Čo je rakovina prostaty?
Rakovina prostaty je charakterizovaná nekontrolovaným rastom abnormálnych buniek v prostatickej žľaze.
Nástup rakoviny prostaty koreluje s niektorými rizikovými faktormi, ktoré môžu podporovať neoplastickú transformáciu buniek; predovšetkým vo veku nad 50 rokov. Extrémne šírenie rakoviny prostaty po tomto veku a vynikajúca možnosť eradikácie v skorých štádiách podčiarkujú dôležitosť včasnej diagnózy.
diagnóza
Digitálny rektálny prieskum (DRE)
Ďalšie informácie: Digitálny rektálny prieskum
Rektálny prieskum je najjednoduchším diagnostickým postupom na kontrolu zdravotného stavu prostaty a na dotyk identifikáciu akýchkoľvek zmien. S prstom v rukavici a na prstoch lekár prehlbuje prostatu a okolité tkanivá cez stenu konečníka.
Skúška umožňuje vyhodnotiť:
- Veľkosť, kompaktnosť a konzistencia prostaty;
- Možná bolesť spôsobená kontaktom alebo tlakom na prostatu;
- Tvrdé oblasti alebo uzliny, ktoré môžu naznačovať prítomnosť jedného alebo viacerých nádorov.
Treba však zdôrazniť, že nádor by mohol spôsobiť zmeny, ktoré je ťažké zistiť pri palpácii. Z tohto dôvodu je stanovenie krvnej hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) doplnkovým testom digitálneho rektálneho prieskumu.
PSA test (prostatický špecifický antigén)
Ak sa chcete dozvedieť viac: Preskúmanie PSA
PSA je enzým produkovaný prostatickou žľazou, ktorej funkciou je udržiavať spermickú tekutinu po ejakulácii. Normálne prítomný v nízkych koncentráciách, môže byť dávkovaný v krvnej hladine prostredníctvom spoločného krvného testu.
Diagnostická hodnota
Neoplastické bunky produkujú vysoké množstvá antigénu špecifického pre prostatu; preto stanovenie hladín PSA v krvi zvyšuje šance na detekciu prítomnosti nádoru, dokonca aj v raných štádiách. Po liečbe sa často test PSA používa na kontrolu príznakov relapsu.
Obmedzenia testu PSA
Test nie je dostatočne presný na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti ochorenia. Hladiny PSA môžu byť zvýšené rôznymi faktormi, dokonca odlišnými od rakoviny prostaty, vrátane: benígnej hyperplázie prostaty, prostatitídy, pokročilého veku a ejakulácie v dňoch pred odberom krvi (do 48 hodín od testu). Vysoká hodnota PSA teda naznačuje pravdepodobnú anomáliu prostaty, ale sama osebe nemôže byť v žiadnom prípade považovaná za bezpečný index rakoviny prostaty.
Prostatický ultrazvuk
Ďalšie informácie: Transrektálny prostatický ultrazvuk
Biopsia prostaty
Ak sa chcete dozvedieť viac: Biopsia prostaty
Ak príznaky a výsledky testov spôsobia podozrenie na nádor, urológ môže vykonať biopsiu prostaty. Toto vyšetrenie je schopné s istotou určiť prítomnosť rakovinových buniek v tkanive prostaty. Procedúra, vykonaná v lokálnej anestézii, spočíva v odobratí malých vzoriek (najmenej 12) pochádzajúcich z rôznych oblastí prostaty. Ultrazvukové vedenie sa vloží do konečníka a odoberie sa pomocou špeciálnej ihly s transrektálnymi alebo transperinálnymi vzorkami (oblasť medzi konečníkom a mieškom). Patológ analyzuje vzorky biopsie pod mikroskopom, aby hľadal možné neoplastické bunky a určil stupeň nádoru.
Ak je biopsia pozitívna
Pozitívny výsledok potvrdzuje prítomnosť rakoviny prostaty. Patológ priradí Gleasonove skóre neoplastickým bunkám nachádzajúcim sa vo vzorke biopsie na základe ich mikroskopického vzhľadu. Stupeň sa pohybuje od 2 do 10 a opisuje, ako je pravdepodobné, že novotvar metastázuje. Čím je Gleasonovo skóre nižšie, tým menej je nádor agresívnejší a tým menej sa šíri.
Ak je biopsia negatívna
Prítomnosť nádorových buniek nemožno vylúčiť 100%. Preto pacient vstúpi do fázy sledovania s ďalšími pravidelnými kontrolami.
Ďalšie vyšetrovania
Ak existuje významná šanca, že sa rakovina rozšírila z prostaty do iných častí tela, môžu sa odporučiť ďalšie diagnostické vyšetrenia. Keď metastázujú prostatické novotvary, rakovinové bunky sa často nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách; ak rakovina už dosiahla tieto miesta, mohla sa rozšíriť aj na kosti alebo iné orgány.
Vyšetrenia, ktoré umožňujú definovať, ako rozšírený je nádor, môžu zahŕňať:
- Scintigrafia kostí: používa nízke dávky rádioaktívnej látky, podávanej intravenózne, ktorá sa akumuluje v kostiach poškodených predĺžením nádoru. Skener potom odhaľuje množstvo rádioaktívneho materiálu nahromadeného v nájdených metastatických miestach.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia: umožňujú získať sériu podrobných snímok dolnej časti brucha alebo iných častí tela, preto môžu identifikovať presnú polohu rakoviny, ktorá sa rozšírila mimo prostaty.
réžia
Lekári analyzujú výsledky rektálneho prieskumu, biopsie a zobrazovania s cieľom definovať štádium nádoru. Tento relatívne komplexný systém odráža mnoho druhov rakoviny prostaty a umožňuje určiť, ktorý typ liečby je najvhodnejší.
Staging rakoviny prostaty závisí hlavne od:
- Schopnosť nádoru napadnúť susedné tkanivá, ako je močový mechúr alebo konečník;
- Schopnosť nádoru metastázovať do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, ako sú kosti;
- Stupeň (Gleasonovo skóre);
- PSA.
Lekári identifikujú štádium rakoviny prostaty pomocou systému TNM (nádor, lymfatické uzliny a metastázy):
- "T" opisuje charakteristiky nádoru;
- "N" označuje, či sa nádor rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín (nachádzajú sa vedľa prostaty v panvovej oblasti).
- "M" označuje šírenie nádoru do iných častí tela (metastázy).
Všetky tieto parametre (TNM, Gleason a PSA) umožňujú priradiť chorobe tri rôzne rizikové triedy: nízke, stredné a vysoké riziko.
Niekedy sa používa jednoduchší systém stagingu.
Štádiá rakoviny prostaty sú:
- Fáza I - skorý štádium nádoru, veľmi malý a úplne vnútri prostaty; počas digitálneho rektálneho vyšetrenia.
- Fáza II - neoplastická hmota je väčšia, ale zostáva v prostate.
- Fáza III - nádor presahuje prostatu, môže napadnúť semenné váčky alebo iné susedné tkanivá, ale neoplastické bunky ešte metastázovali do lymfatických uzlín.
- Stupeň IV - pokročilý karcinóm, rozšírený do lymfatických uzlín alebo iných častí tela, vrátane močového mechúra, konečníka, kostí, pľúc alebo iných orgánov (približne 20-30% prípadov je diagnostikovaných v tomto štádiu).
Ak je rakovina prostaty diagnostikovaná v ranom štádiu, šance na prežitie sú vo všeobecnosti dobré. Asi 90% pacientov v I. a II. Štádiu bude žiť aspoň ďalších päť rokov a 65-90% bude žiť aspoň ďalších 10 rokov. Fáza III koreluje so 70-80% šancou na život aspoň ďalších päť rokov. Ak je však rakovina prostaty diagnostikovaná, keď dosiahla štádium IV, pacient má 30% šancu na život aspoň ďalších päť rokov.
liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu rakoviny prostaty
Liečba rakoviny prostaty závisí od individuálnych okolností, najmä od štádia nádoru (od I po IV), Gleasonovho skóre, hladiny PSA, symptómov, veku pacienta a jeho veku. všeobecné zdravotné podmienky. V mnohých prípadoch rakoviny prostaty nemusí byť liečba okamžite potrebná.
Účelom terapie je liečiť alebo kontrolovať nádor, aby nedošlo k zníženiu očakávanej dĺžky života pacienta.
Aktívny dohľad
Ak je rakovina prostaty vo veľmi skorom štádiu, rastie veľmi pomaly a nespôsobuje žiadne príznaky, pacient sa môže rozhodnúť oddialiť liečbu. Aktívny dohľad zahŕňa obdobie pozorovania, ktorého cieľom je vyhnúť sa zbytočnej liečbe neškodných nádorov (a súvisiacich komplikácií) a zároveň poskytovať včasnú intervenciu pre mužov, ktorí to potrebujú. progresie rakoviny prostaty: krvné testy, rektálne vyšetrenia a biopsie. Keď dôkazy dokazujú, že choroba pokračuje, môžete sa rozhodnúť pre liečbu, ako je chirurgia alebo radiačná terapia.
Radikálna prostatektómia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Radikálna intervencia prostatektómie
Radikálna prostatektómia zahŕňa chirurgické odstránenie prostaty, niektorých okolitých tkanív a niektorých lymfatických uzlín (preto je správnym názvom postupu radikálna prostatektómia a obojstranná pelvická lymfadenektómia ). Táto liečba je možnosťou liečby lokalizovaného karcinómu prostaty a lokálne pokročilého karcinómu.
Postup radikálnej prostatektómie môže vykonať:
- Laparoskopická robotická chirurgia: nástroje sú pripojené k mechanickému zariadeniu (robot) a vložené do brucha cez malé rezy. Chirurg sedí pri konzole a používa manuálne ovládače na vedenie robota, čo umožňuje presnejšie pohyby s chirurgickými nástrojmi.
- Retropubická chirurgia : prostata sa odstráni rezom v dolnej časti brucha. V porovnaní s inými typmi chirurgických zákrokov koreluje s nižším rizikom poškodenia nervov, čo by mohlo viesť k problémom s kontrolou močového mechúra a erektilnou dysfunkciou.
- Perinálna chirurgia : na prístup k prostate sa urobí incízia medzi anusom a mieškom. Perineálny prístup k operácii môže umožniť rýchlejší čas zotavenia, ale je ťažšie vyhnúť sa poškodeniu nervov.
- Laparoskopická prostatektómia: lekár vykonáva operáciu cez malé rezy v bruchu s pomocou laparoskopu.
Radikálna prostatektómia, podobne ako každá operácia, zahŕňa určité riziká a vedľajšie účinky, vrátane inkontinencie moču a erektilnej dysfunkcie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu pooperačné problémy spôsobiť smrť pacienta.
Po úplnom odstránení prostaty a semenných vačkov sa pacient stane sterilným a bude mať orgazmus bez ejakulácií, ale v prípade absencie komplikácií bude schopný obnoviť takmer normálny sexuálny život. Redukcia alebo absencia erekcie sú častými vedľajšími účinkami intervencie, pre ktoré však existujú vhodné farmakologické riešenia.
V mnohých prípadoch radikálna prostatektómia umožňuje elimináciu neoplastických buniek. Rakovina prostaty sa však môže po operácii opakovať.
rádioterapia
Radiačná terapia zahŕňa použitie žiarenia na usmrtenie neoplastických buniek. Zdroj žiarenia môže byť externý alebo môže byť vložený priamo do vhodne anestetizovanej prostaty pacienta. V druhom prípade hovoríme o brachyterapii, intervencia je indikovaná predovšetkým u pacientov v nízkej alebo strednej rizikovej triede.
Radiačná terapia je možnosťou liečby lokalizovaného karcinómu prostaty a lokálne pokročilého karcinómu prostaty. Radiačná terapia môže byť tiež použitá na spomalenie progresie metastatického karcinómu prostaty a zmiernenie symptómov.
Rádioterapia sa zvyčajne podáva ambulantne, počas krátkych sedení päť dní v týždni, počas 1-2 mesiacov. Vedľajšie účinky rádioterapie môžu zahŕňať únavu, bolestivé a časté močenie, inkontinenciu moču, erektilnú dysfunkciu, hnačku a bolesť počas defekácie. Tak ako pri radikálnej prostatektómii, aj tu existuje možnosť, že sa nádor môže opakovať.
brachyterapia
Brachyterapia je forma "internej" rádioterapie, pri ktorej sa do tkaniva prostaty chirurgicky implantuje rad malých zdrojov žiarenia. Táto metóda má tú výhodu, že poskytuje dávku žiarenia priamo nádoru, čím sa znižuje poškodenie iných tkanív. Riziko sexuálnej dysfunkcie a močových problémov je však rovnaké ako pri rádioterapii, hoci intestinálne komplikácie sú menšie.
Hormonálna terapia
Hormonálna terapia sa často používa v kombinácii s rádioterapiou, na zvýšenie šance na úspech liečby alebo na zníženie rizika recidívy. Okrem toho môže byť použitý u mužov s pokročilým karcinómom prostaty na zmiernenie symptómov, zníženie nádorovej hmoty a spomalenie proliferácie neoplastických buniek.
Hormóny regulujú rast buniek prostaty. Najmä nádor potrebuje rast testosterónu. Hormonálna terapia môže:
- Zastavenie produkcie testosterónu agonistami hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (LH-RH);
- Blokujte účinky testosterónu, zabraňujúc tomu, aby sa hormón dostal do rakovinových buniek pomocou antiandrogénnych liekov (napr. Cyproterone ).
Obmedzenie dostupnosti hormónov môže viesť k úmrtiu rakovinových buniek alebo ich pomalšej proliferácii. Hlavné vedľajšie účinky hormonálnej terapie sú spôsobené ich účinkami na testosterón a zahŕňajú zníženú sexuálnu túžbu a erektilnú dysfunkciu. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patria: návaly tepla, potenie, zvýšenie telesnej hmotnosti a opuch prsníkov.
orchiectomy
Ak sa chcete dozvedieť viac: Orchiectomy intervencie
Alternatívne je možné zvoliť chirurgické odstránenie semenníkov ( orchiektómia ).
Účinnosť orchiektómie pri znižovaní hladín testosterónu je podobná účinnosti dosiahnutej farmakologickým prístupom, ale intervencia môže znížiť hladiny testosterónu rýchlejšie.
Kryoterapia s vysokou intenzitou a ultrazvuk (HIFU)
Kryoterapia (alebo kryoablácia) zahŕňa zmrazenie prostatických tkanív za účelom usmrtenia rakovinových buniek: zahŕňa vloženie malých sond do prostaty cez stenu konečníka, preto cykly zmrazovania a rozmrazovania umožňujú zabíjať rakovinové bunky a niektoré okolité zdravé tkanivá, Podobne HIFU umožňuje použitie ultrazvuku s vysokou intenzitou zameraného na ohrev presných bodov v prostate.
Tieto postupy sa v niektorých prípadoch používajú najmä na liečbu pacientov s lokalizovaným karcinómom prostaty. Liečba HIFU a kryoterapia sa však stále vyhodnocujú a ich dlhodobá účinnosť zatiaľ nebola dokázaná.
chemoterapia
Chemoterapia sa používa hlavne na liečbu metastatického karcinómu a nádorov, ktoré nereagujú na hormonálnu liečbu. Liečba ničí rakovinové bunky, čím narúša spôsob, akým sa množia. Hlavné vedľajšie účinky chemoterapie sú spôsobené ich účinkami na zdravé bunky a zahŕňajú: infekcie, únavu, vypadávanie vlasov, bolesť hrdla, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie. Niekedy, ak je rakovina prostaty už rozšírená, cieľom nie je liečiť, ale kontrolovať a znižovať symptómy (ako je bolesť), okrem predĺženia dĺžky života pacienta.
