Slzy a slzný aparát
Slzy sú tekuté sekréty, ktoré neustále pokrývajú povrchy spojiviek, udržiavajú ich vlhké a chránené. Ich prítomnosť znižuje trenie, bráni bakteriálnym inváziám, poskytuje výživu a kyslík do spojivkového epitelu a odstraňuje toxické látky alebo malé cudzie telieska v očiach alebo okolo očí. Dokonca aj očné viečka, ktoré predstavujú pokračovanie pokožky, majú zásadnú úlohu pri ochrane očí: okrem toho, že poskytujú mechanickú bariéru, ich prerušované pohyby rozdeľujú slzy po celom povrchu oka, udržiavajú ho mazané a bez prachu a iných. častice.
Poruchy lakrimia sú výsledkom zmien vo fyziologickom procese tvorby slz a odtoku. K príčinám patrí zvýšená sekrécia slznej žľazy (hyper-zväčšenie) alebo nedostatočná drenáž slzných ciest (epiphora). Zmena slzného filmu môže byť spôsobená poruchou ovplyvňujúcou očné štruktúry alebo môže predstavovať klinický príznak systémového ochorenia, ako je Sjögrenov syndróm.
príčiny
Nadmerné alebo pretrvávajúce trhanie je očný klinický príznak spôsobený rôznymi stavmi. Kvalitatívno-kvantitatívna zmena slzného filmu môže nastať napríklad po patológiách, ako je konjunktivitída, konformačné zmeny okraja očných viečok, lézie do oka alebo iné stavy, ktoré bránia odtoku slz.
Dve hlavné príčiny zmeneného zavlažovania sú:
- Upchaté trhacie kanály . Najčastejšou príčinou nedostatočnej drenáže slz medzi dospelými je čiastočná alebo úplná stenóza (zúženie) slzných ciest. Ak sú tieto obmedzené alebo blokované, slzy nemôžu vytiecť, hromadia sa v slznom vaku a stávajú sa príčinou opuchu (zápalu). Stagnácia slznej tekutiny zvyšuje riziko infekcie v oblasti a oko reaguje tým, že vytvára lepkavú sekréciu, čo ďalej zhoršuje problém. Okrem toho defekt slzných žliaz môže indukovať vylučovanie nedostatočného objemu slz alebo zmeneného zloženia. Účinok spôsobuje suché oči, ktoré sú náchylnejšie na podráždenie a nemusia byť schopné adekvátne bojovať proti infekciám.
- Nadmerná produkcia slz. Akékoľvek podráždenie alebo zápalová stimulácia povrchu oka (infekcie, alergie, cudzie telieska alebo iné dráždivé látky) môže vyvolať reflexné trhanie očí; je to vrodený obranný mechanizmus, ktorý eliminuje dráždivé príčiny a chráni oko.
Poruchy lakrimia sa môžu vyskytovať v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u malých detí (0-12 mesiacov) au ľudí starších ako 60 rokov. Zmena slzného filmu môže ovplyvniť jedno alebo obe oči a môže spôsobiť rozmazané videnie, edém očných viečok a krustu.
babies
Niekedy je možné pozorovať, že oči novorodencov sú nezvyčajne plné sĺz. Najčastejšou príčinou pretrvávajúceho neonatálneho trhania je prítomnosť blokovaného alebo nie úplne patentovaného slzného kanálika. V skutočnosti to môže trvať niekoľko týždňov, kým sa otvorí nasolacrimálny kanál. Počas niekoľkých mesiacov však stav spontánne ustúpi s úplným rozvojom anatomických štruktúr.
Patológia, ktorá určuje nedostatok alebo oneskorený vývoj slzných ciest sa nazýva vrodená dacriostenóza (postihuje asi 30% detí). To sa prejavuje nekontrolovaným slzením, opuchom palpebralu a sekréciou hnisu (po stlačení slzného vaku). Vrodená dacriostenóza niekedy vyžaduje zásah špecialistu, ktorý môže vykonať mikrochirurgický zákrok na otvorenie slzných kanálov sondou. Užitočné môže byť použitie antibiotík a lokálna masáž v oblasti slzného vaku.
deti
U detí sú najčastejšími príčinami nadmernej sekrécie sĺz alergie a vírusová konjunktivitída.
dospelí
Poruchy lakrimia sú často výsledkom procesu starnutia. Starší ľudia majú niekedy zablokovaný slzný kanál. Častejšie sa u týchto pacientov svaly, ktoré držia vnútornú časť očného viečka natiahnuté proti očnej buľvke, uvoľňujú a zanechávajú suché oblasti, ktoré sú bolestivé a chronicky podráždené. Okrem toho, slzy niektorých subjektov majú vysoký obsah lipidov a tento jav môže tiež interferovať s difúziou slznej tekutiny na povrchu oka, ktorá je podráždená a produkuje hypertrh.
Nasledujúce stavy môžu spôsobiť nadmernú tvorbu slz:
- Podráždenie rohovky (predná časť oka);
- Blefaritída (zápal očných viečok);
- Infekčná konjunktivitída;
- nachladnutie;
- nádcha;
- Syndróm suchého oka (hyperlacrácia je prirodzená reakcia tela na príliš suché oči);
- Ectropion (viečko smerujúce von);
- Entropion (očné viečko smerujúce dovnútra);
- Niektoré chemické látky rozptýlené vo vzduchu;
- Dráždi životné prostredie: smog, vietor, svetlá, piesok a prach;
- Cudzie telá medzi očným viečkom a očnou buľvou;
- Alergická reakcia na plesne, vlasy, peľ a iné alergény;
- Infekcia slzného vaku (dakryocystitída);
- Zarastené riasy (trichiasis);
- Trachóm.
Menej často sa môžu vyskytnúť poruchy sĺz:
- Zranenia očí, ako napríklad poškriabanie alebo oder;
- Congiuntivocalasi;
- Chronická sinusitída;
- Vrodený alebo včasný glaukóm u novorodencov;
- Syndróm ochabnutého očného viečka (palpebrálna ptóza);
- Iné zápalové ochorenia oka (ako uveitída, keratitída a skleritída);
- Reumatoidná artritída;
- sarkoidóza;
- Paralýza siedmeho tvárového nervu (poškodenie nervu);
- Sj ö grenov syndróm (v dôsledku sucha v ústach a očí);
- Stevensov-Johnsonov syndróm;
- Operácia oka alebo nosa: slabá rekonštrukcia systému nasolacrimálneho kanála po traume tváre (zlomeniny LeFortu, nosového etmoidu alebo čeľustnej dutiny) a mäkkého tkaniva (nosa a / alebo viečka);
- Ochorenia štítnej žľazy;
- Nádory ovplyvňujúce slzný drenážny systém;
- Wegenerova granulomatóza.
Lieky, ktoré môžu spôsobiť slzy zahŕňajú:
- adrenalín;
- Chemoterapeutiká;
- Cholinergné agonisty;
- Inhibítory fosfodiesterázy typu 5, špecifické pre cGMP (sildenafil, avanafil, tadalafil, vardenafil)
- Niektoré očné kvapky, najmä fosfolín jodid a pilokarpín.
Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať poruchy sĺz patria:
- Pálenie očí a pocit prítomnosti cudzieho tela;
- Svrbiace oči;
- Zníženie zrakovej ostrosti;
- svetloplachosť;
- Edém očných viečok;
- Začervenanie očí a hyperémia (zvýšenie krvi) spojivky;
- Bolesť, najmä ak sa vyskytla trauma;
- Hnisavý výtok z očí a krusta okolo očí.
diagnóza
Diagnóza je založená na starostlivom pozorovaní zúčastnených anatomických štruktúr, na niektorých jednoduchých testoch a na zbere informácií súvisiacich s klinickou prezentáciou. Akonáhle bola identifikovaná príčina anomálneho trhania, môže byť definovaná najvhodnejšia terapeutická stratégia pre jednotlivé prípady.
Po prvé, lekár pravdepodobne skontroluje, či pacient trpí suchými očami; jedna z najčastejších príčin nadmerného trhania, v skutočnosti je práve syndróm suchého oka: dysfunkcia slzy spôsobuje nepríjemné pocity v oku a spúšťa reflex tela, ktorý produkuje príliš veľa slz. Ak porucha vyplýva zo suchých očí alebo z podráždenia, môže byť užitočné použitie umelých sĺz štyrikrát alebo päťkrát denne alebo aplikácia teplých obkladov na oči niekoľko minút.
V prípade potreby Vás môže lekár odporučiť na oftalmológ na ďalšie vyšetrenie. Jedným z hlavných diagnostických testov je umývanie slzných kanálov, ktoré sa používajú na kontrolu upchatia v slzných kanáloch. Po podaní lokálneho anestetika, vhodného na zníženie nepohodlia, oftalmológ vloží tenkú sondu cez otvor jedného z slzných kanálikov vo vnútornom rohu očných viečok (slzných bodov). Potom sa injikuje sterilný roztok a pacient indikuje, či vníma tok tekutiny v hrdle. Prostredníctvom kanyly sa môže tiež injikovať tinktúra na báze fluoresceínu, aby sa preskúmalo refluxné prepichnutie stlačením slzných kanálov a všimol si akúkoľvek rezistenciu. Ak sú slzné kanály patentované, musí sa hľadať príčina anomálnej tvorby slz inde.
Hoci porucha trhliny nepredstavuje núdzovú situáciu, je potrebné okamžite kontaktovať lekára, ak je sprevádzaný:
- Znížené videnie;
- Bolesť, krvácanie alebo opuch okolo očí;
- Spevnená a sčervenaná koža nad slzným vakom;
- Opuch okolo nosa alebo nosových dutín;
- Hnisavé sekréty;
- Očný kontakt s chemikáliami;
- Ťažké poranenie očí (poškriabanie, oter alebo preniknutie cudzieho telesa).
Každý z týchto príznakov naznačuje vážnejší problém.
liečba
Terapia porúch trhania závisí od závažnosti problému a príčin, ktoré ho spôsobujú.
- Ak príčina nadmerného slzenia zodpovedá dráždivému podnetu, vo väčšine prípadov bude rozhodujúca lekárska terapia zameraná na odstránenie zdroja, ktorý spôsobuje debakel. Napríklad, ak riasa rastie smerom do vnútra oka (trichiasis), lekár môže pokračovať v jej odstraňovaní; v prípade kvalitatívnej zmeny slznej tekutiny sa namiesto toho uvádza pravidelné používanie látok, ktoré chránia povrch oka. Umelé slzy môžu pomôcť zvlhčiť oči, ak sú suché alebo horieť. Ak dolné viečko smeruje dovnútra (entropia) alebo von (ektopión), chirurgia sa môže odporučiť na šľachu, ktorá drží očné viečko na mieste. V prípade bakteriálnej infekcie (bakteriálna konjunktivitída) môže lekár predpísať priebeh antibiotík, zatiaľ čo antihistaminikum pomáha zmierniť zápal spojený s alergickou reakciou.
- Ak je príčinou porúch trhania zúženie alebo obštrukcia slzných ciest, môže byť potrebné chirurgické zákroky na odstránenie problému. V skutočnosti, séria mikrochirurgických zákrokov je schopná vyriešiť blokádu alebo vytvoriť alternatívnu dráhu na obídenie obštrukcie a trhlín (dakryocystorhinostómia). Ak nie je slzný kanál blokovaný, ale iba redukovaný, môže byť na jeho zväčšenie použitý balónikový katéter.
dakryocystorinostomie
Obštrukciu slzného kanálika možno liečiť mikrochirurgickým postupom nazývaným dakryocystorinostómia (DCR). Tento zákrok je indikovaný, ak sú príznaky obzvlášť závažné a trhnutie očí narúša videnie počas vedenia vozidla, čítania a športu. Obštrukcia zanedbaných slzných ciest môže uľahčiť vznik akútnych alebo chronických infekcií v dôsledku stagnácie slz (ako je dakryocystitída). Ak má pacient infekciu v slznom vaku, musí byť pred operáciou liečený antibiotikami. Ak sa infekcia nelieči, môže sa šíriť do očnej jamky.
Operáciou dakryocystorhinostómie chirurg vytvorí nový slzný kanál na obnovenie drenáže, ktorý umožní fyziologický prechod slz, ktorý obchádza obštrukčnú časť nasolacrimálneho kanála. Všeobecne chirurgia zahŕňa odstránenie malého kusu kosti zo strany nosa, aby sa umožnila komunikácia medzi slzným vakom a nosnou dutinou. Procedúra môže byť vykonaná externe (vykonaním malého kožného rezu na boku nosa) alebo použitím endoskopu (z vnútra nosa). Všeobecne sa vkladá veľmi tenká silikónová trubica, aby sa zachovala priechodnosť kanála. Po niekoľkých mesiacoch sa kanyla odstráni. Dakryocystorhinostómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a trvá až hodinu.
