Pľúcny nodul A.Griguolo

všeobecnosť

Pľúcny uzlík je abnormálna tvorba, zvyčajne izolovaná, okrúhla alebo oválna, ktorá sa nachádza na jednej z dvoch pľúc.

Pľúcny uzlík môže mať benígny alebo malígny charakter; v prvom prípade (benígna povaha) uvádza v zozname možných príčin také stavy ako tuberkulóza, histoplazmóza, aspergilóza, sarkoidóza, reumatoidná artritída a niektoré konkrétne typy benígnych nádorov; v druhom prípade (malígna povaha) je to skôr výsledok rakovinových procesov (to je, malígny nádor).

Pľúcne uzliny majú sklon byť asymptomatické, okrem prípadov, keď sú veľké.

Na identifikáciu pľúcneho uzliny je nevyhnutné použiť zobrazovaciu diagnostiku, najmä RX-hrudník alebo hrudný CT.

Terapeutický prístup k pľúcnemu uzlu sa líši v závislosti od povahy vzniku: ak nie je potrebná špecifická liečba pre benígne pľúcne uzliny, chirurgické odstránenie je nevyhnutné pre malígne pľúcne uzliny.

Čo je pľúcny uzlík?

Pľúcny uzlík alebo hrudka v pľúcach je anomálna forma, všeobecne izolovaná, s kruhovým alebo oválnym aspektom, ktorá má svoj pôvod v parenchýme pľúc a môže mať benígnu alebo malígnu povahu.

Pľúcne uzliny sú zvyčajne malé štruktúry; V skutočnosti je ich priemer udržiavaný pod 3 centimetrov.

Lekári majú tendenciu definovať prítomnosť pľúcneho uzliny s výrazom " izolovaný pľúcny uzlík " alebo " solitárny pľúcny uzlík ".

Benígny pľúcny uzlík a malígny pľúcny uzlík: hlavné rozdiely

Na rozlíšenie benígnych pľúcnych uzlín od malígnych pľúcnych uzlín sú:

Rozmery . Benígne pľúcne uzliny zriedka presahujú priemer 3 cm; na druhej strane malígne pľúcne uzliny majú takmer vždy priemer väčší ako 3 cm;
Rýchlosť rastu . Benígne pľúcne uzliny rastú veľmi pomaly; malígne pľúcne uzliny sú na druhej strane schopné zdvojnásobiť svoju veľkosť za menej ako 30 dní;
Frekvencia vzhľadu . Benígne pľúcne uzliny sú rozhodne (a našťastie) častejšie ako malígne pľúcne uzliny.
Dôsledky na funkciu pľúc . Benígne pľúcne uzliny veľmi zriedkavo menia funkciu pľúc, zatiaľ čo malígne pľúcne uzliny ju drasticky ovplyvňujú.

Takže v porovnaní so zhubnými pľúcnymi uzlinami sú benígne pľúcne uzliny menšie, rastú veľmi pomaly, charakterizujú väčšinu diagnóz pľúcnych uzlín a zhoršujú pľúcne funkcie len v zriedkavých prípadoch.

Objasnenie pomenovania veľkých pľúcnych uzlín

Pľúcne uzliny väčšie ako 3 cm v priemere sa nazývajú pľúcne masy .

príčiny

Výskyt pľúcneho uzliny rozpoznáva rôzne príčiny v závislosti od toho, či je tvorba benígna alebo malígna.

Príčiny benígneho pľúcneho uzla

Možné príčiny benígnych pľúcnych uzlín zahŕňajú:

Bakteriálne infekcie spôsobené Mycobacterium tuberculosis ( tuberkulóza ) alebo intracelulárne mykobaktérie avium a plesňové infekcie podporované Aspergillus ( aspergilóza ), Histoplasma capsulatum ( histoplazmóza ), Coccidioides ( kokcidiomykóza ), Cryptococcus neoformans ( kryptokokóza ).
Pľúcne uzliny spojené s vyššie uvedenými infekciami sú príkladmi granulomu ; granulom je bunkový klaster, ktorý sa objavuje po zápalovom procese zameranom na izoláciu látok považovaných za cudzie organizmu.
Neinfekčné stavy, ako je sarkoidóza, granulomatóza s polyangiitídou a reumatoidná artritída ;
Benígne nádory, ako je fibrom, hamartóm, neurofibrom alebo blastóm .

Príčiny malígneho pľúcneho uzla

Malígne pľúcne uzliny sú vždy výsledkom malígnych nádorových procesov; v skutočnosti môžu predstavovať nástup rakovinových foriem, ako je pľúcny adenokarcinóm, pľúcny lymfóm, pľúcny karcinoid alebo pľúcny sarkóm, alebo výsledok metastáz dosahujúcich pľúca zo zhubného nádoru vznikajúceho inde.

Čo je to nádor? Kedy je to benígne a kedy je to malígne?

Nádor je hmota veľmi aktívnych buniek, schopná delenia a nekontrolovateľného rastu.

Nádor sa nazýva benígny, keď rast bunkovej hmoty nie je infiltratívny (to znamená, že neporušuje okolité tkanivá) alebo dokonca metastázuje.
Namiesto toho sa nádor nazýva malígny (alebo rakovinový alebo malígny neoplazmus), keď má abnormálna hmotnosť buniek schopnosť rýchlo rásť a šíriť sa do okolitých tkanív a zvyšku tela.

KTO JE VIAC RIZIKOM ROZVOJA MALIGNO PULMONARY NODULE?

Štatistiky v rukách, osoby, u ktorých je častejšie nájsť malígny pľúcny uzlík, sú fajčiari (pozn .: fajčenie cigariet je hlavným rizikovým faktorom rakoviny pľúc), starších ľudí a tých, ktorí sú z rôznych dôvodov. boli dlhodobo vystavené azbestu alebo iným karcinogénom .

epidemiológia

Vo väčšine prípadov má pľúcny uzlík benígny pôvod;
Pravdepodobnosť malignity pľúcneho uzliny sa zvyšuje s veľkosťou tvorby; v skutočnosti, podľa najspoľahlivejších odhadov, ak len 10% pľúcnych uzlín s priemerom menším ako 2 centimetre je malígnych, až 40-50% pľúcnych uzlín s priemerom väčším ako 3 centimetre je namiesto toho malígnych;
Podľa niektorých štúdií sú malígne pľúcne uzliny v takmer 50% prípadov príkladmi pľúcneho adenokarcinómu;

Riziko vysledovania malígneho pľúcneho uzla u osoby rastie paralelne s vekom; toto riziko je v skutočnosti 3% pre osoby mladšie ako 39 rokov; dosahuje 15% pre jednotlivcov vo veku 40 až 49 rokov; presahuje 50% pre osoby staršie ako 60 rokov;
Zistenie malígneho pľúcneho uzla je častejšie u fajčiarov a starších ľudí.

Symptómy a komplikácie

Vo všeobecnosti nie je prítomnosť pľúcneho uzla priamo spojená so žiadnym symptómom, okrem prípadov, keď je veľkosť abnormálnej tvorby značná.

Inými slovami, pľúcne uzliny majú sklon zostať asymptomatické, pokiaľ sú malé.

Neprítomnosť symptomatológie spojenej s pľúcnymi uzlinami je negatívnym aspektom týchto formácií, pretože bráni ich diagnostike (to je obzvlášť nebezpečné, keď je pľúcny uzlík malígny).

Dôležité!

Ak je pravda, že pľúcne uzliny majú sklon byť asymptomatickými, je rovnako pravda, že mnohé z ich príčin sú stavy charakterizované presnými symptomatickými obrazmi.

Napríklad tuberkulóza je zodpovedná za horúčku, zníženú chuť do jedla, nočné potenie, zimnicu, stratu hmotnosti a tendenciu ľahko sa pneumatikovať.

Symptómy stavov typicky spojených s výskytom izolovaného pľúcneho uzliny sú nesmierne nápomocné pri podozrení na jeho prítomnosť a pri ich skúmaní pomocou špecifických diagnostických testov.

Kedy je najpravdepodobnejšie pozorovaný symptomatický pľúcny uzlík?

Pravdepodobnosť výskytu symptomatického pľúcneho uzliny je väčšia, keď má táto forma malígny charakter. Súvisí to so všeobecnou tendenciou malígnych pľúcnych uzlín byť väčší ako benígne pľúcne uzliny.

Možné prejavy symptomatického pľúcneho uzliny

Symptómy, ktoré môžu vzniknúť z pľúcneho uzliny, sú malé a spočívajú v podstate v: kašli, kašli s dôslednou produkciou spúta, hemoptýze (tj kašeľ s emisiami krvi) a hemoptýze (tj prítomnosti krvi v spúte ).

komplikácie

Prítomnosť pľúcneho uzliny môže spôsobiť komplikácie, keď je charakter tréningu malígny.

Konkrétne, za takýchto okolností sú možné komplikácie hlbokým kompromitáciou respiračných schopností a celkového zdravotného stavu a šírenia metastáz v iných častiach tela (napr .: mozog alebo kosti).

Komplikácie spojené s malígnymi pľúcnymi uzlinami sú výsledkom vývoja takýchto formácií, čo je evolúcia, ktorá zväčšila jeho veľkosť a spôsobila rozptýlenie niektorých jej základných buniek (metastáz).

diagnóza

Na diagnostiku pľúcneho uzliny sú nevyhnutné rádiologické vyšetrenia hrudníka, ako napríklad RTG hrudníka (alebo RTG hrudníka ) alebo CT hrudníka ( CT hrudníka ).

Tieto inštrumentálne testy sú v skutočnosti schopné snímať vnútorné hrudné orgány (tj kosti, srdce, pľúca, veľké cievy atď.) A reprodukovať ich prostredníctvom jedného alebo viacerých podrobných obrázkov na špeciálnom filme (tzv. Rádiologickej platničke).

Porovnanie RX-hrudníka a hrudného CT

RX-thorax je menej účinný ako CT hrudníka pri identifikácii pľúcneho uzliny; avšak vystavuje pacienta rozhodne menšiemu množstvu škodlivého ionizujúceho žiarenia.
RX-hrudník je schopný identifikovať pľúcne uzliny s veľkosťou aspoň 1 cm; hrudná CT môže na druhej strane vykazovať pľúcne uzliny dokonca 1 až 2 milimetre;
Z pľúcneho uzliny poskytuje RX-hrudník nedostatočne detailný obraz, z ktorého sú vnímané iba znaky ako tvar, poloha a veľkosť; TAC na druhej strane zabezpečuje bohatú reprodukciu informácií, takže lekár môže občas stanoviť vnútornú hustotu výcviku.

Vedeli ste, že ...

Iba jeden RX-hrudník na 500 prináša svetlo do pľúcnej uzliny, u ľudí, ktorí sú nositeľmi.

Aký je ďalší krok pri hľadaní pľúcneho uzliny?

Je to prax, že hneď po zistení pľúcneho uzliny začnú všetky diagnostické vyšetrenia, ktoré sú užitočné na zistenie príčiny vzniku anomálie a jej povahy.

Zoznam predmetných diagnostických vyšetrení určite zahŕňa anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, krvné testy a druhé rádiologické vyšetrenie po určitom čase od prvého a v konkrétnych situáciách by mohol zahŕňať aj PET a biopsiu. pľúc .

PRESKÚMANIE A CIEĽ CIEĽ

V kontexte pľúcnej uzliny slúžia lekárske anamnézy a fyzikálne vyšetrenia na objasnenie dvoch aspektov:

Ak pacient trpí alebo trpel v minulosti príznakmi, ktoré môžu byť nejakým spôsobom spojené s jednou z možných príčin pľúcneho uzliny (napr .: nedávna horúčka, nočné potenie, únava atď. Môže byť dôsledkom trvalej infekcie z Mycobacterium tuberculosis ).
Ak pacient spadá do určitej kategórie s rizikom zhubných pľúcnych uzlín (napr. Fajčiar, je to staršia osoba atď.).

ČO JE POTREBNÉ DRUHÉ RADIOLOGICKÉ VYŠETRENIE?

Druhé vyšetrenie röntgenového vyšetrenia hrudníka vykonávané určitý čas po prvom vyšetrení (napr. Jeden mesiac) sa používa na zistenie, či sa pľúcny uzlík zväčšil alebo zmenil jeho vzhľad.

Vedeli ste, že ...

Malígne pľúcne uzliny sú nielen väčšie ako benígne pľúcne uzliny, ale majú aj nepravidelnejší tvar.

Analýza tvaru pľúcneho uzliny je jedným z vyšetrení užitočných pre pochopenie povahy tréningu.

PULMONARY BIOPSY

Biopsia pľúc pozostáva zo zberu a analýzy vzorky podozrivého pľúcneho tkaniva v laboratóriu.

Pľúcna biopsia vykonaná na pľúcnom uzlinke umožňuje presne stanoviť charakter tvorby; v tomto zmysle je to najviac akreditovaný test .

Použitie pľúcnej biopsie na štúdium povahy pľúcnych uzlín sa vyskytuje len vtedy, keď boli predchádzajúce vyšetrenia obmedzené a pretrvávajú pochybnosti.

terapia

Liečba pľúcneho uzliny sa líši podľa toho, či je tvorba benígna alebo malígna.

V prípade benígnych pľúcnych uzlín sa neposkytuje žiadna špecifická terapia, ale iba zvládnutie spúšťacieho stavu (jasne, keď to ešte prebieha).

Benígny pľúcny uzlík nie je všeobecne podrobený chirurgickému odstráneniu alebo iným liečebným zákrokom, ktoré sa ho priamo týkajú.

Jedinou lekárskou indikáciou za týchto okolností je liečenie spúšťacej podmienky.

Na druhej strane pre malígne pľúcne uzliny je nevyhnutné zaistiť odstránenie abnormálnej tvorby prostredníctvom chirurgického zákroku.

Chirurgické techniky excízie malígneho pľúcneho uzla

V súčasnosti existujú na odstránenie malígneho pľúcneho uzla rôzne techniky; medzi týmito technikami si zaslúžia citáciu:

Thorakotómia . Je to "otvorená" (teda invazívna) chirurgická operácia, ktorá zahŕňa incíziu hrudníka a odstránenie časti pľúc, na ktorých sa nachádza pľúcny uzlík.

Video-asistovaná torakoskopia . Ide o minimálne invazívny zákrok, ktorý zakladá odstránenie pľúcneho uzliny na zavedení do hrudnej dutiny nástroja nazývaného torakoskop.
Thorakoskopia je založená na rovnakých princípoch artroskopie (malé rezy, použitie tubulárneho prístroja vybaveného kamerou, atď.).

prognóza

Prognóza v prípade pľúcneho uzliny závisí od povahy tréningu; pre benígne pľúcne uzliny má tendenciu byť benígne; u malígnych pľúcnych uzlín sa namiesto toho vyskytuje nezanedbateľné riziko, ktoré môže byť zlovestné.