všeobecnosť
Amblyopia je stav charakterizovaný oslabeným zrakom v jednom oku. Porucha, tiež známa ako "lenivé oko", je hlavnou príčinou zrakového postihnutia u detí.
príčiny
Amblyopia je lekársky termín používaný na indikáciu zníženého videnia v jednom z očí, pretože oko a mozog vizuálne vizuálne alebo vizuálne spracovávajú vizuálny vstup. Tento stav nastáva, keď nervové dráhy medzi mozgom a okom nie sú dostatočne stimulované.
Amblyopia môže byť spôsobená akýmkoľvek stavom, ktorý narúša normálny zrakový vývoj alebo použitie očí, vrátane strabizmu (keď sú oči zle zarovnané a nepozerajú sa v rovnakom smere) alebo rozdiel v kvalite videnia medzi očami ( napríklad, ak je jedno oko viac myopické, presbyopické alebo astigmatické ako druhé). Niekedy amblyopia je spôsobená inými očnými chorobami, ako je šedý zákal.
Ako sa vyvíja vízia
Mozog a oko spolupracujú na analýze a spracovaní vizuálnych informácií. Svetlo vstupuje do oka, kde sietnica prekladá obraz do nervových signálov, ktoré sú vďaka optickým cestám posielané do mozgu. Ten kombinuje vizuálne podnety z každého oka do trojrozmerného obrazu.
Deti sa musia naučiť vidieť, alebo presnejšie, ich mozog sa musí naučiť, ako interpretovať nervové signály, ktoré sú poslané z očí prostredníctvom optických ciest. To trvá asi 3-5 rokov, kým deti môžu jasne vidieť ako dospelí a až 7 rokov predtým, ako sa vizuálny systém vyvíja úplne. Ak sa počas rastu prejaví nedostatok jedného z očí, kvalita signálov sa naruší, čo ovplyvní interpretáciu obrázkov. To znamená, že dieťa môže z jedného oka vidieť menej jasne a má tendenciu zveriť svoju víziu druhému. Amblyopické štruktúry očí sa často javia ako zdravé a funkčné, ale nepoužívajú sa správne, pretože mozog uprednostňuje iné oko (tzv. Dominantné), a preto sa mozog stále viac spolieha na dominantnú časť a začína ignorovať signály prijaté z amblyopického oka.
príčiny
Bežné stavy, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj zraku a spôsobujú amblyopiu, sú:
- Strabizmus . Strabizmus je skôr bežný stav; je to spôsobené svalovou nerovnováhou, ktorá zabraňuje koordinovanému zarovnaniu očných buliev: jedno oko vyzerá priamo dopredu, zatiaľ čo druhé vyzerá doľava, doprava, hore alebo dole.
Mozog detí je neuroplastický, to znamená, že sa môže ľahko prispôsobiť a eliminovať akékoľvek problémy, ako napríklad videnie rozmazaných alebo dvojitých obrázkov, potlačenie signálov prichádzajúcich z jedného oka. Výsledkom tejto vizuálnej odchýlky je amblyopia.
- Refrakčné chyby . Refrakčné chyby sú spôsobené štrukturálnymi zmenami oka, ktoré obraz neostrujú správne. Dominantným okom je typicky oko, ktoré poskytuje mozgu najjasnejší obraz. Keď je obraz z druhého oka rozmazaný, stanoví sa abnormálny vývoj jednej polovice vizuálneho systému.
Táto forma lenivého oka je výsledkom výrazného rozdielu medzi zrakom v každom oku (anizometropia) v dôsledku krátkozrakosti, hypermetropie alebo nedokonalosti na povrchu oka (astigmatizmus).
Amblyopia je často spojená s kombináciou strabizmu a anizometropie. Typicky sa tieto problémy s videním liečia neustálym používaním skiel alebo kontaktných šošoviek.
- Menej bežných podmienok . Deprivácia amblyopia (alebo non-videnie) sa môže vyskytnúť u ľudí s ochoreniami oka, ako je vrodený katarakta. Rovnako ako iné stavy, ktoré vytvárajú nepriehľadnosť, choroba zabraňuje normálnemu vizuálnemu vstupu do dosahu oka a má za následok narušené videnie. Ak táto forma amblyopie nie je liečená v skorých štádiách, môže sa opakovať alebo pretrvávať aj po odstránení príčiny.
Niekedy je lenivé oko prvým znakom očného nádoru. Ďalšie menej časté stavy, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie zraku zahŕňajú:
- Očné poruchy, ako je vred alebo jazva rohovky;
- Vrodený katarakta (opacita kryštalickej šošovky prítomná od narodenia);
- Glaukóm ;
- Drooping očné viečko (ptóza);
- Choroidálny hemangióm (benígny vaskulárny nádor).
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Amblyopia
Konečným výsledkom všetkých foriem amblyopie je deficit zrakovej ostrosti v amblyopickom oku; rozsah tejto chyby môže byť mierny alebo závažný.
Na pochopenie toho, či má dieťa lenivé oko, je niekedy potrebné interpretovať určité znaky; v skutočnosti, mladšie deti si neuvedomujú, že niečo nie je v poriadku s ich víziou, alebo si to uvedomujú, ale nedokážu vysvetliť svoje nepohodlie. Staršie deti sa môžu sťažovať na neschopnosť dobre vidieť jedným okom a upozorniť na problémy s čítaním, písaním a kreslením. Niekedy sú jedinými zrejmými príznakmi lenivého oka príbuzné ochorenia, ako je strabizmus, vrodený katarakta alebo ptóza očných viečok.
Príznaky a príznaky amblyopie môžu zahŕňať:
- Obtiažnosť zraku u jedného oka;
- Nedobrovoľný pohyb oka smerom dovnútra alebo von: v niektorých prípadoch je možné vidieť, že jedno oko vyzerá iným smerom ako iné oko (mohlo by to byť spôsobené šilhaním);
- Nízka citlivosť na kontrast;
- Nízka citlivosť na pohyb;
- Slabé vnímanie hĺbky: deti s lenivým okom majú zvyčajne problémy s presným určením vzdialenosti medzi sebou a objektmi. To môže sťažiť niektoré aktivity, napríklad chytanie lopty.
Amblyopia je všeobecne jednostranná, ale nie je vylúčené, že môže vzniknúť v oboch očiach.
Skúšky a diagnostika
Lenivé oko by malo byť v ideálnom prípade diagnostikované a liečené čo najskôr. Amblyopia však nie je vždy zrejmá. Mnoho prípadov lenivých očí je diagnostikovaných počas rutinných očných vyšetrení, predtým ako si rodičia uvedomia prítomnosť poruchy.
Lekári monitorujú videnie počas rutinných prehliadok detí, najmä ak je v rodinnej anamnéze strabizmus, infantilný katarakta alebo iné očné ochorenia. To znamená, že ak má dieťa lenivé oko, je možné diagnostikovať a liečiť tento stav skôr, než je na jeho nápravu príliš neskoro. Deti vo veku od 3 do 5 rokov by sa mali pred začatím školskej dochádzky podrobiť úplnej očnej skúške a ďalšie kontroly aspoň každé dva roky. Amblyopia je zvyčajne diagnostikovaná vo veku okolo štyroch rokov. V závislosti od okolností Vám lekár môže odporučiť špecialistu (oftalmológa alebo optometristu).
liečba
U detí je liečba amblyopie zameraná na nápravu oka so zníženým zrakom (amblyopické oko). Vo všeobecnosti je včasné zvládnutie poruchy dostatočné na to, aby sa zabránilo problémom v neskoršom veku.
Väčšina prípadov sa môže liečiť (ako obvykle) v dvoch fázach. Po prvé, základný problém je korigovaný, napríklad pri stálom používaní skiel a / alebo kontaktných šošoviek na korekciu vizuálnej chyby. Dieťa je potom povzbudzované, aby opäť použilo slabšie oko, aby sa videnie mohlo správne rozvinúť. Tento výsledok možno dosiahnuť zakrytím dominantného oka bandážou alebo podaním niekoľkých kvapiek atropínu, aby sa dočasne znížil ich zrak. Liečba je účinná, ale obnova zraku je postupný proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov.
V závislosti od príčiny a rozsahu poruchy môžu možnosti liečby zahŕňať:
Korekčné šošovky
V prípade myopie, hypermetropie alebo astigmatizmu môže oftalmológ predpísať opravné sklá. Zvyčajne sa musia nosiť neustále a pacient musí podstúpiť pravidelné prehliadky. Okuliare môžu tiež pomôcť liečiť strabizmus av niektorých prípadoch môžu vyriešiť amblyopiu bez toho, aby sa museli uchyľovať k ďalšej liečbe. Alternatívou k okuliarom sú kontaktné šošovky, ktoré však môžu byť vhodné len pre staršie deti.
chirurgia
Pre deti s vrodeným kataraktom môže byť nutná operácia, po ktorej nasleduje korekcia zraku okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami. Procedúra môže byť vykonaná za lokálnych alebo všeobecných anestetík a môže trvať minimálne 20 minút. Operácia katarakty môže vyriešiť rozmazané a skreslené videnie. Dieťa môže byť hospitalizované cez noc, aby monitorovalo proces obnovy. Následne môže byť potrebná aplikácia očnej náplasti alebo očných kvapiek. Chirurgia môže byť tiež aplikovaná na správny strabizmus. Operácia umožňuje posilniť alebo oslabiť očné svaly zodpovedné za nesúlad oka. Samotná operácia však úplne nevyrieši amblyopiu: zrak sa nezlepší, ale lenivé oko bude v súlade so zdravým, pracovať lepšie spolu. Deti s prekríženou amblyopiou budú naďalej potrebovať starostlivé monitorovanie a vhodnú liečbu. Táto liečba sa zvyčajne zvažuje pred uskutočnením chirurgickej korekcie strabizmu.
Podporovať používanie amblyopického oka
Na povzbudenie dieťaťa k používaniu nedominantného oka možno použiť rad rôznych možností liečby:
- Oklúzia s náplasťou. Táto terapia spočíva v umiestnení nepriehľadnej omietky s lepiacou hranou priamo na kožu nad dominantným okom, čo núti dieťa používať druhú. Proces obnovy môže trvať určitý čas v závislosti od závažnosti problému a od toho, koľko dieťa spolupracuje s použitím náplasti. Väčšina detí bude musieť náplasť nosiť niekoľko hodín denne (približne 3-6 hodín), niekoľko týždňov alebo mesiacov. Niektorí oftalmológovia sa domnievajú, že výkon jednotlivých činností (čítanie, farbenie, sledovanie televízneho programu atď.) V čase, keď pacient udržuje náplasť, môže byť pre mozog viac stimulujúci a uľahčí rýchlejšie zotavenie. Očný lekár by mal pravidelne kontrolovať, ako dominantná očná oklúzia ovplyvňuje videnie dieťaťa. Aplikácia lepiacej náplasti môže byť veľmi účinná pri zlepšovaní zraku na lenivé oko, najmä ak je aplikovaná predtým, ako pacient dosiahne vek 7-8 rokov.
- Collirio (atropín). Kvapka atropínu denne alebo dvakrát týždenne môže dočasne rozmazať zrak v najsilnejšom oku. Liečba atropínom nepriamo stimuluje videnie v slabšom oku a pomáha časti mozgu, ktorá riadi videnie, aby sa vyvíjala úplne úplne. Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po použití očných kvapiek, zahŕňajú podráždenie očí, začervenanie kože a bolesti hlavy. Tieto prejavy sú však zriedkavé a zriedkavo prevyšujú prínosy liečby. Táto terapia môže byť rovnako účinná ako oklúzia dominantného oka sadrou. Výber liečby je často záležitosťou preferencie pacienta. Terapia nemusí byť účinná, keď je dominantné oko krátkozraké.
Pozri tiež: Lieky na Ambliopia "
prognóza
Deti, ktoré sa liečia pred dosiahnutím veku 5 rokov, sa zvyčajne takmer úplne zotavujú. V niektorých prípadoch môžu mať pacienti naďalej problémy s vnímaním hĺbky. Ak nie je včas liečená, výsledkom amblyopie je trvalé poškodenie zraku alebo svalové problémy, ktoré môžu vyžadovať niekoľko chirurgických zákrokov. Ak je stav správne diagnostikovaný a liečený v ranom veku (ideálne okolo dvoch rokov), výhľad pre deti s lenivým okom je dobrý. Počas prvých šiestich až deviatich rokov života sa vizuálny systém vyvíja veľmi rýchlo. V tomto rastúcom období vznikajú komplexné spojenia medzi okom a mozgom. Amblyopia je ťažšie liečiteľná, ak je vývoj úplný, ale je stále možné zasiahnuť, aby sa zlepšilo videnie v slabšom oku.
