všeobecnosť
Haemophilus influenzae je baktéria, ktorá je zodpovedná za infekčné ochorenia lokalizované prednostne v respiračnom trakte a za meningy. Malé gramnegatívne baktérie, imobilné, asporiginálne, aeróbne fakultatívne, nie kyselinovzdorné, kokosové, ale s peliomorfizmom, teda schopnosť modifikovať svoju morfológiu, ak je to potrebné, Haemophilus influenzae vďačí za svoj názov chybe boli pôvodne uznané ako organizmus zodpovedný za chrípku, o ktorom vieme, že má vírusový pôvod.
Ochorenia vyvolané Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae je slabo invazívny patogén, ktorý je charakteristický pre ľudské bytosti a ktorý obyčajne kolonizuje sliznice prvých dýchacích ciest mnohých dospelých, najmä v zimných mesiacoch, bez toho, aby spôsoboval určité ochorenia. Hoci sa vyskytuje u 80% zdravých dospelých, infekcia je spravidla ohraničená imunitným systémom a začína asymptomaticky. Keď sú obranné línie tela ohrozené určitými stavmi (imunokompromitácia, interkurentné ochorenia, zlé podmienky prostredia), Haemophilus influenzae sa stáva patogénnym, čo spôsobuje najmä lokálne infekcie (horné a dolné dýchacie cesty) a vo vážnejších systémových prípadoch.
Frekvencia patologickej infekcie Haemophilus influenzae je nepriamo úmerná veku; to znamená, že baktéria útočí hlavne na deti, takže pri absencii očkovania najmenej 50% detskej populácie trpí infekciou Haemophilus influenzae v prvom roku života a takmer všetky deti už boli infikované tri roky. Aj starší ľudia majú menšiu odolnosť voči infekcii.
Typ B - Infekcie u dieťaťa
Haemophilus influenzae môže alebo nemusí byť vybavený polysacharidovou kapsulou (LPS). Medzi baktériami, ktoré vykazujú tento faktor virulencie, je v súčasnosti známych 6 antigénnych typov, identifikovaných z prvých šiestich písmen abecedy, od a) do f). Medzi nimi je Haemophilus influenzae typu B najrozšírenejšia v ľudskej patológii, má invazívnu tendenciu, je často spojená s bakteriémiou a postihuje prevažne novorodencov a deti do dvoch rokov. Nebezpečenstvo tejto baktérie u detí stimulovalo výskum špecifickej vakcíny, ktorá je dostupná už niekoľko rokov a ktorá sa má podávať prvýkrát vo veku dvoch mesiacov. Baktérie, ktorým chýba polysacharidová kapsula, sa nazývajú netypizovateľné Haemophilus influenzae .
Ako sa očakávalo, infekcia Haemophilus influenzae typu B je nebezpečná najmä v detskom veku, takže pred zavedením vakcíny predstavoval mikroorganizmus najčastejšiu príčinu bakteriálnej meningitídy od dvoch mesiacov do piatich rokov. Najzávažnejšou klinickou formou infekcie je zápal mozgových blán spôsobený Haemophilus influenzae, pretože môže spôsobiť vážne poškodenia s vážnymi nevýhodami nachádzajúcimi sa predovšetkým v nervovom systéme: hluchota a slepota, problémy s učením a rozvojom, poškodenie mozgu všeobecne., Ochorenie je zriedkavé u dospelých starších ako 27 rokov. Symptomatický nástup hnisavej meningitídy z Haemophilus influenzae je náhly, hoci nástupu meningitídy často predchádza symptóm lokalizovaný v dýchacích cestách (nazofaryngitída, bronchitída, bronchopneumónia) alebo ucho (otitis), ložiská, ktoré - najmä v neprítomnosti adekvátnej liečby - predstavujú vstupné brány patogénu pre krvný obeh (septikémia) a odtiaľ do meningov. Horúčka, ťažkosti s dýchaním, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, nadmerná produkcia slín sú počiatočnými príznakmi meningitídy. Evolúcia môže byť dramatická, s rozšírením baktérie krvou (septikémia) a multiorgánovým postihnutím pri smrti pacienta.
Baktéria Haemophilus influenzae môže tiež spôsobiť závažnú infekciu hrdla v oblasti hrtanu (hlasiviek). Táto infekcia sa nazýva akútna epiglotitída. Vzhľadom na svoju výbušnú symptomatológiu, ak nie je ľahko rozpoznateľný a liečený, je tento prejav potenciálne smrteľný, pretože zabraňuje dieťaťu normálne dýchať. Akútna epiglottitída sa prejavuje bolesťou v krku, horúčkou a dýchavičnosťou, ktoré sa čoraz častejšie dusia až do dýchacej obštrukcie; nie je prekvapením, že akútna epiglotitída je tiež známa ako akútna udusujúca laryngitída.
Infekcie kmeňmi Haemophilus influenzae, ktoré nie je možné charakterizovať
Kým infekcie spôsobené obaľovanými kmeňmi sérotypu b sú prevažne pediatrické, infekcie s typmi kmeňa Haemophilus influenzae sú u dospelých bežné, najmä u imunokompromitovaných jedincov (imunosupresívna liečba, AIDS, hemodialýza) au pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou ( CHOCHP) alebo iných chronických pľúcnych ochorení. Okrem toho sa často vyskytujú v dolných dýchacích cestách pacientov s cystickou fibrózou počas epizód exacerbácie ochorenia. Infekcia sa môže lokalizovať na rôznych úrovniach dýchacích ciest a ucha, priamo spôsobovať zápal stredného ucha, zápal mandlí, akútnu sinusitídu, faryngitídu (bolesť hrdla), tracheitídu, tracheobronchitídu, chronickú bronchitídu, pleuritídu a / alebo pneumóniu alebo exacerbáciu. ak sú spôsobené inými etiologickými látkami (vírusmi a baktériami). Infekcie Haemophilus influenzae majú vo všeobecnosti hnisavý charakter, takže sú spojené s produkciou hnisu.
Zriedkavé typy Haemophilus influenzae, ktoré sa nedajú typizovať, poskytujú invazívne formy, ktoré sa rozširujú krvou do iných častí tela: septická artritída, perikarditída, endokarditída, cholecystitída, celulitída, hnisavá artritída, infekcie močových ciest, empyém a epiglotitída u dospelých, puerperálna sepsa a u novorodencov.
Diagnostika, liečba a očkovanie
Pred klinickým podozrením sa vyžaduje bakteriologické potvrdenie, napríklad kultivačným testom na biologickej vzorke, ktorý najlepšie odráža miesto infekčného ohniska: odsaté z dutín (sinusitída), hlienu alebo spúta (ochorenia dýchacích ciest), mozgovomiechového moku a krvi (hnisavá meningitída), koža a krv (celulitída), aspirát tympanocentézy (otitis media), krv a kĺbový aspirát (artritída).
V súčasnosti je liečba liečby infekcií Haemophilus influenzae založená na použití cefalosporínov tretej generácie, ako je ceftriazón (2 g / deň u dospelých) a cefotaxím (2 g trikrát denne), voliteľné lieky v závažných prípadoch (ako hnisavá bakteriálna meningitída). Liečba by mala pokračovať 7-14 dní a mala by byť ukončená aj v prípade výrazného zlepšenia symptómov. Pre menej závažné prípady je výhodné použiť inú kombináciu antibiotík: ampicilín a sulbaktám, druhé cefalosporíny (cefaclor, cefamandolo a cefuroxím) a tretiu generáciu alebo fluorochinolóny.
vakcína
Pre preventívne účely sú už niekoľko rokov dostupné špecifické vakcíny pozostávajúce z kapsulárneho polysacharidu Haemophilus influenzae typu B, vo všeobecnosti v kombinácii s inými zložkami, ktoré zabezpečujú imunitu proti iným chorobám, ako je záškrt, tetanus, čierny kašeľ, poliomyelitída a hepatitída. B (pozri liek Infanrix Hexa). Očkovanie vakcíny sa vo všeobecnosti uskutočňuje prvýkrát vo veku dvoch mesiacov. Potom sú potrebné tri ďalšie očkovania: štyri mesiace, šesť mesiacov a 12-18 mesiacov.
Dokončením celého cyklu očkovania sérum chráni približne 95 percent detí pred závažnými infekciami spôsobenými Haemophilus influenzae typu B: namiesto toho je úplne neúčinné pri prevencii meningitídy spôsobenej inými baktériami.
V prípade kontaktu s infikovanými jedincami je chemoprofylaxia s rifampicínom možná u detí a dospelých, ktorí ešte nezažili príznaky infekcie.
povinné
S vyhláškou o prevencii očkovania maloletých od nuly do 16 rokov, schválenú dňa 19.5.2017, sa vakcína proti Haemophilus influenzae stala povinnou pre osoby narodené od roku 2001 .
Navyše, vždy v kľúči ochrany pred meningitídou:
- osoby narodené v rokoch 2012 až 2016 sú povinné vykonať očkovanie aj proti meningokoku C.
- osoby narodené v roku 2017 sú povinné vykonať očkovanie aj proti meningokoku C a meningokoku B.
Viac informácií o povinných vakcínach u detí nájdete v tomto článku.
