volvulus

všeobecnosť

Volvulus je fenomén abnormálnej torzie črevného traktu na sebe a vzhľadom na časť mesentérie, ktorá podporuje tento trakt.

Častejšie u dojčiat a veľmi malých detí sa môže volvulus degenerovať na dve nebezpečné komplikácie: v črevnom bloku (alebo črevnej obštrukcii) a pri znížení prekrvenia v črevnom trakte.

Hlavnou príčinou volvulus je tzv. Intestinálna malrotácia, vrodená porucha, ktorá sa u jedinca vyvíja počas života plodu.

Volvulus spôsobuje rôzne symptómy, vrátane bolesti brucha, kŕčov v bruchu, vracania, nevoľnosti, abdominálneho nadúvania a nadúvania.

Aby sa predišlo vážnym následkom volvulusu, je nevyhnutné, aby bol pre pacienta niekedy smrteľný, včasná diagnostika a liečba.

Čo je to volvulus?

Volvolo je medicínsky termín, ktorý opisuje anomálnu torziu slučky čreva na sebe a vzhľadom na časť mesentery, ktorá podporuje túto slučku.

Častejšie u dojčiat a veľmi malých detí môžu byť epizódy volvulus fatálne v dôsledku dvoch dôležitých dôsledkov.

Prvým dôležitým dôsledkom je tzv. Intestinálna blokáda . Tiež črevná obštrukcia, črevný blok je ten závažný zdravotný stav charakterizovaný prítomnosťou čiastočnej alebo úplnej obštrukcie v bode čreva, ako je spomalenie (ak je čiastočné) alebo blokovanie (ak je úplné) tranzit produktov. trávenie; keď je obštrukcia ťažká a liečba nie je včasná, môže byť pre pacienta fatálne blokovanie čriev.

Druhým dôležitým dôsledkom je znížený prísun krvi do postihnutého čreva ( črevná ischémia ). Pre orgány ľudského tela - vrátane čreva - je znížená dodávka krvi príčinou poškodenia a utrpenia, pretože zahŕňa menšie okysličovanie jednotlivých buniek. Ak je predĺžená dodávka krvi do črevných buniek, poškodenie buniek postupne vedie k bunkovej smrti nekrózou .

epidemiológia

Volvulus je všeobecne nezvyčajným javom. Podľa niektorých odhadov by geografickými oblasťami sveta, kde je najčastejšie, boli Afrika, Blízky východ a India.

V krajine, akou je Spojené štáty, má volvulus fenomén pomerne nízku ročnú incidenciu, ktorá sa rovná približne 2 - 3 prípadom na 100 000 obyvateľov.

Volvulus môže postihnúť ľudí všetkých vekových kategórií; ako sa však uvádza, podľa štatistických odhadov je rozšírená v populácii mládeže.

Neintestinálny volvulus

Twist podobný tomu, ktorý odlišuje volvulus proti črevu, sa môže týkať aj iného orgánu tráviaceho systému: žalúdka .

Fenomén krútenia žalúdka na sebe sa nazýva žalúdočný volvulus ; Prídavné meno „žalúdok“ je za týchto okolností nevyhnutné na odlíšenie od jednoduchého slova „volvulus“, ktoré sa tradične vzťahuje na problém čreva.

príčiny

Hlavnou príčinou volvulusu je vrodená porucha čreva, nazývaná intestinálna malrotácia .

Črevná malrotácia je v podstate stavom, ktorý je dôsledkom nesprávneho zvinutia toho, čo bude v budúcom čreve počas vývoja plodu. Inými slovami, intestinálna malrotácia je výsledkom nesprávnej dispozície toho, čo u plodu predstavuje črevo ľudskej bytosti pri narodení.

Vo všeobecnosti sa vývoj volvulusu v dôsledku intestinálnej malrotácie vyskytuje v priebehu prvých mesiacov života.

Menšie príčiny volvulus

Medzi menej časté príčiny volvulus patrí:

Hirschsprungova choroba . Je to vrodená anomália charakterizovaná absenciou nervových zakončení, ktoré kontrolujú hladký sval hrubého čreva, ktorý je nevyhnutný pre správny vývoj črevnej peristaltiky.
Hirschsprungova choroba je jednou z hlavných príčin črevnej blokády novorodencov;
Meconium ileum . Je to stav novorodenca, ktorý spočíva v črevnej obštrukcii v dôsledku prítomnosti veľmi kompaktného a viskózneho mekónia. Je typický pre jedincov narodených s cystickou fibrózou;
Abdominálne zrasty čreva, ťažká a dlhotrvajúca zápcha ; ochorenia nervového systému, ako je Parkinsonova choroba ; diabetes . Majú spoločnú skutočnosť, že sú príčinou volvulus u dospelého jedinca.

Rizikové faktory Volvulus

Rizikové faktory Volvulus zahŕňajú:

Prítomnosť vrodených defektov v čreve, ako je napríklad intestinálna malrotácia (jeden z hlavných zdravotných stavov spojených s rozvojom volvulus);
Prítomnosť dolicocolonu, tj hrubého čreva oveľa dlhšieho ako je normálne;
Hirschsprungova choroba;
tehotenstva;
Adhézie brucha s intestinálnym miestom;
Predĺžená zápcha;
Diéta s vysokým obsahom vlákniny.

Druhy volvulus

Za predpokladu, že sa jedná o charakteristický parameter miesta torzie črevnej slučky, lekári rozlišujú volvulus na:

Slepý volvulus . Krútenie sa týka prvej časti hrubého čreva, tiež nazývanej slepý;
Sigmoid volvulus . Torzia sa nachádza na trakte hrubého čreva známom ako sigma (alebo dvojtečka sigma);
Sigmoid volvulus je najbežnejší typ volvulus.
Volvulus priečneho hrubého čreva ;
Ileo-sigmoidný volvulus . Je to veľmi špecifický typ volvulus, v ktorom trakt ileus tvorí uzol okolo sigmoidného hrubého čreva;
Volvulus trhliny sleziny . Twist sa vzťahuje na zakrivenie hrubého čreva, ktoré oddeľuje priečne hrubé črevo a zostupné hrubé črevo.
Volvulus trhliny sleziny je najvzácnejšia typológia volvulus.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Presná symptomatológia volvulus závisí od toho, kde sa nachádza, pozdĺž čreva. Preto každý typ volvulus spôsobuje príznaky a charakteristické znaky.

Súhrnný zoznam všetkých možných prejavov, ktoré môžu vzniknúť z volvo, zahŕňa:

Bolesť brucha;
Kŕče v bruchu;
Abdominálna distenzia (alebo opuch brucha);
Zvýšené abdominálne napätie;
Zvracanie a nevoľnosť;
Žlčové zvracanie;
plynatosť;
zápcha;
Zvýšená srdcová frekvencia a frekvencia dýchania;
Urobil som to s krvou.

Symptomatický obraz cecal volvulus a sigmoid volvulus

Cekálny volvulus a sigmoidný volvulus patria medzi dva najbežnejšie typy volvulus, takže je na nich vhodné opísať symptomatológiu.

V slepom volvulus, prevládajúce príznaky sú: nevoľnosť, vracanie a nadúvanie.

V sigmoidnom volvuluse sú však hlavnými poruchami abdominálna bolesť a zápcha.

Ako deti zažívajú bolesť brucha?

Dojčatá a veľmi malé deti nemôžu komunikovať bolestivú bolesť brucha ako dospelý človek. Dokážu však porozumieť aj dvom veľmi jasným spôsobom: plač plaču a stočenie nôh smerom k hrudníku (tento pohyb je pre nich úľavou od bolesti).

Na čom závisí prítomnosť príznakov?

Počas epizód volvulus je prítomnosť symptómov spôsobená dvoma mechanizmami, ktoré sú čitateľom už známe:

Blokovanie čriev (alebo obštrukcia čriev)
Zníženie krvného zásobovania črevného traktu je príčinou torzie (ischémie).

Vrodené stavy spojené s volvulus

Podľa niektorých štatistických štúdií 70% novorodencov trpiacich volvulusom má vrodené chyby, medzi ktoré patria: vrodená bráničná hernia, gastroschíza, infalocele, anorektálne malformácie, srdcové malformácie, malformácie pečene a malformácie sleziny.

komplikácie

Komplikácie volvulusu sú rovnaké ako pri črevnej blokáde (črevná perforácia, strata krvi a infekcie) a črevná ischémia (smrť čreva, ktorá už nedostáva vhodné hladiny kyslíka).

Kedy mám ísť k lekárovi?

S ohľadom na možné komplikácie volvulus, to predstavuje lekársku pohotovosť, na ktoré sa musí okamžite poskytnúť úľava z prvých príznakov.

diagnóza

Všeobecne platí, že diagnóza volvulus vyžaduje:

Dôkladné fyzické vyšetrenie a starostlivá lekárska anamnéza .
Zvyčajne predstavujú prvý krok diagnostickej cesty. Umožnite lekárovi poznať a vyhodnotiť symptómy a získať predstavu o príčinách;
X-ray brucha . Slúži na prehĺbenie toho, čo sa vynorilo z fyzického vyšetrenia az anamnézy. Normálne, ak je volvulus, röntgenový snímok brucha ju zvýrazňuje bez zvláštnych ťažkostí;
Abdominálne CT . Poskytuje veľmi detailný pohľad na brušné orgány, vrátane čreva. Je užitočné študovať do hĺbky stupeň závažnosti volvulus a následky, ktoré má na prekrvenie časti čreva pod vplyvom torzie. Použitie u mladých pacientov sa neodporúča;
Ultrazvuk brušnej dutiny . Nahrádza CT brucha, keď je pacient novorodenec alebo veľmi malé dieťa. Preto slúži na štúdium volvulusu a na to, ako to ovplyvňuje prietok krvi do čreva (jasne tam, kde leží torzia).
Klystír na báze síranu bárnatého (alebo báriovej klystírie ). Je to rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať a podrobne analyzovať epizódy volvulusu pozdĺž hrubého čreva hrubého čreva.

terapia

Po hospitalizácii pacienta - základnej v každej volvulusovej situácii - sa liečba líši podľa dvoch faktorov: po prvé, závažnosti torzie v čreve a po druhé, polohy torzie .

V súčasnej dobe, na liečenie volvulus, existuje aj konzervatívna liečba a chirurgická liečba.

Chirurgia alebo konzervatívna liečba: na čom spočíva voľba?

Vo všeobecnosti, v prítomnosti prípadu volvulus, lekári sa uchyľujú k konzervatívnej liečbe, keď je torzia klinicky mierna, a k chirurgickej liečbe, keď je torzia ťažká.

Treba poznamenať, že pri výbere typu ošetrenia je rozhodujúcim faktorom závažnosť torzie, ale nemôže a nesmie byť jediným posudzovaným prvkom. V skutočnosti je dôležité tiež zvážiť: vek pacienta (napr. Pri operácii starších pacientov sa neodporúča), jeho klinická anamnéza, jeho celkový zdravotný stav atď.

Hospitalizácia: čo to znamená?

Hospitalizácia zahŕňa monitorovanie zdravotných stavov pacienta a podávanie intravenóznou cestou tekutinám, aby sa zabránilo dehydratácii, a antibiotikám na profylaktický účel proti bakteriálnym infekciám.

Za určitých okolností hospitalizácia zahŕňa aj mechanickú ventiláciu a intubáciu pacienta.

Príklad konzervatívnej liečby v sigmoidnom volvuluse

Konzervatívna liečba sigmoidného volvulusu spočíva v dekompresii sigmoidného hrubého čreva technikami sigmoidoskopie alebo kolonoskopie .

Ak táto liečba nie je schopná zrušiť torziu črevnej slučky, je potrebné uchýliť sa k operácii.

Príklad chirurgickej liečby v slepom svalovine

Jedným z najznámejších chirurgických zákrokov vážnych epizód volvulus je tzv.

Špecificky indikované v prípadoch slepého volvulusu, Laddova procedúra umožňuje zrušiť, s vynikajúcimi výsledkami, črevnú torziu, čím koriguje súčasnú anomáliu.

Čo sa stane v prípadoch s komplikáciami?

Vo všeobecnosti si volvulus charakterizovaný komplikáciami vyžaduje extrémne invazívnu chirurgickú liečbu, ktorá zahŕňa odstránenie časti čreva ovplyvnenej črevnou blokádou a ischémiou.

prognóza

Prognóza v prípade volvulus závisí najmä od včasnosti starostlivosti. V skutočnosti, čím viac je liečba včasná a tým je pravdepodobnejšie, že volvulus bude riešiť pozitívne.