litotrypse

všeobecnosť

Litotripsia stále predstavuje prvú voľbu liečby urolitiázy, patológie, ktorá je známejšia ako močová kalkulóza.

Kvôli zrážaniu alebo agregácii rozpustených látok prítomných v moči, obličkách, močovodoch, močovom mechúre a močovej trubici sa môžu vyvinúť - v rôznych častiach močového traktu - kryštalické agregácie nazývané výpočty. Tieto konkrementy, porovnateľné s malými kamienkami, môžu byť rozpadnuté energetickými zdrojmi rôznych druhov, ako sú zvukové vlny alebo laserové lúče: toto je presne princíp litotripsie, techniky, ktorá umožňuje rozdrvenie kameňa uľahčujúceho jeho spontánne vypudenie močom alebo núteným pomocou endoskopických nástrojov vložených do tela pacienta.

Techniky litotripsie sú v podstate rozdelené na:

1) Extrakorporálna litotripsia : liečba sa vykonáva bez anestézie; umožňuje rozčlenenie výpočtu pomocou zariadenia, ktoré je mimo pacienta; tento stroj, nazývaný litotripter, je schopný produkovať lúč rázových vĺn, ktoré sa lámu na pevnom povrchu výpočtov, identifikovaných fluoroskopiou alebo ultrasonograficky;

2) Intracorporeal litotripsy : endoskopická operácia, ktorá umožňuje rozdrvenie zubného kameňa pomocou zariadenia, ktoré generuje rázové vlny v tesnom rozsahu od výpočtu, potom priamo v tele pacienta. Intracorporeal litrotriasis sa zase delí na:

I) perkutánna nefrolitotómia: prístup k zubnému kameňu sa uskutočňuje cez dierku v bedrovej oblasti, cez ktorú sa zasunie endoskop do obličiek a identifikuje výpočet, potom sonda schopná emitovať energiu určenú na jej rozbitie.

II) ureterolithotrissia (ureterálna endoskopická litotripsia): prístup k zubnému kameňu prebieha cez močovú trubicu, kanál, ktorý prenáša moč nahromadený v močovom mechúre smerom von; odtiaľ uretroskop dosiahne močový mechúr, potom sa vloží do ureteru;

Fragmenty zubného kameňa generované intraorporálnou litotripsiou sa môžu získať použitím špeciálnych klieští alebo košov.

Extracorporeal litotripsy

Voľba prijať typ litotripsie namiesto iného závisí od umiestnenia, veľkosti a zloženia výpočtu.

Extrakorporálna litotripsia je určite menej invazívna a lepšie tolerovaná pacientom: vykonáva sa ambulantne a vo väčšine prípadov je takmer bezbolestná, natoľko, že si vyžaduje viac ako mierne farmakologickú sedáciu. Jeho použitie je však bohužiaľ vyhradené pre prípady, keď má výpočet dostatočne malý priemer (menej ako 2 cm), priaznivé miesto (uretrálne kamene, kamene umiestnené v panvici obličiek alebo v horných kalichoch) a neprimeranú tvrdosť ( indikované v prítomnosti kalcium-oxalátových, struvitových, cystínových a kefitových kamienkov, všeobecne neúčinné v prípade cystínových a kalcium-oxalátových monohydrátových kameňov). Mimo týchto sérií môže byť mimotelová litotripsia nielen neefektívna, ale aj potenciálne nebezpečná pre pacienta. Fragmenty zubného kameňa vytvorené operáciou sa v skutočnosti musia eliminovať močom, pričom riziko - ak je príliš veľké - spôsobuje koliku, akútnu retenciu moču, infekciu a poškodenie tkaniva.

Rázové vlny produkované pacientovým externým litotripterom sa šíria tkanivami s nízkym zoslabením, čo spôsobuje minimálne, ale nie zanedbateľné poškodenie. Z tohto dôvodu predstavujú absolútne kontraindikácie pre operáciu: skeletálne malformácie, aneuryzmy aorty a renálnej artérie, obezita, tehotenstvo a nekorigovateľné poruchy zrážania krvi. Pred extrakorporálnou litotripsiou je tiež potrebné zhodnotiť zdravie srdca a koagulačnú schopnosť krvi; akékoľvek liečivá, ktoré menia agregáciu krvných doštičiek (Aspirín) alebo koaguláciu (Coumadin), budú v užitočných časoch prerušené podľa lekárskych indikácií.

Na uľahčenie vylučovania zubného kameňa po litotripsii môže byť takzvaná hydropinická terapia užitočná pri minimálnej mineralizovanej vode, ktorá sa má užívať vo veľkom množstve (3/4 litra / deň) podľa lekárskych indikácií. V tejto fáze môže byť tiež užitočné aplikovať fytoterapeutické extrakty s diuretickým účinkom, zatiaľ čo je dobré mať liek proti bolesti (diklofenak alebo podobný) a fľašu s horúcou vodou na riešenie akejkoľvek renálnej koliky v púčiku. Pooperačné epizódy sú časté epizódy hematurie (krv v moči) a mierna renálna bolesť, ak boli šokové vlny nasmerované na obličkové kamene; ak sa objavia závažnejšie príznaky, ako je horúčka a zimnica, okamžite upozornite záchranárov.

Po extrakorporálnej litotripsii je potrebné podrobiť sa pravidelným ultrazvukovým vyšetreniam, aby sa vyhodnotil výsledok zákroku a zabránilo sa možnému opätovnému eskalácii. V prípade, že intervencia nebola schopná uvoľniť obličky z výpočtu, lekár môže navrhnúť opakovanie lítotripsie na jeden, dva, tri alebo viackrát.

Intracorporeal litotripsy

Intracorporeal lítotripsy sa vykonáva vo všetkých prípadoch, v ktorých nie je mimotelová technika životaschopná; vzhľadom na invazívnosť procedúry, ktorá je však nižšia ako tradičná chirurgická technika, sa operácia vykonáva v celkovej anestézii a zahŕňa hospitalizáciu niekoľko dní. To vedie k väčšiemu hodnoteniu v prípravnej fáze intervencie a vystavuje pacienta vyššiemu riziku komplikácií počas litotripsie, ako je renálna hemorágia v prípade perkutánnej litotripsie alebo ruptúra ​​ureteru v prípade ureterolitotropie.