všeobecnosť
Mozgový edém je kolekcia tekutiny, ktorá sa tvorí v mozgovom tkanive a tlačí proti krvným kapiláram postihnutej oblasti. Táto kompresia blokuje tok krvi a prívod kyslíka, poškodzuje najprv postihnutú oblasť mozgu a potom spôsobuje jej smrť.
Symptómy edému mozgu sú početné a môžu sa veľmi líšiť od pacienta k pacientovi.
Diagnóza musí byť rýchla a včasná, pretože mozgový edém je klinický stav, ktorý, ak sa nelieči, môže spôsobiť trvalé poškodenie mozgu.
Čo je mozgový edém
Mozgový edém alebo edém mozgu je nadmerná akumulácia tekutiny v intra- a / alebo extracelulárnych priestoroch mozgového tkaniva.
Edematózna (alebo transudátová ) tekutina pochádza z krvných ciev a pozostáva hlavne z plazmy ; po hromadení vo vnútri a / alebo mimo mozgových buniek táto tekutina začína stláčať krvné kapiláry a steny lebky. Táto kompresia, nazývaná intrakraniálny tlak, blokuje prívod kyslíka a živín, pomaly spôsobuje smrť edematózneho mozgového tkaniva a silnú bolesť hlavy.
Ďalej, opäť v dôsledku edému, cerebrospinálna tekutina (alebo CSF ) môže zostať obmedzená v mozgových komorách, kde sa produkuje, bez možnosti pohybu. Táto situácia, známejšia ako hydrocefalus, spôsobuje nadmerné hromadenie tekutiny v mozgu, čo ďalej zhoršuje poruchy spôsobené edémom.
príčiny
Mozgový edém sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych príčin. Nižšie sú uvedené podmienky, ktoré najčastejšie spôsobujú jeho vzhľad:
- Trauma mozgu (alebo trauma hlavy) . Toto je poranenie hlavy, ktoré poškodzuje mozog. Zvyčajne je to dôsledok autonehody, nedobrovoľného pádu, dopadu na objekt, gesta súkromného násilia atď. Okrem vytvorenia edému v mozgu, najťažšie mozgové traumy môžu rozbiť lebku (alebo kostnú pokrývku mozgu) a spôsobiť krvácanie (alebo únik krvi). Krv, ktorá vychádza týmto spôsobom, ide na zvýšenie intrakraniálneho tlaku a na zhoršenie edému mozgu.
- Ischemická cievna mozgová príhoda . Termín mŕtvica označuje závažný patologický stav, ktorý nastáva, keď sa zastaví alebo výrazne zníži prívod krvi do mozgu. V prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody závisí blokovanie krvného obehu mozgu od krvnej zrazeniny ( trombus alebo embólia ). Bez krvi už postihnuté oblasti mozgu nedostávajú kyslík a pomaly začínajú umierať. Tento škodlivý mechanizmus kladie v niektorých prípadoch základy na vytvorenie mozgového edému.
- Hemoragická mŕtvica a hypertenzia . Mŕtvica je hemoragická, keď neprítomnosť dodávok krvi a kyslíka závisí od prasknutia cievy. Táto strata krvi, známa tiež ako mozgové krvácanie, zvyšuje intrakraniálny tlak a podporuje výskyt edému. Medzi hlavné príčiny hemoragickej mŕtvice patrí hypertenzia (vysoký krvný tlak), ktorá je preto považovaná za jeden z hlavných rizikových faktorov edému mozgu.
- Infekcie . Infekcie sú ochorenia spôsobené patogénmi, ako sú vírusy, baktérie a parazity; tie, ktoré môžu spôsobiť edém mozgu, sú: meningitída, encefalitída, toxoplazmóza a subdurálny empyém . Tieto sú kolekcia hnisu umiestnená medzi dura mater a arachnoidnými meningami.
- Nádory mozgu . Mozgový nádor je abnormálna masa buniek, ktorá rastie v mozgu. Tvorba nádoru okrem toho, že je možnou príčinou cerebrálneho edému, podporuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože prítomnosť lebky znižuje priestor, ktorý je k dispozícii pre nádorovú hmotu. V skutočnosti, ako rastie, tlačí na kostnaté steny a predovšetkým na okolité oblasti mozgu.
- Vysoká nadmorská výška (alebo nadmorská výška) . Byť vo vysokej nadmorskej výške (od 2500 metrov smerom nahor) môže spôsobiť rôzne poruchy, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, dýchavičnosť, búšenie srdca atď. U niektorých jedincov sa tieto poruchy môžu zhoršiť a zhoršiť, prípadne spôsobiť edém mozgu a pľúcny edém. Vysvetlenie, ako dosiahnuť túto situáciu, ešte nebolo objasnené, avšak pri prvých príznakoch tzv. Výškovej choroby sa odporúča nezvyšovať sa ďalej a prípadne zostupovať do údolia. Pozor, menej ako 2500 metrov poruchy, ktoré môže niekto cítiť, sa vo všeobecnosti nepovažujú za výškovú chorobu a zvyčajne nemajú vážne následky.
- Zneužívanie opiátov . Lieky na opiáty (morfín, kodeín, oxykodón atď.) Sú brané pre ich silné schopnosti zmierňujúce bolesť. Ich neserézačné použitie je však príčinou rôznych komplikácií, vrátane edému mozgu.
- Cukrovka . Je to metabolické ochorenie spôsobené poruchou inzulínovej aktivity. Najmä mozgový edém sa môže vyskytnúť v dôsledku stavu, ktorý postihuje niektorých diabetických pacientov, nazývaných diabetická ketoacidóza .
Symptómy a komplikácie
Mozgový edém sa považuje za klinickú pohotovosť, ktorá sa musí čo najskôr rozpoznať, aby sa vyliečila a zabránilo sa jej zhoršeniu.
Symptómy cerebrálneho edému sú početné a môžu sa značne líšiť, od pacienta k pacientovi, čo sa týka závažnosti a typu; závisia od rôznych faktorov, ako sú spúšťače, vek nástupu a oblasť postihnutého mozgu.
Na lepšie pochopenie toho, čo bolo povedané, budú opísané niektoré konkrétne príklady; Najprv sú tu však najčastejšie prejavy mozgového edému:
- bolesti hlavy
- Nevoľnosť a zvracanie
- závrat
- Nepravidelný tep
- Strata alebo zmeny zraku (rozmazané videnie, dvojité videnie atď.)
- Bolesti a stuhnutosť krku
- Strata pamäte (amnézia)
- Postihnutie motorom, ako sú problémy s chôdzou a / alebo vyvážením
- Nedostatok koordinácie v pohyboch
- Obtiažnosť ( afázia )
- Zmysel necitlivosti, malátnosť a závraty (alebo letargia)
- Útoky epilepsie
- Zmätok alebo strata vedomia
- Náročnosť porozumenia
- horúčka
- hydrocefalus
VEK PACIENTA
Vek pacienta má rozhodujúci vplyv najmä na následky príznaku, najmä hydrocefalus.
Obrázok: charakteristickým príznakom mozgového edému je bolesť hlavy
Tento stav, ak sa vyskytne v detstve, spôsobuje poruchy, ako je zvýšený obvod hlavy, strata chuti do jedla, ťažkosti s saním a kŕmením, odchýlka očí nadol, podráždenosť a náhle výkyvy nálady; všetky tieto príznaky sa u dospelých nevyskytujú, alebo nie sú takto označené.
Medzi týmito patologickými prejavmi je najvýraznejším nárastom obvodu hlavy dieťaťa, pretože je to dôsledkom ešte nedokončeného zvárania kostí lebky.
CEREBRÁLNA PÔSOBNOSŤ
Mozog je rozdelený do rôznych oblastí a každý z nich riadi odlišné funkcie.
Z toho vyplýva, že cerebrálny edém, ktorý sa vyskytuje na úrovni okcipitálneho laloku mozgu, má rôzne následky, čo sa týka mozgového edému vyvinutého v temporálnom alebo frontálnom laloku. Ak je napríklad postihnutý týlny lalok, dochádza k poruchám zraku, zatiaľ čo ak je zasiahnutý spánkový lalok, hovorený jazyk zlyhá.
Obrázok: hydrocefalus u dieťaťa
Presné umiestnenie postihnutej oblasti mozgu je veľmi dôležité, pretože umožňuje lepšie naplánovať operáciu.
KOMPLIKÁCIE
Ak sa neurobí okamžite, mozgový edém môže spôsobiť trvalé poškodenie mozgu a niekedy aj smrteľné následky. To všetko navyše môže byť ešte závažnejšie v dôsledku typu spúšťacej príčiny, pretože čím je ťažšie liečiť, tým viac sú jej účinky nezvratné.
Možné komplikácie mozgového edému zahŕňajú: kómu, paralýzu, kognitívne poruchy rôzneho druhu, oneskorenie vývoja (medzi mladými pacientmi), svalovú slabosť a trvalé poruchy motoriky a učenia.
diagnóza
Diagnóza mozgového edému si vyžaduje extrémnu rýchlosť a intuíciu zo strany lekára, pretože ide o klinickú pohotovosť, ktorá sa má liečiť v čo najkratšom čase.
Prvá diagnostická kontrola pozostáva z presného, ale rýchleho fyzikálneho vyšetrenia; potom pôjdeme k neurologickému vyšetreniu, niektorým rádiologickým vyšetreniam av prípade podozrenia z diabetu a / alebo prebiehajúcej infekcie, na analýzu krvi pacienta.
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár požiada pacienta, aby opísal symptómy a ak si pamätá udalosť, ktorá ich vyvolala.
Úrazy hlavy, ktoré boli postihnuté určitými chorobami alebo cukrovkou, ktoré boli v horách vo vysokých nadmorských výškach alebo užívali drogy z opiátov, sú všetky užitočné informácie pre správnu diagnózu.
Po tomto rýchlom vyšetrení je pacient vyšetrený, aby posúdil rozsah symptómov a podstúpil klasické kontroly tlaku a srdcovej frekvencie.
Pozor : v tomto štádiu diagnózy môže byť potrebné, aby sa lekár porozprával s príbuzným alebo blízkym priateľom pacienta, pretože si nemusí pamätať určité epizódy a neúmyselne vynechať niektoré veľmi užitočné informácie.
NEUROLOGICKÉ VYŠETRENIE
Všetci, ktorí sa sťažujú na príznaky, ako sú bolesti hlavy, strata motorických schopností, kognitívne deficity, jazykové deficity a / alebo strata zraku, si vyžadujú neurologické vyšetrenie, pretože indikujú postihnutie mozgu.
Ľudia s podozrením na mozgový edém sú podrobení rýchlym kontrolám sluchu, zraku, reči, rovnováhy, koordinácii a reflexom. Čiastočná alebo úplná strata jednej alebo viacerých z týchto schopností môže pomôcť lekárovi pochopiť, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená edémom.
RADIOLOGICKÉ TESTY
Rádiologické vyšetrenia pozostávajú z nukleárnej magnetickej rezonancie ( NMR ) a / alebo počítačovej axiálnej tomografie ( CT ), obidvoch v mozgu.
Obrázok: rádiologické vyšetrenie mozgu postihnutého edémom mozgu. Opuch je tmavá oblasť, ktorá sa nachádza na pravej mozgovej hemisfére. Z webu: //en.wikipedia.org/
Obrazy poskytnuté týmito testami objasňujú polohu a veľkosť edému mozgu; okrem toho, ak porucha vznikla z nádoru alebo mŕtvice, vykazujú tiež znaky týchto dvoch možných príčin.
Preto MRI a CT majú základnú diagnostickú hodnotu, najmä ak pacient vyhlásil, že nie je diabetik alebo závislý od opiátov.
ANALÝZA KRVI
Krvné testy sa vykonávajú, ak existuje podozrenie, že mozgový edém je spôsobený cukrovkou, infekčným agens alebo zneužívaním opiátových liekov. Tieto diagnostické kontroly sú teda zamerané na identifikáciu spúšťacích príčin, nie tak edému mozgu.
liečba
Cerebrálny edém po diagnostikovaní vyžaduje okamžitú terapeutickú liečbu.
Ciele liečby sú dve:
- Obnovte prietok krvi a prívod kyslíka do mozgu, aby ste zastavili postup edému a zabránili akémukoľvek trvalému poškodeniu.
- Liečba príčin edému mozgu, pretože je to jediný spôsob, ako zaručiť lepšie a trvalé liečenie.
Tieto dva ciele možno dosiahnuť kombináciou niekoľkých terapeutických metód, ktoré pozostávajú z:
- Kyslíková terapia . Je to terapeutické podávanie kyslíka, vykonávané prostredníctvom respirátora alebo v hyperbarickej komore ( hyperbarická kyslíková terapia, OTI). Vďaka kyslíkovej terapii je zaručené lepšie okysličovanie všetkých tkanív a orgánov pacienta vrátane mozgu.
- Osmoterapia . Cieľom osmoterapie je znížiť vysoký intrakraniálny tlak. Na dosiahnutie tohto cieľa sa pacientovi intravenózne podávajú osmotické činidlá, ako je manitol . Tieto látky, raz v krvi, "spomínajú" na edematóznu tekutinu späť, prechádzajú z ciev do intra- a extracelulárnych priestorov mozgu. Osmoterapia nie je vždy účinná, naopak, v niektorých prípadoch môže zhoršiť mozgový edém; preto jej vykonanie vyžaduje maximálnu pozornosť.
- Liečba liekmi . Lieky najviac indikované proti mozgovému edému sú kortikosteroidy, diuretiká a ak je v ich pôvode krvná zrazenina, antikoagulanciá . Podávanie liečiva teda závisí od spúšťacích príčin.
- Ventrikulostómia . Je to terapeutický postup prijatý v prípade hydrocefalus. Vykonáva ho chirurg, ktorý cez otvor v lebke pacienta vloží do mozgových komôr tenkú plastovú trubicu. Tento katéter sa preto používa na odsávanie nadbytočnej tekutiny cefalorachididu, čo pomáha zvyšovať intrakraniálny tlak.
- Chirurgia . Existujú dva možné chirurgické zákroky. Prvý postup, známy ako dekompresívna kraniektómia, spočíva v odstránení časti lebky, proti ktorej tlačí mozgová oblasť postihnutá edémom. Týmto spôsobom sa intrakraniálny tlak v skutočnosti znižuje.
Druhý postup sa namiesto toho predpokladá iba v prípade nádoru, mŕtvice alebo krvácania do mozgu (diabetická alebo horská chorá osoba nevyžaduje tento zásah, zo zrejmých dôvodov) a spočíva v oprave a / alebo odstránení toho, čo je potrebné. vyvolala edém.
- Indukovaná hypotermia . Indukovanou hypotermiou sa rozumie dobrovoľné zníženie telesnej teploty jedinca (vrátane mozgu) na 32-33 ° C. Účelom tejto liečby je spomaliť postup poškodenia mozgu a zachrániť mozog pred nedostatkom kyslíka. Indukovaná hypotermia je inovatívna metóda liečby, ktorá v Taliansku ešte nie je veľmi rozšírená, pretože stále diskutuje o jej skutočných výhodách.
Prognóza a prevencia
Prognóza edému mozgu sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od nasledujúcich faktorov.
V prvom rade, včasnosť záchranných operácií má vplyv; V skutočnosti, ako už bolo niekoľkokrát povedané, predtým, ako konáme a následky a trvalé poškodenie mozgu budú menšie.
Následne zohrávajú veľmi dôležitú úlohu aj spúšťacie faktory, pretože existujú závažnejšie a menej závažné faktory a umiestnenie edému mozgu, pretože sa môže vyskytnúť v oblastiach mozgu, ktoré je ťažké dosiahnuť a vyliečiť.
PREVENCIA
Na prevenciu edému mozgu odporúčame:
- Pri jazde na bicykli alebo lyžovaní používajte vhodné ochranné prilby, kontaktné športy (napr. Rugby alebo box) a špecifické úlohy alebo úlohy.
- Pri riadení vozidla používajte bezpečnostné pásy . Veľmi časté sú poranenia hlavy a edémy mozgu v dôsledku dopravných nehôd.
- Udržujte krvný tlak pod kontrolou a ak trpíte hypertenziou, pokúste sa znížiť krvný tlak zdravým životným štýlom a správnym cvičením.
- Vyhnite sa fajčeniu .
- Dajte telu dostatok času, aby si zvykli na vysokú nadmorskú výšku ( aklimatizácia ), aby sa predišlo nebezpečenstvu edému mozgu spôsobeného výškovou chorobou.
