všeobecnosť
Mikrocytóza je stav, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou červených krviniek (alebo erytrocytov) v periférnej krvi menšej veľkosti ako je norma.
Prítomnosť mikrocytov je často spojená s hypochromickou anémiou . V tomto prípade je okrem mikrocytózy priemerná koncentrácia hemoglobínu (Hb) obsiahnutá v červených krvinkách nižšia ako norma; výsledkom je znížená schopnosť krvi prenášať kyslík.
Avšak príčiny, ktoré môžu indukovať zvýšenie počtu mikrocytov v krvnom obehu, sú rôzne a zahŕňajú aj nedostatky železa, syndrómy talasémie a chronické zápalové ochorenia (ako je celiakia, infekcie a určité neoplazmy).
Prítomnosť mikrocytov je podrobená krvnému testu, ktorý hodnotí najmä priemerný korpuskulárny objem červených krviniek ( MCV ) a ďalšie indexy erytrocytov .
Liečba mikrocytózy môže zahŕňať príjem doplnkov železa a vitamínu C, úpravu diéty a viac alebo menej opakované krvné transfúzie. Niekedy je porucha prechodná a nevyžaduje žiadnu špecifickú terapeutickú intervenciu.
Vedeli ste, že ...
V medicíne sa termín " mikrocitémia " používa v dvoch významoch, tj ako synonymum pre:
- Mikrocytóza (stav, pri ktorom sú červené krvinky menšie ako norma);
- β-talasémia alebo stredomorská anémia (skupina dedičných hematologických ochorení, pri ktorých je syntéza beta hemoglobínových reťazcov znížená alebo chýba).
čo
Červené krvinky sú krvinky, ktoré prenášajú kyslík z pľúc do tkanív. Aby mohli čo najlepšie vykonávať svoju funkciu, musia mať erytrocyty tvar bikonkávneho disku s plochým jadrom a primeranými rozmermi.
Keď sú menšie ako norma, erytrocyty sa nazývajú mikrocyty .
V laboratórnej analýze je najužitočnejším parametrom chémie krvi na určenie, či sú červené krvinky normálne, príliš veľké alebo príliš malé, priemerný korpuskulárny objem (MCV) .
makrocytóza
Na základe veľkosti erytrocytov je možné rozlíšiť:
- Mikrocytóza : je charakterizovaná mikrocytárnymi erytrocytmi, tj menšou ako norma;
- Makrocytóza : je stav opačný k mikrocytóze, v ktorej majú erytrocyty väčší objem ako normálne.
Mikrocytárna anémia
Mikrocytárna anémia je porucha krvi charakterizovaná abnormálnym znížením priemerného korpuskulárneho objemu červených krviniek (MCV).
poznámka
- Rôzne formy anémie môžu byť klasifikované na základe veľkosti červených krviniek (mikrocytických, makrocytických a normocytových) a priemernej koncentrácie hemoglobínu (Hb) obsiahnutej v nich (hypochromnej a hyperchrómnej).
- Mikrocytárne anémie sú obyčajne tiež hypochromné, tj sú spojené s nižšou koncentráciou hemoglobínu ako normálne, pre vek a pohlavie.
príčiny
Mikrocytóza môže byť spôsobená rôznymi stavmi a nachádza sa v spojení s rôznymi hematologickými a nehematologickými ochoreniami.
Zvyčajne je výskyt populácie mikrocytárnych erytrocytov indikátorom defektnej alebo nedostatočnej syntézy hemoglobínu . To zahŕňa uvoľnenie menších prvkov do kruhu, ale počiatočné zmeny môžu byť minimálne.
Mikrocytóza je často spojená s anémiami nedostatku železa (alebo anémiami s nedostatkom železa) a je častá v prítomnosti: talasémie, chronických zápalových ochorení, patologických stavov obličiek a niektorých foriem rakoviny (prítomnosť krvi v stolici a typická mikrocytárna anémia, napr. rakovinu hrubého čreva).
V niektorých prípadoch potom môžu byť erytrocyty menšie v dôsledku prítomnosti genetických mutácií, ktoré interferujú s erytropoézou, tj pri tvorbe krvných buniek; v tomto prípade sa hovorí o dedičnej mikrocytóze .
Mikrocytóza: hlavné príčiny
Mikrocytóza sa vyskytuje hlavne v prípade:
- Chronický nedostatok železa, sekundárny k:
- Nízky príjem železa;
- Zníženie absorpcie železa;
- Nadmerná strata železa;
- Thalassémia (dedičné zmeny v krvi, v ktorých je nedostatočná syntéza jedného alebo viacerých reťazcov tvoriacich hemoglobín);
- Zápal alebo chronické ochorenia :
- Chronické zápalové ochorenia (napr. Reumatoidná artritída, Crohnova choroba atď.);
- Rôzne typy neoplaziem a lymfómov;
- Chronické infekcie (tuberkulóza, malária atď.);
- Cukrovka, srdcové zlyhanie a CHOCHP.
- Otrava olovom (látka, ktorá spôsobuje inhibíciu syntézy hemu);
- Nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín).
Symptómy a komplikácie
Mikrocytóza zahŕňa veľmi variabilné klinické obrazy: v niektorých prípadoch je porucha takmer asymptomatická; inokedy je stav oslabujúci a ohrozuje život trpiaceho.
V závislosti na príčinách, ktoré ju určili, berie mikrocytóza osobitné vlastnosti ako v symptómoch, tak v hodnotách zistených pri laboratórnych analýzach.
Vo väčšine prípadov sa prejavujú:
- Bledosť pokožky (zvýraznená najmä na úrovni tváre);
- Únava a slabosť;
- Krehkosť nechtov a vlasov;
- Strata chuti do jedla;
- bolesť hlavy;
- Dýchavičnosť;
- Závraty.
Ak trvajú niekoľko týždňov, bez toho, že by došlo k ústupu, tieto príznaky svedčia o prítomnosti anémie.
V najzávažnejších prípadoch môže byť mikrocytóza spojená s:
- búšenie srdca;
- omráčenie;
- Bolesť na hrudníku;
- žltačka;
- Strata krvi a tendencia krvácania;
- Opakované záchvaty horúčky;
- podráždenosť;
- Progresívna distenzia brucha (sekundárna po splenomegálii a hepatomegálii).
Komplikácie mikrocytózy sa vyskytujú, ak sa ťažká anémia nelieči a zahŕňajú:
- hypoxia;
- hypotenzia;
- Problémy srdca a pľúc.
diagnóza
Mikrocytóza sa nachádza v rutinných krvných testoch a môže byť podozrivá z prítomnosti príznakov indikujúcich anémiu (napr. Bledosť a nepretržitá únava). Niekedy sa však môže vyskytnúť úplne náhodne, pretože pacient je asymptomatický. V tomto prípade sa odporúča poradiť sa s lekárom, či je mikrocytóza prechodná alebo nie a čo je príčinou.
Po zozbieraní anamnestických informácií predpisuje praktický lekár sériu laboratórnych vyšetrení s cieľom vyhodnotiť:
- Počet a objem červených krviniek;
- Množstvo a typ hemoglobínu;
- Stav tela železa.
Pre lepšiu charakterizáciu mikrocytárnej anémie sú preto užitočné nasledujúce krvné testy :
- Kompletný krvný obraz:
- Počet červených krviniek (RBC): všeobecne, ale nie nevyhnutne znížený v prípade mikrocytózy;
- Indexy erytrocytov: poskytujú užitočné informácie týkajúce sa veľkosti červených krviniek (normocytové, mikrocytárne alebo makrocytárne anémie) a množstvo Hb obsiahnutých v nich (normochromné alebo hypochromické anémie). Hlavné indexy erytrocytov sú: stredný korpuskulárny objem (MCV), stredný korpuskulárny hemoglobín (MCH) a koncentrácia stredného korpuskulárneho hemoglobínu (MCHC);
- Počet retikulocytov: kvantifikuje počet mladých (nezrelých) červených krviniek prítomných v periférnej krvi;
- Doštičky, leukocyty a leukocytové vzorce;
- Hematokrit (Hct);
- Množstvo hemoglobínu (Hb);
- Amplitúda krivky distribúcie erytrocytov (RDW, z "Red Cell Distribution Width").
- Mikroskopické vyšetrenie erytrocytovej morfológie a všeobecnejšie periférneho krvného náteru;
- Sérové železo, TIBC a sérový feritín;
- Bilirubín a LDH;
- Indexy zápalu, vrátane C-reaktívneho proteínu.
MCV: Normálne hodnoty
Ako súčasť kompletného krvného obrazu umožňuje analýza MCV poznať "kvalitu" červených krviniek.
MCV je skratka pre " Mean Cell Volume " alebo " Mean Corpuscular Volume ". Táto skratka sa používa na označenie priemerného korpuskulárneho objemu, tj priemerného objemu červených krviniek . V podstate vám MCV umožňuje vedieť, či sú erytrocyty príliš malé, príliš veľké alebo jednoducho normálne.
MCV je preto najužitočnejším indexom na zvýraznenie mikrocytózy a je získaný delením hematokritu počtom červených krviniek.
Tento parameter tiež umožňuje klasifikovať typ anémie podľa morfológie červených krviniek:
- Mikcytické anémie : MCV <80 fl *.
- Normocytické anémie : MCV = 80-95 fl; akákoľvek normocytová anémia môže byť spôsobená akútnym krvácaním alebo hemolýzou (deštrukcia červených krviniek).
- Makrocytické anémie : MCV> 95 fl; prítomnosť makrocytov môže byť spôsobená myelodyspláziou, retikulocytózou, hypotyreózou, ochorením pečene (ochorenie pečene, ako je cirhóza) a alkoholizmom.
* fl (femtolitri) je jednotka merania priemerného objemu buniek a je ekvivalentná 0, 000001 miliardtinám litra (0, 000000000000001 litrov); MCV môže byť tiež vyjadrený v kubických mikrometroch alebo μm3. Je potrebné pripomenúť, že liter je ekvivalentom kubického decimetra, mililitra kubického centimetra, mikrolitra kubického milimetra a tak ďalej.
Treba poznamenať, že referenčná hodnota MCV sa môže mierne líšiť v závislosti od laboratória. Preto, ak je potrebné stanoviť s väčšou presnosťou patologický význam mikrocytózy alebo inej zmeny MCV, je užitočné prekročiť túto hodnotu s ďalšími parametrami, ako je počet červených krviniek (RBC), priemerný obsah hemoglobínu pre každú z týchto buniek. červené krvinky (MCH) a priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách (MCHC, zjavne podobná predchádzajúcej, ale veľmi dôležitá, pretože udáva vzťah medzi objemom červených krviniek a ich obsahom hemoglobínu ).
Hodnota MCV má klinický význam aj pri interpretácii vo svetle iného krvného parametra: RDW. Ten poskytuje informácie o distribúcii červených krviniek a okrem iného umožňuje rozlíšenie medzi hypoproliferatívnou anémiou (charakterizovanou prítomnosťou retikulocytov, tj nezrelé erytrocyty) a hemolytickou anémiou (v dôsledku zvýšenia deštrukcie krvných buniek). red).
liečba
Manažment mikrocytózy sa líši v závislosti od typu príčiny.
Liečba ochorení zodpovedných za mikrocytózu zvyčajne určuje rozlíšenie klinického stavu. Treba však poznamenať, že niektoré formy, napríklad tie, ktoré sú spôsobené talasémiou a niektorými typmi sideroblastickej anémie, sú vrodené, a preto ich nemožno vyliečiť.
Čo robiť
V prítomnosti miernych foriem mikrocytóza neohrozuje kvalitu života a nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia. Niektoré predsudky však môžu byť užitočné.
Všeobecne povedané, lekár vám môže odporučiť, aby ste užívali doplnky železa perorálne (alebo intravenózne, keď je pacient symptomatický a klinický obraz je závažný) a vitamín C (pomáha zvyšovať schopnosť tela absorbovať železo).
Na druhej strane, v prípade závažnejších foriem liečby, riadenie mikrocytózy spočíva v liečbe základného klinického stavu, na zlepšenie symptómov vyvolanej anémie a môže zahŕňať:
- Krvné transfúzie, aby sa nahradil nedostatok červených krviniek a aby sa zabránilo komplikáciám, ako je zlyhanie srdca, pravdepodobne spojené s chelatačnou terapiou, aby sa zabránilo akumulácii železa;
- Splenektómia (ak ochorenie spôsobuje závažnú anémiu alebo nadmerné patologické zväčšenie sleziny);
- Transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek z kompatibilných darcov.
Okrem špecifických terapií je veľký dôraz kladený na pravidelné cvičenie fyzickej aktivity a zmenu stravovacích návykov.
U pacientov s mikrocytózou sa odporúča najmä: \ t
- Prijať zdravú a vyváženú stravu vrátane konzumácie potravín bohatých na železo (červené mäso, hydina, tmavá listová zelenina, fazuľa a hrozienka) a vitamín C (citrusové plody, hrozno, paprika, brokolica, ružičkový kel);
- Konzumujte potraviny bohaté na vápnik a vitamín D, aby sa obmedzilo riziko osteoporózy (ochorenie často súvisiace s mikrocytárnou anémiou);
- Užívajte doplnky kyseliny listovej (na zvýšenie produkcie červených krviniek).
V každom prípade bude lekár schopný poradiť pacientovi o najlepších zákrokoch pre ich stav.
