všeobecnosť
Keratocanthoma je benígny nádor kože, ktorý spôsobuje vznik pevného a izolovaného výbežku s veľmi charakteristickým vzhľadom.
Novotvar pochádza z vlasového folikulu alebo z pilo-mazovej žľazy, vyvíja sa do 6 týždňov a potom zmizne v priebehu niekoľkých mesiacov.
Existuje viac ako jedna možná príčina: pri pôvode môže byť v skutočnosti nadmerné vystavenie ultrafialovému žiareniu, kontakt s niektorými toxickými látkami, slabý imunitný systém (imunodepresia) atď.
Pre správnu diagnózu sa vyžaduje fyzikálne vyšetrenie dermatológom a biopsia.
Prijatá terapeutická liečba môže byť chirurgická alebo farmakologická. Voľba špecifického spôsobu liečby závisí výlučne od vlastností keratoakantómu.
Čo je keratoakantóm?
Keratocanthoma je benígny nádor kože, ktorý vzniká vo vlasovom folikule alebo v pilosebaceóznej žľaze . Vzhľadom na svoju morfológiu a počiatočnú rýchlosť rastu veľmi pripomína malígny nádor kože, známy ako spinocelulárny karcinóm alebo spinocelulárny karcinóm ; na rozdiel od tohto malígneho nádoru sa však keratoakantóm vyznačuje spontánnym rozlíšením (po asi 5-6 mesiacoch) a potenciálnym alebo takmer nulovým metastatizačným potenciálom.
Poznámka: metastázujúcou silou rozumieme schopnosť nádoru tvoriť metastázy . Metastázy sú rakovinové bunky, ktoré sa presunuli z ich pôvodného umiestnenia a presunuli sa na iné miesto, kde najprv kontaminujú lymfatické uzliny a potom ďalšie orgány tela.
VYDANIE PILIFERA
Vlasový folikul sa nachádza v dermis (vrstva kože medzi epidermis a hypodermis ) a je to štruktúra, v ktorej sa vytvárajú a zvyšujú vlasy .
Počet vlasových folikulov na koži je obrovský a postihuje takmer celé ľudské telo; oblasti, ktoré sú úplne bez neho, sú takzvané lysé oblasti, ako je dlaň ruky, chodidlá nôh, distálna falanga prstov, pery, žaluď a klitoris.
Každý vlasový folikul zodpovedá žľaze, ktorá produkuje kožný maz, tiež nazývaný pilosebaceózna žľaza.
Rast časti tela vlasy závisí od úrovne pohlavných hormónov cirkulujúcich v tele: androgény, to sú mužské pohlavné hormóny, stimulujú rast, zatiaľ čo estrogény alebo ženské pohlavné hormóny majú opačný účinok.
ČO JE BENIGNO CANCER?
V medicíne, s termínom nádor, je identifikovaná masa veľmi aktívnych buniek, schopná delenia a nekontrolovateľného rastu v dôsledku genetickej mutácie DNA .
Pri benígnom nádore je všeobecne rast bunkovej hmoty veľmi pomalý, nie je infiltratívny (tj neporušuje okolité tkanivá) a dokonca metastázuje.
Inými slovami, ide o presný opak zhubného nádoru, ktorý rýchlo rastie a ak sa neodstráni v čase, odkiaľ sa vytvoril, môže sa šíriť do okolitých tkanív a zvyšku tela.
epidemiológia
Podľa niektorých britských odhadov má keratoakantóm ročný výskyt jedného prípadu na 1 000 ľudí.
Obvykle postihuje jednotlivcov starších ako 60 rokov (v skutočnosti sú prípady mladistvých veľmi zriedkavé) a medzi mužmi je najmenej dvakrát častejšie ako u žien.
U ľudí s tmavou pokožkou (napríklad Afričania) je to veľmi nezvyčajné.
príčiny
Ukázalo sa, že tvorba keratoakantómu môže byť spôsobená ultrafialovým žiarením (alebo UV žiarením ) slnečného žiarenia a opaľovacích lámp, kontaktom s určitými toxickými látkami (alebo chemickými karcinogénmi), slabým imunitným systémom ( imunodepresiou ), fyzickej traumy alebo patogénnej infekcie konkrétnym papilomavírusom .
KTO JE VIAC RIZIKOM?
Po rokoch vedeckých a štatistických štúdií boli identifikované rôzne stavy, ktoré podporujú výskyt keratakantómu. Tieto rizikové faktory sú nasledovné:
- Majte čistú pokožku . Každý môže dostať keratoakantóm, bez ohľadu na pleť. Avšak tí, ktorí majú menej melanínu, tj kožný pigment, ktorý chráni pokožku pred škodlivými UV žiareniami, sú viac náchylní ako tí, ktorí majú viac.
- Príliš veľa slnka . Nadmerné vystavenie sa slnečnému žiareniu, najmä v centrálnych hodinách najteplejších dní, podporuje nástup nielen keratakantómu, ale aj malígnych kožných nádorov.
- Nadmerné používanie opaľovacích lámp . Opaľovacie lampy vyžarujú rovnaké ultrafialové žiarenie ako slnko, takže nadužívanie môže mať rovnaké účinky ako predĺžené slnečné žiarenie.
- Chronická imunodepresia . Imunitný systém jedinca je jeho obrannou bariérou proti infekciám a iným hrozbám, ktoré prináša vonkajšie prostredie. Podmienky, ktoré vytvárajú chronické oslabenie imunitného systému (imunosupresia), podporujú výskyt rôznych porúch, vrátane keratoakantómu a malígnych kožných nádorov. Symbolickým príkladom toho, čo sa práve povedalo, sú pacienti s leukémiou alebo lymfómom a transplantácie orgánov, ktorí sú nútení potláčať svoj imunitný systém špeciálnymi liekmi - vystavujú sa infekčným ochoreniam a skutočne malígnym nádorom. a benígnej kože.
- Nadmerné vystavenie dechtu a bitúmenu . Podľa niektorých štúdií by bitúmen a decht obsahovali karcinogénne chemikálie, ktoré by mohli napomáhať vzniku keratoakantómu. V skutočnosti medzi pracovníkmi, ktorí liečia tieto prípravky takmer každý deň, je výskyt tohto benígneho nádoru vyšší ako normálny.
- Infekcie vyvolané konkrétnym kmeňom papilomavírusu . Zdá sa, že je zapojený papilomavírus, ktorý indukuje tvorbu bradavíc, štatistické údaje v ruke, v nástupe keratoakantómu.
- Pokročilý vek a mužský sex . Vek veľkého nástupu je okolo 60, zatiaľ čo najviac postihnuté pohlavie je muž.
Porovnaním spinocelulárneho karcinómu a keratoakantómu je možné zaznamenať pozoruhodnú podobnosť medzi týmito dvoma nádormi z etiologického hľadiska (tj z hľadiska príčin), hoci prvý je malígny a druhý je benígny.
Symptómy a komplikácie
Keratocanthoma sa vo väčšine prípadov prejavuje kožným znakom, ktorý sa podobá sopke . V skutočnosti sa na koži objavuje výbežok (alebo papule ) s malým centrálnym kráterom naplneným konkrétnym proteínom epidermálnych buniek, nazývaným keratín .
Najčastejšie postihnuté oblasti sú oblasti kože, ktoré sú najviac vystavené slnku, preto: tvár, pokožka hlavy, chrbát rúk, uši, krk a nohy (najmä u žien).
Tvar výčnelku je zaoblený, konzistencia je tuhá a farba je identická s farbou kože alebo má tendenciu červenať.
Rozmery sa môžu líšiť v závislosti od príslušného pacienta od minimálne jedného centimetra až po maximálne 2, 5 cm.
Tempo rastu je rýchle len v prvých 2-6 týždňoch, po ktorých sa spomaľuje na takmer nulu.
Po asi 5 až 6 mesiacoch tento typ keratoakantómu má tendenciu spontánne miznúť, ale zanecháva však zjavnú jazvu.
INÉ TYPY CHERATOACANTOMY
Existuje ďalší typ keratoakantómu, oveľa vzácnejší ako ten predchádzajúci, ktorý spôsobuje svrbenie erupcie, charakterizované mnohými malými papulami a schopnými ovplyvniť oblasť kože 5-15 centimetrov. Papuly sa odlišujú od najbežnejšieho typu len veľkosťou, pretože zachovávajú rovnaký tvar sopky, rovnaký kráter s vyplneným keratínom, rovnakú konzistenciu a rovnakú možnosť spontánne riešiť (zanechávajúc jazvu) po 5-6 mesiacoch cca.
Tento variant sa tiež nazýva zovšeobecnený eruptívny keratoakantóm (v angličtine, akronymom je GEKA ) od Grzybowského, ktorý bol prvým lekárom, ktorý opísal jeho vlastnosti.
KEDY POTREBUJETE PRACOVAŤ O CHERATOACANTOME?
Ako bolo uvedené vyššie, keratoakantóm má takmer nulovú metastázujúcu silu, natoľko, že je považovaný za benígny nádor.
Avšak pre tých, ktorí čakajú na liečbu, sa odporúča monitorovať papulu (y) denne a okamžite kontaktovať svojho lekára, ak spozorujete zmenu tvaru, farby a / alebo veľkosti.
diagnóza
Na diagnostiku keratoakantómu najprv vykonajte objektívne vyšetrenie, počas ktorého lekár analyzuje kožný znak; následne sa vykoná biopsia.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia dermatológ dôkladne analyzuje vzhľad papule (ov), zistí, že nikde inde nie sú, a napokon sleduje klinickú históriu pacienta, pričom sa pýta na tieto špecifické otázky. Návrat k lekárskej anamnéze je veľmi dôležitý, pretože nám umožňuje pochopiť, či jednotlivec spadá do jednej z vyššie uvedených rizikových situácií.
Pozor : samotné objektívne vyšetrenie neumožňuje stanoviť povahu papule. V skutočnosti to môže byť keratakantóm, ale aj výsledok aktinickej keratózy alebo malígneho kožného nádoru, ako je spinocelulárny karcinóm alebo karcinóm bazálnych buniek . Preto je potrebný invazívnejší diagnostický test, napríklad biopsia.
biopsia
Biopsia je jediný diagnostický test, ktorý dokáže zistiť presnú povahu papule objavujúcej sa na koži. Zahŕňa odobratie malej časti kožného tkaniva prostredníctvom rezu na podozrivej oblasti a pozorovanie pod mikroskopom. K prístroju majú bunky keratakantómu charakteristické vlastnosti, veľmi odlišné, napríklad od malígneho nádoru.
Pozor : superficiálna biopsia keratakantómu neumožňuje odlíšiť ju od malígneho nádoru kože, ako je spinocelulárny karcinóm. Preto je pre určitú a presnú diagnózu potrebná oveľa hlbšia a invazívnejšia incízia a vysadenie.
liečba
Najvhodnejšia terapeutická liečba keratakantómu je zvolená na základe typu samotného keratoakantómu.
Keď sa keratakantóm vyskytuje len s jednou papulou (najbežnejšou formou), ideálna terapia spočíva v chirurgickom odstránení výbežku.
Keď sa na druhej strane vyskytuje s viacerými papulami (Grzybowského generalizovaný eruptívny keratoakantóm), musí sa prijať nechirurgický prístup založený na liekoch s lokálnym a systémovým podávaním; v týchto prípadoch by operácia bola príliš invazívna.
ORDINÁCIE
Najbežnejšími chirurgickými metódami používanými na odstránenie jedného papulového keratoakantómu z kože sú:
- Kyretáž a elektrodissekácia . Tento zásah zahŕňa predovšetkým kyretáž (alebo kyretáž ) povrchovej časti benígneho nádoru; následne pokračujeme s horením (elektrodissecazione) bázy keratoakantómu. Škrabanie a pálenie sa vykonáva pomocou nástroja nazývaného " kyreta " a elektrickou ihlou.
Neodporúča sa pre papuly, ktoré sa tvoria na tvári, kyretáž a elektrodissekácia sú vynikajúcim riešením nie príliš veľkých hrbole umiestnených na nohách.
- Excízia alebo excízia . Je to odstránenie oblasti nádoru uskutočnenej incíziou. Je to mierne invazívna operácia a je tu riziko zjazvenia, pretože chirurg, aby sa uistil o úplnom odstránení papule, musí tiež vyryť časť susedného zdravého tkaniva. Na uzavretie rezu sa použijú stehy.
- Mohsova chirurgia . Spočíva v odstránení papule malými vrstvami. Každá vrstva sa po odstránení pozoruje pod mikroskopom; prvý z nich bez abnormálnych buniek je signál, že benígny nádor bol úplne odstránený.
Operácia Mohs sa zameriava na výhradné odstránenie keratoakantómu a zachovanie základných zdravých tkanív. Je to ideálna metóda pre papuly vytvorené na nose, ušiach, perách a chrbte rúk.
- Kryoterapia . Je to studená terapia ("crio" pochádza z gréčtiny a znamená "studená"). Zahŕňa použitie kvapalného dusíka, ktorý po nanesení na keratoakantóm zamrzne a zabije bunky nádorovej hmoty. Kryoterapia je vhodná pre nie príliš veľké papuly.
Niekedy môžu tieto liečby skončiť krátkym priebehom rádioterapie, ktorá slúži na odstránenie posledných stôp keratoakantómu.
NESURGICKÉ LIEČENIE
Neoperačná liečba zahŕňa použitie protinádorových liečiv s lokálnym podaním (tj priamo na postihnutú oblasť) a systémovú (tj. Tak, aby sa dostali do postihnutej oblasti krvným obehom).
Najpoužívanejšími prípravkami sú:
- Retinoidy, ako je izotretinoín .
Spôsob podávania: systémový, preto sa liek môže podávať intravenózne alebo perorálne.
- Metotrexát alebo metotrexát .
Spôsob podania: intralesionálna injekcia (N: B: injekciou do vnútra znamená, že liek sa vstrekuje priamo tam, kde je keratoakantóm).
- 5-fluorauracil .
Spôsob podania: intralezionálna injekcia a lokálne použitie.
- Bleomycín .
Spôsob podania: intralezionálna injekcia.
- Steroidy .
Spôsob podania: intralezionálna injekcia.
- Imiquimod .
Spôsob podania: lokálne použitie.
Neoperačný prístup je prijatý v Grzybowského generalizovanom eruptívnom keratoakantóme, ktorý sa nedá chirurgicky odstrániť.
V PRÍPADE NEPRACOVANIA
Keratocanthoma môže spontánne vymiznúť bez akéhokoľvek typu terapeutickej liečby v priebehu 5-6 mesiacov. To však znamená, ako už bolo povedané, výskyt viditeľnej jazvy.
prognóza
Ako chirurgický, tak aj nechirurgický prístup poskytujú dobré výsledky.
Avšak, akonáhle je operácia dokončená, odporúča sa podstúpiť pravidelné kontroly u svojho dermatológa, aby sa priebežne monitoroval priebeh situácie. V niektorých prípadoch sa keratoakantóm môže opakovať na rovnakom mieste a s rovnakými charakteristikami.
prevencia
Je možné zabrániť vzniku keratoakantómu prijatím nasledujúcich odporúčaní: \ t
- Vyhnite sa nadmernému vystaveniu sa slnku, najmä ak máte férovú kožu alebo ak ste vysoko rizikový jedinec.
- Neprekračujte použitie opaľovacích lámp . Osobám s rizikom sa dôrazne odporúča, aby ich nepoužívali.
- Použite krémy na ochranu pred slnečnými lúčmi, najmä keď ste na mori alebo vystavení slnku v strede najteplejších dní.
- Ak ste vystavení riziku keratocanthoma, noste slnečné okuliare a nepriehľadné oblečenie, ktoré opraví časti, ktoré sú väčšinou najviac vystavené slnečnému žiareniu.
- Pravidelne kontrolujte kožu . Je dobré z času na čas preskúmať celé telo, dokonca aj tie nemysliteľné body.
- Nezanedbávajte žiadnu abnormalitu kože, ktorá sa objaví náhle a bez špecifického dôvodu.
Vyššie uvedené odporúčania platia aj pre prevenciu malígnych kožných nádorov, ktorých tvorba môže mať oveľa závažnejšie účinky ako "jednoduchý" keratoakantóm.
