všeobecnosť
Srdcové enzýmy sú niektoré proteíny nachádzajúce sa vo svalových vláknach srdca .
Meranie srdcových enzýmov je preto užitočné ako podpora pri diagnostike infarktu myokardu a akútneho koronárneho syndrómu, dvoch ochorení spojených s nedostatočným prívodom krvi do srdca. Ich hodnotenie môže byť tiež použité na stanovenie rizika vzniku jednej z týchto chorôb alebo na monitorovanie pacientov, u ktorých sú takéto stavy podozrivé.
Čo sú to?
Srdcové enzýmy sú proteíny obsiahnuté v srdcových bunkách. Za normálnych podmienok sú tieto molekuly prítomné v malých koncentráciách v krvi. Keď však srdcový sval trpí po významnej ischemickej príhode, veľké množstvá sa uvoľňujú do krvného obehu.
Čo sú enzýmy?
Enzýmy sú biologické katalyzátory, ktoré regulujú a urýchľujú metabolické reakcie, čím udržiavajú bunkovú homeostázu.
Srdcové enzýmy sú klinicky zaujímavé ako markery poranenia myokardu, pretože odrážajú prítomnosť nekrózy (bez indikácie zodpovedného mechanizmu).
Pretože sa merajú
Môže sa použiť hodnotenie srdcových enzýmov:
- ako podpora pri kvantifikácii poškodenia myokardu v dôsledku dlhodobej ischémie ;
- vyhodnotiť riziko, že pacient má rozvinutú špecifickú patológiu (napr. koronárny syndróm, srdcové zlyhanie atď.).
Predovšetkým zmenené hodnoty týchto markerov potvrdzujú diagnózu v prípade akútneho infarktu myokardu : keď svalové vlákna utrpia poškodenie v dôsledku zníženia krvného zásobenia koronárnych artérií, srdcové enzýmy sa uvoľňujú do krvi vo veľkých množstvách.
Okrem toho, že je indikátorom akútneho infarktu myokardu, je možné pozorovať zvýšenie srdcových enzýmov aj v prípadoch intenzívneho kmeňa, traumy a svalovej dystrofie.
Medzi najčastejšie testované enzýmy myokardu v testovacích laboratóriách patria:
- Kreatínfosfokináza (CK alebo CPK), najmä izoforma uvoľnená srdcovým svalom (CK-MB);
- Laktátdehydrogenáza (LDH);
- myoglobínu;
- Troponín I;
- Aspartátaminotransferáza (AST alebo GOT).
Infarkt myokardu
Akútny infarkt myokardu odráža stratu myocytov srdca (nekróza) spôsobenú dlhodobou ischémiou.
Nekróza veľkých oblastí myokardu určuje významné zvýšenie hladín srdcových enzýmov v sére. Okrem týchto parametrov môže byť ischémia identifikovaná už v minulosti a elektrokardiogramom (EKG).
Diagnostické užitočné enzýmy pre infarkt myokardu sú rozdelené na:
- UKAZOVATELE (<6 hodín)
- Kreatínkináza (CK) : enzým sa nachádza hlavne v tkanive kostrových svalov av srdcových vláknach.
Meranie množstva kreatínkinázy (CK) prítomnej v krvi umožňuje detekciu a monitorovanie zápalu (myozitídy) alebo vážneho poškodenia svalov, vrátane poškodenia srdca.
V prítomnosti svalovej bolesti sa zvýšené množstvo CK uvoľní do krvi v priebehu niekoľkých hodín. Ak dôjde k ďalšiemu poškodeniu, koncentrácie CK môžu zostať vysoké. To robí test CK užitočným na monitorovanie progresívneho poškodenia srdca.
Kreatínkináza-MB (CK-MB) je osobitnou formou enzýmu, ktorá sa nachádza hlavne v srdcovom svale. Hladiny tohto markera sa zvyšujú, keď dôjde k poškodeniu (ako je akútny infarkt myokardu), trauma alebo operácia srdca.
Koncentrácia CK-MB sa môže merať v následnom sledovaní, po zistení zvýšenia celkových CK a / alebo keď test troponínu nie je dostupný.
- Troponíny sú proteíny nachádzajúce sa v kostrovom a srdcovom svale. Tieto regulujú svalovú kontrakciu, regulujú interakciu aktínu a myozínu sprostredkovanú vápnikom.
Špecifické izoformy srdca (TnI a TnT) sa považujú za vysoko špecifické markery myokardu a predstavujú jeden z najdôležitejších diagnostických odkazov na hodnotenie zdravotného stavu srdca; V klinickej praxi sa dávky týchto enzýmov používajú na pochopenie, či pacient mal srdcový infarkt alebo iné zápalové alebo ischemické problémy.
Avšak malé zvýšenie troponínov sa môže vyskytnúť aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, myokarditídou alebo pľúcnou embóliou.
- Myoglobín : spolu s troponínom predstavuje jeden z najpoužívanejších markerov na potvrdenie alebo vylúčenie akéhokoľvek poškodenia srdca.
Hladiny myoglobínu sa začínajú zvyšovať v priebehu 2-4 hodín srdcového infarktu a dosahujú vysoké hladiny v nasledujúcich 8 - 12 hodinách; Vo všeobecnosti sa hodnoty vracajú do normálu deň po patologickej udalosti. Výsledkom je, že skúška slúži na vylúčenie infarktu v pohotovosti.
Vysoké hladiny myoglobínu sa musia porovnať s výsledkami iných testov, ako je napríklad kreatínkináza (CK-MB) alebo troponín; to umožňuje zistiť, či je poškodenie skutočne na srdci alebo zahŕňa iný kostrový sval.
- KONTROLKY LATE (> 6 hodín)
- Laktát dehydrogenáza (LDH) : enzým sa nachádza vo väčšine buniek v tele. Jej hlavnou úlohou je metabolizovať glukózu, aby bola energeticky využiteľná.
Laktát dehydrogenáza sa nachádza v mnohých tkanivách, ale je sústredená hlavne v srdci, kostrových svaloch, pečeni, obličkách, pankrease a pľúcach. Keď sú bunky poškodené alebo zničené, enzým LDH sa uvoľňuje do kvapalnej frakcie krvi (sérum alebo plazma) a tiež zvyšuje jeho koncentráciu v iných biologických kvapalinách (napríklad v roztoku) v prítomnosti určitých chorôb.
Preto je LDH všeobecným indikátorom poškodenia tkaniva a buniek.
- Aspartátaminotransferáza (AST, GOT alebo SGOT) : enzým, ktorý sa nachádza v bunkách tela, ale prevláda v myokarde av pečeni av nižšej koncentrácii, v obličkách a svaloch.
U zdravých jedincov sú hodnoty AST v krvi nízke. Keď sa poškodí srdce, pečeň alebo svaly, táto transamináza sa uvoľní do krvi.
Enzým AST neposkytuje ďalšie diagnostické informácie v porovnaní s tými, ktoré sa už získali pri stanovení CK a LDH.
poznámka
Je potrebné pripomenúť, že tieto parametre by sa mohli zvýšiť aj pri iných ochoreniach, ako sú svalové ochorenia, mozgové mŕtvice a ochorenia pečene.
Normálne hodnoty
- Kreatínkináza : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 a 25 IU / L);
- Myoglobín : 0 - 85 ng / ml.
- Troponín I <0, 1 mcg / 1;
- Laktát dehydrogenáza : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartátaminotransferáza : do 45 U / L (samec); až 30 U / L (samica).
Srdcové enzýmy Vysoká - Príčiny
troponín
Srdcové troponíny sú enzymatické izoformy špecifické pre srdce a hladiny cirkulujúce v krvi sú veľmi nízke.
Ak dôjde k poškodeniu buniek srdcového svalu (nekróza myokardu), koncentrácie TnI a TnT (kardio-špecifické troponíny) sa môžu rýchlo zvýšiť v priebehu 3-6 hodín a môžu zostať vysoké počas 10-14 dní.
Počas akútneho infarktu myokardu má troponín I vyššiu špecificitu ako izoforma T (prvá sa môže dávkovať 10 minút po patologickom príhode, zatiaľ čo druhá sa nachádza v sére asi po dvoch hodinách).
Možné príčiny zvýšených srdcových troponínov zahŕňajú aj angínu pectoris a myokarditídu (zápal srdca).
Kreatínkináza
Prítomnosť vysokej hodnoty kreatínkinázy môže byť spôsobená heterogénnymi príčinami, vrátane únavy (napr. Fyzickej námahy, intenzívneho športového tréningu atď.), Svalových ochorení (ako je dystrofia) alebo infarktu myokardu.
Medzi príčiny, ktoré spôsobujú zvýšenie týchto enzýmov, patrí trauma, dysfunkcia štítnej žľazy, nadmerné požívanie alkoholu a infekčné ochorenia.
CK-MB
V prípade infarktu myokardu je zvýšenie izoenzýmu CK-MB skoré; začína sa zvyšovať v prvých 4-6 hodinách, dosahuje svoj vrchol rýchlo (12-18 hodín) a rýchlejšie ako celková hodnota CK sa vracia k normálnym limitom.
Návrat k normálnym hodnotám vo všeobecnosti nastáva do 48 hodín, a preto predchádza celkovému času CPK o 24 hodín.
myoglobínu
Keď sa myoglobín zvyšuje, znamená to, že došlo k nedávnemu poškodeniu srdca alebo iného svalového tkaniva. Zvýšenie tohto markera indikuje pokračujúce srdcové ťažkosti a môže súvisieť s infarktom myokardu.
Vysoké hladiny myoglobínu sa musia porovnať s výsledkami iných testov, ako je napríklad kreatínkináza (CK-MB) alebo troponín; to umožňuje zistiť, či je poškodenie skutočne na srdci alebo zahŕňa iný kostrový sval.
Zvýšenie hodnôt myoglobínu možno nájsť aj v prípadoch traumy, chirurgického zákroku alebo myopatií, ako je napríklad svalová dystrofia.
Laktát dehydrogenáza
Zvýšenie LDH môže nastať vo všetkých patologických stavoch charakterizovaných rozvojom ireverzibilného bunkového poškodenia (nekrózy) so stratou cytoplazmatického obsahu.
Počas akútneho infarktu myokardu sa zvýšenie koncentrácie LDH v sére zvyšuje po 8-24 hodinách od nástupu udalosti, s maximom po 3-6 dňoch a návratom k normálnym hodnotám v priebehu 8-14 dní.
Laktátdehydrogenáza je preto indikátorom predchádzajúceho infarktu.
Aspartátaminotransferáza
Pri infarkte myokardu sa hladiny aspartátaminotransferázy v sére zvyšujú po 8-12 hodinách od nástupu bolestivých príznakov, vrchol po 24-48 hodinách a po 3 až 4 dňoch spadajú do normy.
Zvýšené hodnoty AST v krvi sa môžu pozorovať aj po traume a svalových ochoreniach .
Ako ich zmerať
Enzýmy myokardu sa merajú na vzorke krvi odobratej zo žily v ramene.
Niekedy sa na určenie hodnoty týchto ukazovateľov odoberá vzorka tekutiny zo špecifickej oblasti tela (napríklad okolo srdca) špecifickým postupom.
príprava
Vo všeobecnosti by sa odber vzoriek krvi na analýzu srdcových enzýmov mal prednostne vykonávať po 8 až 10 hodinách rýchlo.
Niektoré lieky interferujú s výsledkom, preto je vždy vhodné informovať svojho lekára, ak sledujete akúkoľvek liečbu.
Interpretácia výsledkov
Zvýšenie koncentrácie srdcových enzýmov v krvi alebo v iných biologických tekutinách okrem stanovenia subjektu pomáha určiť prítomnosť poškodenia myokardu v dôsledku predĺženej ischémie tkaniva.
V každom prípade je potrebné pripomenúť, že výsledky každého vyšetrenia by sa nemali interpretovať samostatne, ale vždy s ohľadom na výsledky iných analýz, ktoré môže lekár z času na čas uviesť.
