všeobecnosť
Brušná paracentéza je medicínsko-chirurgický postup indikovaný na odber a / alebo evakuáciu tekutiny nahromadenej v peritoneálnej dutine v dôsledku určitých patologických stavov.
Táto metóda môže byť uskutočnená ako na diagnostické účely, tj na analýzu tekutej vzorky odobratej z brucha, tak z terapeutických dôvodov . Paracentéza sa aplikuje najmä na prípady ascitu a umožňuje znížiť stanovený tlak na ostatné orgány z prebytočnej kvapaliny, ktorá môže napríklad brániť dýchaniu alebo spôsobiť bolesť.
Tento postup sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte alebo na jeho boku a vykonáva sa zavedením tenkej kanylovej ihly do peritoneálnej dutiny pod vedením ultrazvukom. Niekedy, na niekoľko dní, môže byť ponechaná malá trubica na mieste, ktorá pokračuje v odčerpávaní tekutiny z brucha.
Vedeli ste, že ...
Postup podobný paracentéze je thoracentéza . V druhom prípade sa však kvapalina extrahuje z pleurálnej dutiny, tj tenkého priestoru medzi hrudnou stenou a pľúcami.
čo
Paracentéza (tiež nazývaná peritoneocentéza ) je postup, ktorý zahŕňa prepichnutie brucha na odstránenie ascitickej tekutiny. Tento postup sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte alebo na boku zavedením tenkej ihly, zvyčajne pod ultrazvukovým navádzaním.
Čo je peritoneálna dutina?
Peritoneálna dutina je "nádobka" brušných orgánov ; tento priestor je uzavretý tenkou membránou nazývanou peritoneum . Normálne sa tu nachádza len tenká vrstva kvapaliny. Akumulácia týchto látok v nadmernom množstve ( ascites ) môže pochádzať z patológie ovplyvňujúcej abdominálne orgány (kvapalinové filtre, to znamená z vnútorností brucha zapojených do ochorenia) alebo z modifikácií tlaku rovnakej tekutiny.
Kvapalina odobratá paracentézou sa potom pošle do analytického laboratória na stanovenie presnej príčiny patologickej akumulácie .
Ascites môže závisieť od nádoru alebo iných ochorení, ako je cirhóza pečene, infekcie alebo srdcové ochorenia.
Paracentéza môže byť tiež uskutočňovaná na zmiernenie nadmerného tlaku vyvíjaného prebytočnou tekutinou a tým na zníženie abdominálneho napätia . Niekedy, v dňoch nasledujúcich po operácii, môže byť ponechaná tenká trubica na mieste, ktorá pokračuje v odčerpávaní tekutiny.
Prečo bežíš
Paracentéza je vloženie ihly na odstránenie tekutiny z brucha, aby bola podrobená cytologickej, mikrobiologickej a biochemickej analýze . Tieto testy umožňujú vyhodnotiť vlastnosti extrahovanej kvapaliny (koncentrácia proteínu, počet červených krviniek, počet bielych krviniek atď.). Postup môže byť tiež realizovaný pre odvodňovanie ascitickej tekutiny smerom von, čo umožňuje zníženie objemu.
Hlavnými cieľmi paracentézy sú:
- Diagnostika : postup umožňuje zbieranie pre analýzu tekutej tekutiny, aby sa pochopila jej povaha (napr. Portálna hypertenzia, metastatická rakovina, abdominálne infekcie atď.). Okrem toho paracentéza umožňuje zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť krvi v peritoneálnej dutine, po uzavretej abdominálnej traume a nájsť peritonitídu.
- Terapeutiká : paracentéza môže byť uskutočnená na zníženie určeného tlaku na iné tkanivá z prebytočnej tekutiny, čo môže zmeniť fungovanie niektorých orgánov alebo spôsobiť bolesť. Zásah je tiež schopný poskytnúť dočasnú úľavu pre nepohodlie spôsobené ascites (napr. Dýchacie ťažkosti, oligúria atď.).
Ako to urobiť
Pred paracentézou
Paracentéza sa vykonáva po lokálnom podaní malej dávky anestetika (zvyčajne 1% lidokaínu alebo etylchloridu).
Postup sa vykonáva na pacientovi sediacom alebo ležiacom na ľavej strane, aby sa kvapalina mohla umiestniť vo väčšom množstve na stranu, ktorá sa má prepichnúť. Oblasťou voľby pre paracentézu je dolný ľavý brušný kvadrant .
Následne lekár vykoná adekvátnu dezinfekciu oblasti, do ktorej sa má ihla vložiť, antiseptickým roztokom .
Počas celého trvania paracentézy musí pacient zostať nehybný, pokiaľ zdravotnícky personál neurčí inak.
Vykonávacie metódy
Paracentéza zahŕňa použitie kanylovej ihly rôznych veľkostí, namontovanej na injekčnej striekačke a vybavenej plastovou trubicou v nej; Toto zariadenie sa zavádza určitým rozhodnutím, cez kožu, tuk a svaly brušnej steny, až kým nedosiahne oblasť ascitického zberu . Všeobecne sa táto operácia vykonáva pomocou ultrazvukového nosiča, pričom ihla je kolmá na rovinu kože. Potom sa ihla odstráni a plastový katéter sa umiestni na miesto, ktoré je pripojené k inej trubici, ktorá vedie k drenážnemu vaku .
Po paracentéze
Na konci paracentézy, po odstránení ihly a / alebo drenážneho katétra, je oblasť pokrytá sterilnou kompresnou gázou.
V prípade odstránenia ascitu viac ako 500 ml sa ľudský albumín podáva intravenózne, aby sa zabránilo hypotenzii (nízky krvný tlak).
Po odobratí tekutiny z peritoneálnej dutiny sa táto odošle do analytického laboratória, kde sa podrobí kultivačným, cytologickým a biochemickým testom. Účelom týchto vyšetrení je pochopiť príčinu, ktorá viedla k tejto akumulácii, ktorá môže závisieť od nádoru alebo iných ochorení (ako je cirhóza).
Ako dlho to trvá?
Indikatívne sa paracentéza uskutočňuje v priebehu 20 až 30 minút. Po zákroku je pacient držaný počas 2 až 3 hodín.
príprava
- Pred paracentézou sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, niekedy sprevádzané ultrazvukom, aby sa potvrdila prítomnosť prebytočných tekutín v brušnej dutine.
- V dňoch pred vyšetrením paracentézy vás lekár môže požiadať, aby ste ukončili liečbu antikoagulanciami alebo protidoštičkovými liekmi. Okrem toho pri plánovaní postupu je dobré hlásiť prítomnosť alergií.
- Ak existuje možnosť, že tehotenstvo prebieha, lekár vyhodnotí možnosť odloženia vyšetrenia (po potrebnom vyšetrení, tj potvrdením skutočného počatia) alebo sa môže rozhodnúť pre ďalšie diagnostické vyšetrenie.
Kontraindikácie a riziká
Paracentéza môže byť kontraindikovaná alebo môže byť ťažko vykonateľná u ľudí, ktorí prezentujú:
- Poruchy zrážanlivosti krvi;
- Prilepenia spôsobené predchádzajúcimi operáciami na bruchu alebo chirurgickými jazvami v oblasti, ktorá sa má prepichnúť;
- Ťažká obezita;
- tehotenstva;
- Ťažká portálna hypertenzia.
Okrem toho sa tento postup neodporúča v prípade zlej spolupráce pacientov.
Paracentéza sa nikdy nesmie vykonávať v prípade črevnej obštrukcie a infekcie brušnej steny.
komplikácie
Paracentéza je bezpečný, ale invazívny postup. Z tohto dôvodu sa môžu vyskytnúť komplikácie, aj keď v zriedkavých prípadoch.
Pri paracentéze je šanca, že ihla náhodne prepichne močový mechúr, črevo alebo krvné cievy, veľmi nízka; toto riziko možno minimalizovať pomocou ultrazvukového vedenia. Tento výskyt by si vyžadoval krátky pobyt.
Po zákroku nie je možné vylúčiť riziko, hoci veľmi zriedkavé, hemoragických alebo infekčných komplikácií. Ak sa v dňoch nasledujúcich po vyšetrení objaví horúčka, bolesť alebo krv v moči alebo v drenážnej tekutine, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
Paracentéza: je to bolestivé?
Pred zavedením ihly na paracentézu sa uskutočňuje lokálne anestetikum. Preto pacient vo všeobecnosti pociťuje len malú bolesť alebo pocit tlaku v čase preniknutia ihly a nasiaknutia kvapaliny.
V niektorých prípadoch sa počas paracentézy môžu vyskytnúť prechodné poruchy, ako je hojné potenie, nevoľnosť a mdloby.
Keď sa z brucha vyberie veľké množstvo tekutiny, môžete pociťovať mierne závraty: v tomto prípade sa lekár môže rozhodnúť, že na zabránenie poklesu tlaku sa rozhodne podať iné tekutiny prostredníctvom IV.
Riziká súvisiace s paracentézou
Riziká spojené s paracentézou sú minimálne, ale stále je to invazívne vyšetrenie.
Ak ihla nie je vložená správne, môže sa vyskytnúť:
- Perforácia tráviaceho traktu;
- Nalievanie tekutiny otvorom vytvoreným ihlou;
- Krvácanie.
Perforácia črevnej steny počas paracentézy vyžaduje operáciu na jej nápravu. Zvýšené riziko tohto výskytu sa vyskytuje hlavne u pacientov s abdominálnymi adhéziami.
Interpretácia výsledkov
Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je vždy abnormálna. Paracentéza sa môže použiť na diagnostiku, aby sa získala vzorka peritoneálnej tekutiny, ktorá sa má vyšetrovať, alebo ako súčasť liečby, s cieľom odstrániť prebytok ascitickej tekutiny.
Paracentéza je užitočná pri diagnostike rôznych ochorení.
Patrí medzi ne:
- Ochorenia pečene (napr. Cirhóza pečene, alkoholická hepatitída, trombóza portálnych žíl atď.);
- Spontánna bakteriálna peritonitída a iné infekcie (napr. Abdominálna tuberkulóza);
- Zápaly rôzneho pôvodu (napr. Pankreas, žlčový systém);
- Nádory peritoneum alebo metastatické nádory;
- Ochorenie obličiek;
- Zlyhanie srdca.
Ascitická tekutina môže byť exsudát (zápalový edém) alebo transudát (nezápalový edém). Zistenie vysokého obsahu proteínov v tekutine s paracentézou ukazuje, že ascites vznikol po zápalovom procese, ktorého príčiny je potrebné preskúmať. V prítomnosti abdominálnych infekcií, ako je bakteriálna peritonitída, je počet bielych krviniek v ascitickej tekutine typicky vysoký.
