Problém fekálnej inkontinencie
Fekálna inkontinencia našťastie nie je nevyliečiteľná porucha, ako by sa dalo predpokladať. Špecifickým liečebným zákrokom, ktorý je podporovaný cielenou a vyváženou stravou, je nepochybne ideálne riešenie na odstránenie tejto nepríjemnej poruchy a prevenciu komplikácií a recidív.
Na definitívne vyliečenie fekálnej inkontinencie je potrebné - a nevyhnutné - konať na viacerých frontoch:
- Odstráňte príčinu, ktorá ju spôsobila: nájsť správny liek je preto dôležité podstúpiť všetky diagnostické testy potrebné na správne vyhodnotenie poruchy
- Opravte nesprávne stravovacie návyky
- Starostlivosť o vaše telo: na tento účel hrá hlavnú úlohu osobná intímna hygiena
- Vždy sa poraďte so svojím lekárom o akýchkoľvek pochybnostiach a problémoch, najmä v prítomnosti abnormálnych alebo podozrivých príznakov / príznakov
Neexistuje žiadny univerzálny liek na boj proti fekálnej inkontinencii, pretože porucha má multifaktoriálny pôvod. V skutočnosti, zatiaľ čo niektorí pacienti potrebujú operáciu, pre iných stačí zmeniť stravovacie návyky a sledovať výlučne farmakologickú liečbu.
Farmakologická liečba
Farmakologická liečba proti fekálnej inkontinencii tiež nie je rovnaká pre všetkých pacientov. Ako sme videli, táto porucha defekácie môže závisieť od úplne odlišných alebo dokonca opačných problémov (napr. Chronická zápcha alebo chronická hnačka).
- Prípad 1: fekálna inkontinencia závislá od chronickej zápchy / fekálnej impakcie. Nepohodlie môže byť odstránené prostredníctvom špecifického predpokladu preháňadiel. Liek, ktorý sa na tento účel najčastejšie používa, je laktulóza, extrémne jemná osmotická laxatívna účinná látka, schopná prilákať vodu v črevnom lúmene, zmäkčiť stolicu a stimulovať črevnú peristaltiku. Dokonca aj čapíky glycerínu alebo bisacodylu (napr. Dulcolax) môžu byť užitočné v prítomnosti fekálnej inkontinencie súvisiacej so zápchou.
- Prípad 2: fekálna inkontinencia závislá od chronickej hnačky. Porucha sa musí jasne liečiť liekmi proti hnačke:
- Princíp Loperamid (napr. Imodium) je zvlášť indikovaný na zmiernenie hnačky, čím sa zlepšuje porucha inkontinencie stolice. Loperamid zvyšuje tón análneho sfinktera, pričom súčasne znižuje pohyb čriev (peristaltické kontrakcie) a frekvenciu evakuácie.
- Anticholinergiká (napr. Atropín, Belladonna): indikované na zníženie črevných sekrétov a reguláciu pohybov vnútorností.
- Opioidy (napr. Kodeín): okrem liečby kašľom sa niektoré opioidy, ako napríklad kodeín, používajú ako inhibítory črevnej motility. Treba však poznamenať, že tieto lieky sú v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi oveľa menej používané na liečbu inkontinencie stolice, pretože sú pre ne dôležité vedľajšie účinky.
- Aktívne uhlie: účinná látka indikovaná na zníženie obsahu vody v stolici.
Alternatívne intervencie
Pre všetky prípady čiastočnej inkontinencie stolice (mierna) bola vyvinutá nová terapeuticko-rehabilitačná metóda, známa ako biofeedback, ktorá je veľmi užitočná na detekciu aktivity zvierača. Toto je intervenčná stratégia indikovaná u pacientov, u ktorých sa prejaví zníženie citlivosti rekta, ale ktorí majú stále výraznú sfinkterovú aktivitu. Biofeedback je špeciálna rehabilitačná technika zameraná na posilnenie svalov panvového dna: tu je pacient „vzdelaný“, aby sa sťahoval a uvoľňoval svaly na análnom sedle, aby odolával stimulu defekácie v nevhodných momentoch (ďalšie informácie: čítať Kegelove cvičenia).
Liečba biofeedbackom, vždy vykonávaná v ambulantnom prostredí, zahŕňa zavedenie malej sondy do análneho kanála a do časti rektálnej ampulky pacienta. Táto sonda, ktorá zaznamenáva tlaky vyvíjané na steny análneho kanála, je spojená s počítačom, ktorý spracováva údaje a transformuje ich na pulzy a farebné pruhy. Rôzne farby stĺpcov označujú stupeň kontrakcie a relaxácie postihnutých svalov. Po získaní správnych indikácií od lekára o správnom spôsobe vykonania cvičenia panvového dna pacient sám vyhodnotí, ako ich vykonáva, pozorovaním a štúdiom farebných pásov zaznamenaných monitorom.
Nie je nezvyčajné, že ako podpora biofeedbacku je pacient tiež vystavený pasívnej gymnastike, známej ako elektroliečba : táto liečba spočíva v stimulácii vlákien análnych svalov vložením elektródy do análneho kanála. Výhody vyplývajúce z elektroliečby sú však neisté; preto jeho vykonávanie nie je vždy odôvodnené.
Niektorí pacienti trpiaci fekálnou inkontinenciou môžu profitovať z aplikácie tzv. Análnych tampónov : sú to skutočné korky, ktoré sa vkladajú do konečníka, aby sa zabránilo neúmyselnej strate výkalov.
Chirurgické zákroky
Keď na boj proti inkontinencii fekálií nie sú dostatočné ani protidrogové ani rehabilitačné stratégie, pacient je nútený podstúpiť operáciu. Veľmi často sú potrebné chirurgické zákroky, keď fekálna inkontinencia súvisí s rektálnym prolapsom alebo poranením pri narodení. Medzi najčastejšie vykonávané chirurgické zákroky patria:
- Chirurgická korekcia rektálneho prolapsu, hemoroidov, rektokély
- Sfinkteroperoplastika: indikovaná na opravu análneho sfinktera, kde je traumatická lézia svalov zapojených do defekácie.
- Obnovenie svalového tonusu análneho sfinktera (gracileplastica): v niektorých prípadoch je možné opraviť análny sfinkter tak, že sa na ňom natiahne sval zo stehna toho istého pacienta. Metóda, veľmi chúlostivá, spočíva práve v transpozícii s elektrostimuláciou svalu gracilis (aduktorového svalu, ktorý zaberá strednú časť stehna) do konečníka.
- Umelý análny sfinkter: chirurgický zákrok indikovaný pre závažné prípady inkontinencie stolice súvisiace s poškodením análneho zvierača. Na úrovni análneho kanála je implantovaný druh nafukovacieho kruhu, ktorý môže kontrolovať stratu výkalov. Keď je opuch napustený, zariadenie zabraňuje uvoľneniu análneho zvierača (preto nedochádza k strate výkalov); naopak, keď je žiaduce vyprázdniť, je možné tento špeciálny krúžok vypustiť pomocou externého čerpadla, čím sa aktivuje normálna črevná aktivita.
- Kolostómia: je to nepochybne drastická chirurgická voľba, ktorá sa vykonáva ako posledná možnosť pre pacienta trpiaceho závažnou formou fekálnej inkontinencie. Počas tejto operácie je vytvorená nová umelá komunikácia, ktorá spája hrubé črevo s brušnou stenou cez otvor v bruchu. K tomuto otvoru je pripevnený špeciálny vak na zber fekálneho materiálu.
diéta
Zmeny stravovacích návykov môžu bezpochyby výrazne zlepšiť narušenie fekálnej inkontinencie (a dokonca zabrániť jej opätovnému vzniku). Prvým trikom je úplná eliminácia alkoholu a obmedzenie kofeínu v potrave: ak sa užívajú v nadbytku, tieto dve látky (alkohol a kofeín) môžu skutočne vyvolať hnačku a fekálnu inkontinenciu.
Keď porucha defekácie závisí striktne od hnačky, pacient by mal uprednostňovať potraviny, ktoré dokážu zhutniť črevný materiál. Na tento účel sa odporúča zvýšiť množstvo vlákniny - napríklad z otrúb a celých potravín - a obmedziť príjem všetkých potravín schopných vyvolať preháňací účinok. Dokonca aj korenie, korenené jedlá, údené potraviny, umelé sladidlá by sa mali vyhnúť alebo prinajmenšom obmedziť u pacientov s hnačkou (pozri: diéta a hnačka).
Niektorí ľudia, ktorí trpia neznášanlivosťou laktózy, majú tendenciu vyvíjať nielen hnačku, ale aj fekálnu inkontinenciu: z tohto dôvodu sa zdá, že eliminácia potravín obsahujúcich tento cukor z potravy je dôležitým potravinovým trikom na prevenciu hnačky a fekálnej inkontinencie.
Pacienti trpiaci chronickou zápchou by mali namiesto toho venovať osobitnú pozornosť správnemu príjmu vlákien a tekutín (vypiť aspoň 2 litre vody denne), dvoch základných zložiek na zmäkčenie črevného obsahu, uľahčiť evakuáciu, a tým zabrániť inkontinencii fekálne.
