Príčiny bolesti chrbtice sú početné. Niektoré štúdie ukázali, že len 20% bolesti chrbta je spôsobené špecifickým problémom chrbtice (patologické stavy chrbtice); zvyšných 80% je spôsobených nešpecifickými príčinami, ako sú nesprávne polohy a pohyby, psychický stres, zlá fyzická kondícia a nadmerná telesná hmotnosť.
Existujú dva typy bolesti chrbta: akútna bolesť chrbta a chronická bolesť chrbta.
Akútna bolesť dolnej časti chrbta je charakterizovaná typom bolesti spôsobenej svalovou, ligamentóznou, artikulárnou a disálnou léziou, ktorá je sprevádzaná zápalovými javmi. Zápal a bolesť sú súčasťou procesu hojenia, a preto sa prestanú ukončovať do 30 dní.
Akútna bolesť na úrovni chrbtice je preto alarmovým signálom pre úspešné zranenie, obrannú reakciu, stimul na zmenu polohy; má ochrannú a adaptívnu úlohu, slúži na prevenciu pohybov, ktoré môžu ďalej poškodiť chrbticu.
Kľúčom k prepínaniu medzi akútnou a chronickou bolesťou chrbta sú sekundárne faktory, faktory udržiavajúce bolesť aj pri celkovom hojení poranených štruktúr rachiseal. Tieto faktory sa nazývajú chronické rizikové faktory a sú fyzické aj psychické a sociálne. Preto definícia bio-psycho-sociálneho syndrómu .
Fyzikálnymi rizikovými faktormi sú predchádzajúca bolesť dolnej časti chrbta, dlhé trvanie príznakov, predĺžená bolesť, ožiarená bolesť dolných končatín, obmedzenie pohyblivosti kĺbov, nesprávne ergonomické riadenie tela, nízka úroveň fyzickej aktivity, nadváha, fajčenie a iné poruchy pohybového aparátu. Psychické sú stres, zlá osobná starostlivosť, vlastné hodnotenie zlého zdravia, depresia. Nakoniec sociálnymi rizikovými faktormi sú odborná nespokojnosť, sociálne ťažkosti, kompenzačný syndróm.
Chronická bolesť dolnej časti chrbta má preto tendenciu spôsobiť, že bolesť trvá dlhšie ako 3 mesiace, dokonca aj v prítomnosti neexistujúcej lézie. Chronická bolesť nemá ochrannú funkciu, stáva sa autonómnou, škodlivou, znižuje funkčnosť chrbtice a podporuje postihnutie.
Ciele: regenerácia bolesti chrbta
- Liečba bolesti prostriedkami, ktoré znižujú pokoj na lôžku a závislosť od drog;
- Zlepšiť vertebrálnu funkciu a znovu vychovať držanie tela;
- Vyučovanie správnej vertebrálnej ergonómie v každodennom živote a práci;
- Naučí pacientovi vlastné zvládanie chronických prejavov a buduje dôveru v ich fyzické schopnosti;
- Rýchly návrat k normálnej práci a domácim aktivitám.
Akútna bolesť chrbta (približne 7 dní)
Liečba v akútnej fáze je založená hlavne na fyzioterapii a kinezioterapii, obmedzuje pokoj na lôžku na minimum a užívanie liekov ako sú analgetiká a svalové relaxanciá.
V tejto fáze je dôležité viesť pacienta, aby si sám spravoval svoje telo, znížil bolesť a zabránil opakovaniu a kronizácii.
Lekárska gymnastika musí byť predčasná a musí absolvovať tieto kroky:
- relaxačné a strečinkové cvičenia
- posturálne cvičenia.
Tu sú dve základné analgetické cvičenia, a to proti bolesti, ktoré sú užitočné aj niekoľkokrát denne pri akútnych aj chronických formách bolesti chrbta:
Obr.1 Analgetické cvičenia: A, poloha Psoas; B, poloha Sfingy.
Poloha Psoas (A): umožňuje uvoľnenie svalov Ileo-Psoas znížením jeho trakcie na bedrových stavcoch.
Poloha sfingy (B): umožňuje centralizáciu bolesti v prípade hernie alebo výčnelku disku.
Na konci akútnej fázy, potom na konci bolesti je vhodné začať s nasledujúcim pracovným protokolom:
- Posilnenie cvikov v izometrii, spočiatku pri výtoku chrbtice.
- Lumbosakrálne stabilizačné cvičenia.
- Jemné a progresívne mobilizačné cvičenia.
Obr.2 Cvičenie na posilnenie statických alebo dynamických abdominálov.
Poloha dolných končatín uľahčuje retroverziu panvy.
Z dynamometrickej štúdie o funkcii brušných svalov sa zistilo, že pacienti s chronickou bolesťou chrbta vykazovali pokles sily medzi 48 a 82% v porovnaní s kontrolnou skupinou (Smidt a kol.).
U lumbalgických pacientov je však vzťah medzi silou brucha a extenzorom (3: 5) podobný kontrolným subjektom, ich únava je stále väčšia (Suzuki a Endo).
Tieto cvičenia musia byť vykonávané denne, rešpektujúc pravidlo „bez bolesti“ pre každého.
Obdobie od 7 dní do 7 týždňov predstavuje veľmi jemný moment prechodu z akútnej fázy do chronickej fázy, ktorá môže byť indikovaná názvom subakútnej fázy .
V prípade zlepšenia sa odporúča konzervatívna rehabilitačná liečba podobná metódam používaným pri chronickej bolesti chrbta. V prípade zhoršenia sa však uskutočnia ďalšie vyšetrenia a navrhnú sa rôzne terapeutické riešenia, prípadne chirurgické.
Chronická bolesť chrbta
Zaobchádzanie v tomto štádiu má tieto ciele:
Vyučovanie správneho riadenia stĺpcov;
Získať dobrý funkčný tréning na vykonávanie pracovných a domácich aktivít;
Udržiavať dobrý všeobecný fyzický stav, aby sa zabránilo opakovaniu a bol schopný zaručiť dobrú kvalitu života;
Oboznámte pacienta s vlastným riadením svojho problému;
V skutočnosti zníženie významu jednotlivých rizikových faktorov môže ovplyvniť výsledok liečby.
Metódy používané na vyučovanie správneho riadenia chrbtice sú:
Spätná škola: poskytuje užitočné informácie pre pacienta, pre správne používanie jeho stĺpca, vštepuje sebaúctu a sebavedomie.
McKenzie: používa koncepciu centralizácie symptómu, berúc do úvahy zlepšenie lumbálnej lokalizácie bolesti a zhoršenie ožiarenia vo vzdialenosti v gluteus av dolnej končatine.
Mezieres: využíva praktické strečingové cvičenia, ktoré si zachovávajú správnejšie držanie tela, najmä v statickom postoji, čím senzibilizujú pacienta, aby hlboko vnímal jeho telo.
Souchard alebo Global Postural Re-education: odvodené z metódy Meziéres a založené na liečbe kinetických reťazcov.
Proprioceptívne reedukačné vzdelávanie: vnáša lepšiu posturálnu kontrolu prostredníctvom maximálneho zlepšenia proprioceptívnych afferentov.
Motor-Sense Reprogramming: obnovuje správnu činnosť motora prostredníctvom kognitívneho a vnímavého spracovania a následnej normalizácie statických a dynamických automatizmov.
Stabilizácia bedrovej chrbtice je založená na koncepcii udržiavania bedrovej chrbtice v bezbolestnej polohe tak dlho, ako je to len možné, pri akejkoľvek činnosti denného života.
Work Hardening: systematický program progresívnych aktivít s dokonalými mechanizmami tela, ktorý rekonštruuje pohybový aparát, kardio-respiračný a psychomotorický systém a pripravuje ich na návrat do práce.
Ak chcete získať dobrý funkčný tréning, musíte:
Neustále vykonávať kinesitherapic cvičenie, a to aj doma
Opravte nesprávne držanie tela v práci av domácom prostredí
Ak je to možné, používajte polohy výtokového systému
Uistite sa, že si pacient uvedomuje vlastné riadenie svojho problému.
Záverom, analgetické a kineziologické cvičenia sú základnou súčasťou preventívnej a konzervatívnej liečby bolesti dolnej časti chrbta s cieľom udržať subjekt autonómny a aktívny.
bibliografia
- AAVV, 2000, Anatómia človeka a histológia, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI spôsob, ako okamžite odstrániť bolesť, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Základy anatómie a fyziológie, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Cinesiologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Vyučovací materiál Pancafit Kurz Metóda Raggi
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Planning Vedenie overovacej organizácie, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Špecifické pracovné programy pre choroby chrbtice, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
