Nádorové markery

všeobecnosť

Nádorové markery sú látky, ktoré sa môžu nachádzať v zvýšených množstvách v krvi, moči alebo iných biologických vzorkách v prítomnosti niektorých neoplastických ochorení.

Tieto molekuly môžu byť:

Syntetizované a uvoľňované z nádorových buniek alebo tkanív;
Produkovaný organizmom v reakcii na neoplastický rast.

Dávka nádorových markerov sa môže použiť spolu s ďalšími testami a postupmi na:

Posilniť alebo potvrdiť diagnózu v prítomnosti porúch, ktoré naznačujú neoplastické ochorenie;
Sledujte klinický priebeh nádoru, overte účinnosť liečby;
Predpovedanie relapsov, tj obnovenie ochorenia, po remisnej fáze.

Tieto indikátory môžu byť pozitívne z iných dôvodov, ako je rakovina, a naopak, je možné mať novotvar bez toho, aby zodpovedajúci marker bol vysoký. Ďalej treba zdôrazniť, že marker nie je možné jednoznačne as absolútnym spôsobom spájať s typom nádoru, pretože zmena hodnôt môže závisieť od benígnych ochorení a iných stavov organizmu.

Zapamätať si

Nádorové markery môžu byť v tele prítomné aj v iných podmienkach, ako je rakovina, ale niektoré nádorové bunky ich produkujú v množstvách oveľa vyšších ako je normálne.

Čo sú to?

Nádorové markery alebo "markery" sú hormóny, proteíny alebo iné biologické látky, ktoré sú produkované rakovinovým tkanivom alebo organizmom v reakcii na niektoré typy neoplázií.

Zmeny, ktoré charakterizujú nádorovú bunku, nachádzajú v skutočnosti ich zhodu najmä v morfologických a biochemických modifikáciách; tieto môžu byť detegované vo vzdialenosti (tj v krvi) meraním koncentrácie molekúl produkovaných a uvoľňovaných neoplastickou bunkou.

Niektoré markery sú produkované iba bunkami orgánu, takže môžu byť spojené s typom nádoru (ako je prostatický špecifický antigén, PSA, pre prostatu alebo CA 125 pre vaječník). Iné molekuly môžu na druhej strane zvýšiť svoju koncentráciu v prítomnosti rôznych neoplastických foriem (ako je karcino-embryonálny antigén, CEA, rakovina hrubého čreva, prsníka a pečene).

Na čo sú určené?

Nádorové markery môžu byť spojené s prítomnosťou určitých foriem neoplázie. Preto hodnotenie týchto látok môže pomôcť identifikovať prítomnosť nádoru, to znamená, ak osoba vyvíja neoplazmu, alebo ak sa choroba obnovuje, čo podporuje iné klinické dôkazy. V tomto ohľade treba zdôrazniť, že zmena samotných nádorových markerov pravdepodobne nepreukáže prítomnosť neoplastického ochorenia v neprítomnosti prvkov, ktoré potvrdzujú predpokladanú diagnózu. Inými slovami, žiadna z týchto analýz sa nemôže použiť ako preventívny alebo skríningový nástroj pre všeobecnú populáciu, ale len na riešenie alebo potvrdenie diagnózy.

Dávkovanie markerov sa používa predovšetkým na monitorovanie priebehu ochorenia už diagnostikovaného nádoru neinvazívnym spôsobom. Ich meranie v periférnej krvi alebo v iných biologických vzorkách umožňuje overiť najmä odpoveď na terapie, monitorovať a zisťovať akékoľvek recidívy včas, po remisii.

Zapamätať si

V niektorých špecifických klinických kontextoch, ako napríklad pri prevencii rakoviny prostaty, sú dôležité meracie markery.

Nádorové markery sa NESMIE používať, pretože majú príliš nízku citlivosť a špecifickosť:

Na skríning asymptomatickej populácie (s výnimkou medulárneho karcinómu štítnej žľazy);
Na diagnostiku primárneho karcinómu (s výnimkou niektorých novotvarov, pre ktoré existujú markery vysokej špecifickosti, ktoré môžu pomôcť pri diagnostickej orientácii, ako je rakovina vaječníkov a rakovina pľúc v malých bunkách).

Kedy ich lekár indikuje?

Dávka nádorových markerov je vyšetrenie indikované iba v prítomnosti už stanovenej diagnózy neoplastického ochorenia alebo v prípade, keď iné testy vyvolali silné podozrenie.

Tieto analýzy predpisuje lekár (všeobecne onkológ), najmä pre:

Monitorovanie terapeutického protokolu, pretože pomáha posúdiť, či je tento účinok účinný alebo je potrebné ho upraviť;
Skríning ľudí považovaných za „ohrozených“ v ich rodinnej anamnéze alebo za prítomnosť iných špecifických faktorov;
Diferenciálna diagnóza vzhľadom na iné patologické stavy charakterizované podobnými príznakmi u symptomatického pacienta;
Včasná identifikácia relapsov.

Hlavné markery používané v klinickej praxi

Z hľadiska tkanivovej špecifickosti sú rozpoznateľné: \ t

Nádorové markery exprimované jedným typom tkaniva:
- Tyreoglobulín (produkovaný štítnou žľazou; marker neoplaziem tej istej žľazy);
- PSA (prostatický špecifický antigén; exprimovaný chorobami prostaty);
- Ľudský choriový gonadotropín (produkovaný syncytiotrofoblastom; dávkuje sa v spojení s AFP pre testikulárne a ovariálne nádory zárodočných buniek);
Expresia nádorových markerov daného bunkového typu, ale nie nevyhnutne orgánu, kde je tento bunkový typ prevládajúci:
- Kalcitonín (produkovaný medulárnym karcinómom štítnej žľazy a endokrinnými nádormi tráviaceho traktu);
- NSE (špecifická neuronálna enoláza produkovaná neuroendokrinnými nádormi, neuroblastómom, Wilmsovým nádorom, melanómom, lymfómami, teratómami a tymómom);
Nádorové markery asociované kvantitatívne prevládajúcim spôsobom s daným histologickým typom:
- CEA (karcino-embryonálny antigén; exprimovaný kolorektálnymi, pankreatickými, pľúcnymi, prsnými, ovariálnymi a medulárnymi nádormi štítnej žľazy);
- AFP (proteín alfa-plodu; súvisiace nádory: niektoré typy rakoviny pečene, vaječníkov a semenníkov);
- HE4 (ľudský proteín epididymis 4; je to glykoproteín, ktorý je pri rakovine vaječníkov exprimovaný v nadbytku);
- CA 15-3 (nádorový antigén 15-3; hlavne spojený s neoplazmami prsníka);
- CA 19-9 (nádorový antigén 19-9; nádorový marker rakoviny pankreasu, žlčníka, žalúdka a kolorektálneho karcinómu);
- CA-125 (nádorový antigén 125; ak je zvýšený, môže indikovať prítomnosť nádoru vaječníkov);
- Cytokeratíny, ako je TPA, TPS a Cyfra 21.1 (ich koncentrácia je úmerná hmotnosti nádoru a jeho agresivite).

Normálne hodnoty

Nádorové markery sú látky, ktoré sú normálne neprítomné alebo prítomné v plazme, ale len v nízkych koncentráciách u tých, ktorí nemajú nádor.

V prítomnosti neoplazmy sa však tieto parametre môžu objaviť alebo zvýšiť v tele, čo predstavuje akýsi "signál".

Vysoké nádorové markery - príčiny

Koncentrácie mierne zmenených markerov môžu byť spojené so zápalmi alebo benígnymi ochoreniami, často kvôli špecifickému orgánu. Hodnoty oveľa vyššie ako norma majú vo všeobecnosti význam neefektívnej terapie.

Opätovné objavenie sa vysokých koncentrácií skúmaného nádorového markera u pacientov, ktorí podstúpili post-terapeutické monitorovanie, často poukazuje na výskyt metastáz alebo na obnovu ochorenia.

Ako ich zmerať

Dávkovanie nádorových markerov je laboratórna analýza.

Zvyčajne je ich koncentrácia stanovená z neoplastických buniek cirkulujúcich v periférnej krvi, odobratých z paže pacienta. Na základe nádorového ochorenia môžu byť markery tiež merané vo vzorkách pevných nádorov, lymfatických uzlín, kostnej drene a iných telesných tekutín (ako je moč, výkaly a ascitická tekutina).

príprava

Na analýzu nádorových markerov sa zvyčajne vyžaduje hladovanie najmenej 8 hodín, aby sa zabránilo narušeniu potravy.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť skúšku, patria:

Životné návyky alebo fyziologické podmienky : napr. menštruácia (môže spôsobiť zvýšenie markerov používaných pri rakovine vaječníkov, CA125, dokonca aj v neprítomnosti akejkoľvek choroby) alebo sexuálnej aktivity u ľudí (môže spôsobiť zmeny hladín PSA, markera používaného pri rakovine prostaty).
Benígne ochorenia : Vo všeobecnosti patologické stavy orgánov spôsobujú zvýšenie rovnakých markerov, ktoré sa vytvárajú aj v prítomnosti zhubných nádorov; napríklad: hladiny PSA v krvi sú vysoké v prípade hypertrofie prostaty alebo prostatitídy; endometrióza spôsobuje zvýšenie CA125 (marker používaný pri rakovine vaječníkov) atď.
Lieky a terapeutické intervencie .

Interpretácia výsledkov

Nádorové markery poskytujú množstvo užitočných informácií, aj keď vo všeobecnosti by sa nemali používať samostatne, ale v kombinácii s informáciami získanými z iných diagnostických vyšetrení, ako sú tkanivové biopsie, analýza krvného náteru alebo kostnej drene, rádiografy, ultrazvukové vyšetrenia., RM atď.

Najmä hodnoty nádorových markerov môžu poskytnúť informácie o rozšírení hmoty ao jej možnej difúzii v iných orgánoch a tkanivách (staging), navyše k indikácii agresivity novotvaru (prognóza).

Niektoré markery sú schopné poskytnúť informácie o účinnosti terapeutického protokolu:

Zníženie hladiny nádorových markerov naznačuje, že liečba je účinná;
Zvýšenie alebo zmena koncentrácií nádorových markerov počas liečby indikuje potrebu zmeny protokolu.

Varovanie! Výsledky získané testom nádorových markerov sa musia vyhodnotiť aj s prihliadnutím na celkový stav pacienta, pretože môžu existovať sprievodné patologické stavy, ktoré sú schopné určiť variáciu hladín nádorových markerov. Skutočný význam z hľadiska choroby alebo zdravia môže stanoviť len lekár, ktorý výsledky vyšetrenia umiestni do všeobecnejšieho klinického obrazu.

Pokiaľ ide o možné recidívy nádoru, ak je marker zvýšený pred terapeutickým zásahom, nízky po liečbe a následne vykazuje progresívny nárast, potom je návrat ochorenia pravdepodobný. Ak hladiny markerov zostávajú vysoké aj po chirurgickom zákroku, je pravdepodobné, že počas operácie sa neodstránilo celé nádorové tkanivo.

obmedzenia

Hoci nádorové markery poskytujú veľa užitočných informácií o vlastnostiach neoplastického ochorenia, majú tiež obmedzenia:

Žiadny zo súčasných dostupných nádorových markerov nie je charakterizovaný absolútnou citlivosťou a špecificitou. Z tohto dôvodu sa ich dávkovanie neodporúča ako skríning na všeobecnej populácii alebo na včasnú diagnózu v neprítomnosti prejavov, ktoré naznačujú ochorenie. Treba tiež pamätať na to, že niektoré markery môžu byť zvýšené aj v prítomnosti neoplastických ochorení; naopak, je možné, že pacient trpí určitým typom nádoru bez toho, aby bol relatívny marker vysoký.
Niektoré markery sú špecifické pre určitý typ neoplastického ochorenia, zatiaľ čo iné sú prítomné v mnohých formách rakoviny. Nie všetky nádory sú spojené so špecifickými markermi.
Nie všetky markery majú rovnakú citlivosť pri diagnostike prítomnosti nádoru; ich skutočná užitočnosť je stále predmetom štúdií.
V dôsledku toho nádorové markery nemôžu byť použité na formulovanie definitívnej diagnózy rakoviny. Pri niektorých typoch neoplázií však ich dávkovanie môže poskytnúť užitočné informácie, ktoré sa musia vyhodnotiť v súvislosti s anamnézou pacienta, fyzickými vyšetreniami, inými laboratórnymi testami a diagnostickým zobrazovaním.