo chlopňovým srdcovým ochorením s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie epizóda atriálneho flutteru.
Najvplyvnejšie poruchy srdca sú:
- Reumatická choroba srdca.
- Valvulárna choroba srdca (alebo valvulopatia).
- Infarkt myokardu.
- Koronárna.
- Zápal osrdcovníka.
- Hypertenzia.
Hypertenzia nie je v skutočnosti kardiopatia, ale je to faktor, ktorý predisponuje k infarktu myokardu a ischemickej chorobe srdca. Z tohto dôvodu sa zobrazí v zozname.
Namiesto srdcových porúch, ktoré spôsobujú flutter:
- Hypertyreóza.
- Obezita.
- Gastroezofageálny reflux.
- Ochorenia dýchacích ciest.
- Elektrolytické nerovnováhy.
Nakoniec, aj niektoré nepatologické faktory môžu určiť výskyt atriálneho flutteru. Arytmická epizóda sa zvyčajne objavuje v prítomnosti týchto okolností u zdravých jedincov a má spontánne vyčerpanie.
- Zneužívanie alkoholu.
- Zneužívanie drog.
- Fajčenia.
- Úzkosť.
- Drogy.
- Nadbytok kofeínu.
Korekcia tohto správania, ktorá nie je v súlade so zdravým životným štýlom, pomáha vyriešiť problém a zabrániť stabilným formám atriálneho flutteru. V skutočnosti by sa nemalo zabúdať na to, že niektoré správanie na zozname sú predohrou k vyššie uvedeným kardiálnym patológiám.
Symptómy a komplikácie
Hlavnými príznakmi sú:
- Palpitácia (alebo srdcový tep).
- Závraty.
- Synkopa.
- Bolesť na hrudníku (angina pectoris).
- Dýchavičnosť.
- Úzkosť.
- Asténia (slabosť).
Symptomatológia úzko súvisí s formou atriálneho flutteru, ktorý sa prejavuje jednotlivcom. Paroxyzmálne formy, pri veľmi vysokej frekvencii, vykazujú evidentnejšie príznaky, ale nemali by sme prehliadať, že najväčšie nebezpečenstvo leží za permanentnými formami. Je v ich pôvode, v skutočnosti ide o patologickú poruchu.
Najzávažnejšou komplikáciou vyvolanou flutterom predsiení (aj keď v menšej miere ako fibrilácia predsiení) je predispozícia u postihnutého subjektu mozgová ischemická cievna mozgová príhoda . Je to spôsobené tým, že početné nepravidelné kontrakcie, ktoré najprv zasiahnu átrium a potom komoru, negatívne ovplyvňujú srdcový výdaj a prietok krvi. Ten sa stáva turbulentnejším. Turbulentné prúdenie má vysokú pravdepodobnosť vytvorenia lézií vo vnútri ciev a následne tvorby trombov, to znamená pevných a stabilných hmotností krvných doštičiek (trombocytov), ktoré slúžia na opravu lézie. Trombus pôsobí ako prekážka prietoku krvi a uzatvára cievy. Na nepretržitý priechod krvi môže dôjsť k vločkám a životu embólií, čo sú voľné častice z krvných doštičiek. Emboly, ktoré prechádzajú cez cievny systém, sa môžu dostať do mozgu a zabrániť pravidelnému prekrveniu v oblasti mozgu. Táto komplikácia je pravdepodobnejšia, ak sa u postihnutého jedinca pri atriálnom flutteri striedajú epizódy predsieňovej fibrilácie alebo ak je pacient ovplyvnený poruchami chlopní s dilatáciou predsiení (ako je mitrálna stenóza).
Riziko tromboembolizmu spojené s flutterom predsiení je však nižšie ako riziko atriálnej fibrilácie.
diagnóza
Presná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetrenie. Tradičné testy platné pre hodnotenie akejkoľvek predsieňovej arytmie / flutteru sú:
- Meranie zápästia.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.
- RTG hrudníka.
- echokardiografia
Meranie zápästia . Kardiológ môže čerpať základné informácie z hodnotenia:
- Arteriálny pulz . Meranie sa vykonáva na radiálnej tepne. Informuje o frekvencii a pravidelnosti srdcového rytmu.
- Jugulárny venózny pulz . Je užitočný na pochopenie úrovne venózneho tlaku.
Elektrokardiogram (EKG) . Je to inštrumentálne vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe výsledných stôp môže lekár rozpoznať a rozlíšiť atriálny flutter od atriálnej fibrilácie.
Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera . Ide o normálne EKG, s veľmi výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24 až 48 hodín, bez toho, aby pacientovi bránili vykonávať bežné denné činnosti. Je užitočná, keď sú epizódy atriálneho flutteru sporadické a nepredvídateľné.
RTG hrudníka . Je to klinické skúšanie, ktorého cieľom je pochopiť, či existujú konkrétne ochorenia pľúc a dýchacích ciest .
Echokardiografia . Využitím ultrazvukového vyžarovania tento neinvazívny výskum ukazuje základné elementy srdca: atria, komory a ventily. Vyhodnotenie srdca umožňuje overiť prítomnosť chlopňového ochorenia alebo inej srdcovej malformácie.
terapia
Terapia závisí od formy atriálneho flutteru a zdravotného stavu, v ktorom sa ocitne subjekt ovplyvnený arytmickými epizódami.
Ak je to paroxyzmálny flutter, pôsobí takto:
- Podávanie liekov :
- Digitálne . Tepová frekvencia sa spomaľuje
- Antiarytmiká : deriváty chinidínu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenón a amiodarón. Používajú sa na normalizáciu srdcového rytmu.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia . Neinvazívna technika, ktorá napĺňa elektrický šok, nazývaný šok, s cieľom obnoviť zmenený srdcový rytmus a obnoviť normálny tep srdca, ktorý je označený uzlom predsieňového sínusu.
Udržiavacie liečby, vždy založené na digitalis a antiarytmiká, sú tiež uvedené na prevenciu iných paroxyzmálnych epizód, najmä ak ste si istí, že pacient trpí hypertyreózou alebo hypertenziou.
Je však dôležité zdôrazniť, že niektoré okolnosti, ako napríklad:
- Prípustné symptómy.
- Spontánne rozlíšenie iných epizód atriálneho flutteru v minulosti.
- Absencia srdcových a nekardiálnych patológií.
robia terapiu zbytočnou. To má zabrániť akýmkoľvek vedľajším účinkom spojeným s užívaním liekov, ako sú chinidínové gastrointestinálne poruchy.
Ak je atriálny flutter permanentný, veľmi často to znamená, že pri vzniku poruchy je kardiopatia alebo patológia inej povahy. Riešenie tohto stavu, s terapeutickým prístupom zvoleným v jednotlivých prípadoch, je základným krokom, ktorý pomôže obnoviť normálny srdcový rytmus. Na druhej strane sa terapia zameriava na liečbu atriálneho flutteru, pôsobí ako podpora a udržiavacia liečba. Je to nasledovné:
- Podávanie liekov :
- Digitálne .
- Antiarytmiká : deriváty chinidínu, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenón a amiodarón.
- Antikoagulanciá . Trvalé formy môžu vytvoriť situáciu tromboembolizmu. Používajú sa v prítomnosti konkrétnych kardiopatií, mitrálnych valvulopatií, ktoré by mohli generovať tromby alebo embóliu.
- Beta blokátory a blokátory kalciových kanálov . Spomalte srdcovú frekvenciu, ktorá pôsobí na úrovni atrioventrikulárneho uzla. Podávajú sa tým, ktorí sú digitálne tolerantní.
- Elektrické ošetrenie:
- Kardioverzia . Už nie je indikované, keď pacient trpí srdcovým ochorením, ktoré mení štruktúru srdca, ako sú valvulopatie.
- Transfekčná rádiofrekvenčná ablácia . Použije sa katéter, ktorý, keď je vedený do srdca, je schopný infundovať rádiofrekvenčný výboj ovplyvňujúci oblasť myokardu, ktorý vytvára atriálny flutter. Postihnutá oblasť je zničená a to by malo zmeniť usporiadanie počtu kontrakčných pulzov uzlom predsieňového sínusu. Je to invazívna technika.
Pozri tiež: Lieky na liečbu atriálneho flutteru »
