všeobecnosť
Delirium tremens je akútna a závažná psychotická manifestácia abstinenčného syndrómu.
U subjektov trpiacich chronickým alkoholizmom tento stav zvyčajne začína 48-72 hodín po znížení alebo pozastavení konzumácie alkoholických nápojov.
Delirium tremens je charakterizovaný somatickými a psychickými symptómami, ako je silná psychomotorická agitácia, halucinácie, tras a poruchy vedomia.
Delirium tremens sa má považovať za lekársku naliehavosť ; liečba je v podstate založená na neustálom sledovaní všeobecných podmienok pacienta a na podporných intervenciách, ako je podávanie vitamínov B a rehydratácia.
čo
Delirium Tremens: definícia
Delirium tremens je medzi alkoholikmi pomerne bežná psychotická porucha (alebo psychóza ). Táto patologická reakcia je vyvolaná chronickým zneužívaním alkoholu a v podstate môže byť definovaná ako prejav následného abstinenčného syndrómu .
Termín " delirium tremens " pochádza z latinčiny a doslova znamená "chvenie delíria".
Príčiny a rizikové faktory
Delirium tremens je jednou z chorôb súvisiacich s alkoholom a podrobnejšie patrí do skupiny akútnych psychotických porúch .
Alkoholizmus: kľúčové body
- Alkoholizmus (alebo alkoholizmus ) je súborom porúch vyplývajúcich z intoxikácie organizmu súvisiaceho s konzumáciou veľkého množstva alkoholu. Škodlivé účinky spôsobené alkoholickými nápojmi sú spôsobené pôsobením etylalkoholu (alebo etanolu ), látky, ktorá znižuje centrálny nervový systém. Po požití sa alkohol rýchlo vstrebáva v žalúdku a črevách a difunduje do všetkých tkanív tela, zhromažďuje sa však vo väčšom množstve v pečeni av mozgu.
- Závislosť od alkoholu je charakterizovaná obsedantno-kompulzívnym vyhľadávaním alkoholických nápojov (napr. Potrebou piť ráno, len prebudený a tak ďalej) a závislosťou a toleranciou (tj na dosiahnutie určitého efektu je jedinec nútený piť viac a viac alkoholu).
- Náhle prerušenie chronickej konzumácie alkoholu spôsobuje abstinenčný syndróm . Zvyčajne sa do 2-3 dní od suspenzie objavia príznaky a príznaky hyperaktivity centrálneho nervového systému až do delirium tremens.
Prečo trpíme Delirium Tremens?
Delirium tremens vzniká akútnym spôsobom a vedie k somatickým a psychotickým symptómom, zvyčajne 48-72 hodín po abstinencii od alkoholu .
Presné základné príčiny delirium tremens ešte neboli úplne objasnené, ale je známe, že je patologickou reakciou spojenou s predĺženým príjmom nadmerného množstva etylalkoholu a ako taký je prejavom chronických alkoholikov . Etanol vyvoláva závislosť na tých, ktorí ho zneužívajú; keď je príjem tejto látky znížený alebo pozastavený, dochádza k abstinenčnému syndrómu.
Spustenie alebo priťažujúce faktory
Delirium tremens sa objavuje u subjektov trpiacich chronickým alkoholizmom a vo väčšine prípadov závisí od:
- Z náhleho prerušenia konzumácie alkoholu (napr. Hospitalizácia, nútená deprivácia po uväznení atď.);
alebo
- Od požitia veľkého množstva alkoholu po období abstinencie od toho istého.
Výskyt delirium tremens však možno určiť niekoľkými ďalšími spúšťačmi, medzi ktoré patria:
- Infekčné ochorenia;
- Fyzické a duševné traumy;
- Chirurgické zákroky;
- Horúčkovité stavy;
- Veľké fyzické úsilie.
Delirium tremens postihuje najmä dospelých v strednom veku, ale môže sa vyskytnúť aj u mladých ľudí.
Symptómy a komplikácie
Delirium tremens je prejav, ktorý sa vyskytuje u subjektov trpiacich chronickým alkoholizmom, zvyčajne 48-72 hodín od začiatku pozastavenia konzumácie alkoholických nápojov. Z časového hľadiska je však potrebné poznamenať, že stav sa môže vyvinúť od 1 do 8 dní po abstinencii.
Delirium Tremens: ako to začína?
Akútnemu štádiu delirium tremens zvyčajne predchádza séria prodromálnych symptómov sprevádzaná zhoršením celkového obrazu. Toto obdobie sa nazýva predelirium alebo delirium latente .
Po prodromálnej fáze nasleduje akútne delírium, pri ktorom sa symptómy prejavujú závažnejšími formami a vyžaduje sa zhoršenie zdravotného stavu pacienta.
Akútne štádium delirium tremens je urýchlené náhlym prerušením konzumácie alkoholu, traumou, operáciou, horúčkou alebo inými spúšťacími faktormi.
Z klinického hľadiska sa delirium tremens môže prejaviť v rôznych stupňoch závažnosti, tj od miernych až ťažších foriem:
- Predelirium alebo delirium latente (stav pred deluziou, v ktorom sa vyskytujú prodromálne symptómy);
- Izolované trasenie;
- Generalizovaný tremor;
- Stav zmätenosti s pridruženým trasom (vlastné delirium);
- Generalizovaný epileptický záchvat.
Na začiatku sa pacient javí ako pozorný, ale má nasledujúce somatické a psychické príznaky:
- Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia);
- Zvýšená telesná teplota (hypertermia);
- Nadmerné potenie;
- Úzkostné úzkosti;
- Nepokoj motora;
- Strata chuti do jedla;
- Poruchy spánku (nespavosť, nočné mory a nočný teror);
- tras;
- Ataxia (neurologická porucha charakterizovaná progresívnou stratou motorickej koordinácie);
- Zmätenosť a dezorientácia časopriestoru;
- Závraty.
Halucinácie a delírium
Následne sa objavujú väčšinou vizuálne halucinácie, často s desivým obsahom. Tieto prejavy delirium tremens zapadajú do obrazu zloženého z nepokoja a zmätku a zasa zahŕňajú agitáciu a strach.
Halucinácie delirium tremens môžu byť tiež hmatové, čuchové a sluchové, v mnohých prípadoch obviňujúce a ohrozujúce.
Pacienti sú citliví na početné zmyslové podnety, najmä na objekty pozorované v polotmavosti.
Napríklad subjekt trpiaci delirium tremens agituje s odkazom na videnie hmyzu plaziaceho sa na jeho tele alebo sa snaží uniknúť hrozbám halucinácií skrývaním a ukrývaním; vestibulárne poruchy môžu vytvoriť dojem, že podlaha sa pohybuje alebo steny padajú.
Spánok je tiež narušený a môže nastať nespavosť, desivé sny alebo nočné mory.
Delirium je vždy sprevádzané trasom a výraznou psychomotorickou agitáciou ; tento prejav sa môže líšiť v obsahu, ale vo všeobecnosti sú bludné myšlienky žiarlivé alebo prenasledujúce .
tremor
Tremor, ktorý sa prejavuje v delirium tremens je nepretržitý a násilný. Spočiatku môže byť tento symptóm lokalizovaný na prstoch, nohách a rukách, ale môže sa rozšíriť aj na hlavu a trup.
Pri niektorých príležitostiach môže delirium tremens začať pomerne dramatickým spôsobom, s tonicko-klonickými záchvatmi generalizovanými na celé telo ( alkoholická epilepsia ).
Ataxia je pozoruhodná a je potrebné dbať na to, aby sa zabránilo gestám alebo pohybom spôsobujúcim ujmu .
Stav zmätenosti
Delirium tremens sa vyznačuje rastúcim stavom zmätenosti, počas ktorého sa subjekt javí ako dezorientovaný, rozrušený a nepretržite hovorí nekoherentným spôsobom.
Súčasne môžu vzniknúť ťažkosti pri udržiavaní pozornosti, úzkosti, konfabulácií a porúch vedomia.
Po niekoľkých dňoch delirium tremens sa pacient dostane do dlhého a hlbokého spánku . Po prebudení môže pacient prejaviť čiastočnú amnéziu toho, čo sa stalo.
Delirium Tremens: možné následky
Delirium tremens je často sprevádzaný gastrointestinálnymi poruchami, ťažkosťami s močením (až do anúrie) a hepato-renálnym syndrómom .
Postupné zhoršovanie celkového stavu pacienta často súvisí s:
- Dehydratácia v dôsledku nadmerného potenia a nadmerného zvracania;
- Nerovnováha elektrolytov pre malabsorpciu a sprievodnú podvýživu.
Delirium tremens sa môže prekrývať so syndrómom Korsakoff .
Počas epizódy delirium tremens sa riziko mortality zvyšuje v prípade: \ t
- hypertermia;
- Srdcové arytmie;
- Epileptické záchvaty (alebo súvisiace komplikácie);
- Iné zdravotné poruchy.
To sa dá znížiť, ak sa pacient s delirium tremens okamžite lieči.
diagnóza
Diagnóza delirium tremens je často klinická a podľa DSM (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) je formulovaná, keď sú súčasne prítomné kritériá abstinencie od alkoholu spojené s tými, ktorí definujú delírium.
Diagnostické kritériá
STBY SYNDROME - Aspoň dva z nasledujúcich príznakov súbežne s ukončením príjmu veľkého množstva etylalkoholu:
- Hyperaktivita autonómneho nervového systému;
- Trasenie rúk;
- nespavosť;
- Nauzea a / alebo zvracanie;
- halucinácie;
- Psychomotorická agitácia;
- úzkosť;
- Tonicko-klonický epileptický záchvat.
DELIRIUM - Diagnostické kritériá sú:
- Znížená pozornosť s nedostatkom pamäte, orientáciou, vizuálno-priestorovými schopnosťami a jazykom;
- Poruchy pamäte, jazyka a / alebo vnímania v neprítomnosti kómy alebo neurokognitívnych porúch.
Okrem toho, pre všeobecnú klasifikáciu, diagnostické testy (klinické, rádiologické a laboratórne), ako sú: \ t
- Meranie hladiny alkoholu v krvi a glukózy v krvi (akútny alkoholizmus);
- Test funkcie pečene, koagulačný profil (PT / PTT) a úplný krvný obraz (chronický alkoholizmus);
- Vyšetrenia na vylúčenie lézií centrálneho nervového systému a infekcií, ako sú CT a lumbálna punkcia (abstinencia a závažná toxicita).
liečba
Delirium tremens je závažným prejavom a môže ohroziť život pacienta. V prípadoch, keď sú všeobecné podmienky ohrozené a pri absencii podpornej liečby, môže byť tento stav fatálny.
Vedenie Delirium tremens vyžaduje neodkladnú hospitalizáciu .
Kurz a možné výsledky
Delirium tremens je lekárska pohotovosť a môže viesť k smrti u približne 30% neliečených pacientov. Niekedy môže byť tento stav smrteľný, aj keď je poskytnutá terapia adekvátna (5-10% prípadov). Smrť na delirium tremens sa vyskytuje hlavne v dôsledku kardiovaskulárnej nedostatočnosti .
Priebeh delirium tremens je spravidla samoobmedzujúci a počas hospitalizácie ho musí sprevádzať zdravotnícky personál. Najmä je dôležité udržiavať celkový stav pacienta pod kontrolou, rehydratovať a kŕmiť ho, ak je to potrebné, intravenóznou infúziou .
Vynechanie zvyčajne začína v priebehu 12-24 hodín od akútneho štádia, a ak počas tejto doby nie sú žiadne známky výrazného zlepšenia, je dôležité vylúčiť ďalšie súvisiace stavy, ako sú:
- Elektrolytické zmeny;
- Alkoholická hepatitída;
- Subdurálny hematóm;
- Poruchy obličiek.
Ako sa dá liečiť Delirium Tremens?
Liečba delirium tremens zahŕňa podporné opatrenia na detoxikáciu pacienta a zvládnutie syndrómu abstinenčného syndrómu. Vo všeobecnosti sa vyžaduje prijatie do nemocnice (niekedy v intenzívnej starostlivosti) s dôkladným sledovaním vitálnych funkcií a funkcie pečene a obličiek; súčasne je indikovaná podporná terapia s hydratáciou, nutričnou podporou a metabolickou kontrolou (najmä elektrolytmi a glykémiou).
V prípade nedostatočnej apnoe alebo dýchania zahŕňa liečba delirium tremens endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.
Až do úplného vymiznutia príznakov sa pacienti s ťažkým abstinenčným syndrómom môžu liečiť podaním: \ t
- Vitamíny B (ako sú tiamín alebo multivitamínové komplexy) na nápravu akéhokoľvek deficitu a zabránenie Wernickovej encefalopatie;
- Antipsychotiká a benzodiazepíny (podporujú behaviorálnu kontrolu a zabraňujú sebe-škodlivému fenoménu sekundárnemu v dôsledku psychomotorickej agitácie).
Liečba liekmi môže byť modifikovaná podľa závažnosti delirium tremens.
Liečba by mala zahŕňať aj vhodnú psychoterapiu a dodržiavanie rehabilitačných programov zameraných na liečbu problémov súvisiacich so závislosťou od alkoholu.
