diagnóza
Veľmi často je na diagnostiku varikokély postačujúce podrobiť jednotlivca dotazníku, ktorý sa týka symptómov a dôkladného fyzického vyšetrenia .
Lekár používa špecifickejšie testy, ako je ultrazvuk scrotal a ultrazvuk brušnej dutiny, v prípadoch pochybnej diagnózy alebo keď má podozrenie na prítomnosť panvového / brušného nádoru.
PRIESKUM
Pacientovi s podozrením na varikokélu (a vo všeobecnosti na kohokoľvek s opuchnutým semenníkom) sa lekári pýtajú:
- Cítite nepohodlie alebo bolesť? Ak áno, kde, ako dlho a aká je intenzita pocitu?
- Trpíte inými poruchami, ako je bolesť pri močení, celková malátnosť a / alebo horúčka?
- Mali ste nedávno poranenie šourku alebo slabiny?
Prostredníctvom tohto dotazníka môže lekár zo zoznamu možných príčin opuchnutých semenníkov vylúčiť morbidné stavy, ktoré sa považujú za závažnejšie ako varikokéla; z týchto podmienok si pamätáme: testikulárnu torziu a zápal semenníkov ( orchitída ) alebo epididymis ( epididymitídu ).
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Počas fyzického vyšetrenia lekár:
- Analyzujte veľkosť semenníkov.
- Vyhodnoťte polohu opuchu semenníkov.
- Dotknite sa opuchnutého semenníka a presného miesta, kde sa nachádza vydutie, aby ste zistili, či pacient cíti bolesť alebo nie.
- Ak je predpokladaná varikokéla mierna, pacient vykoná takzvaný Valsalva manéver .
- Vyhodnoťte, či má napučaná oblasť tvrdú alebo mäkkú konzistenciu.
Tento posledný bod (hodnotenie konzistencie opuchnutého semenníka) je dôležité na vylúčenie možnosti, že ide o testikulárny nádor .
SCROTÁLNA EKOGRAFIA
Ultrazvuk je dostatočne komplexný a úplne neškodný zobrazovací diagnostický test.
Na jeho realizáciu je potrebná ultrazvuková sonda, ktorá spočíva na pokožke pacienta a premieta orgány a vnútorné tkanivá prítomné v uvažovanej oblasti na monitor.
V prípade podozrenia na varikokélu je ultrazvuk šrotu (alebo skrrotu) veľmi užitočný, pretože nám umožňuje objasniť presnú príčinu opuchu.
Abdominálny ultrazvuk a varikokéla
Ako už bolo uvedené, varikokéla môže byť spôsobená abdominálnym alebo panvovým nádorom, najmä u dospelých vo veku okolo štyridsiatich rokov. Preto v niektorých prípadoch môže lekár predpísať abdominálny ultrazvuk s cieľom objasniť túto možnosť.
DIAGNOSTIKA TESTU VARICOCELE A FERTILITY? MALE
Niekedy je dilatácia testikulárnych žíl taká malá, že varikokéla je bez povšimnutia a postihnutá osoba si neuvedomuje poruchu, z ktorej trpí.
Preto v takých situáciách je diagnóza (ak sa vyskytne) náhodná a často aj po teste mužskej fertility, ktorý pacient vykonáva po ťažkostiach s deťmi.
liečba
Väčšina pacientov s varikokélou nepotrebuje žiadnu špecifickú liečbu a vedie normálny život .
Ak je však varikokéla sprevádzaná bolesťou, testikulárnou atrofiou a / alebo zníženou fertilitou, môže byť nevyhnutné podstúpiť špecifickú operáciu.
Účelom chirurgického zákroku je izolovať alebo zablokovať rozšírené testikulárne žily a donútiť žilovú krv k tomu, aby zaujala alternatívnu cestu (NB: testikulárne žily sú výraznejšie kanály a v prípade varikokély nie všetky sú postihnuté poruchou).
Pozri tiež: Lieky na liečbu varikokély
ORDINÁCIE
Existujú aspoň 3 možné chirurgické prístupy na liečenie varikokély .
Každý prístup má špecifické výhody a nevýhody. Znázornenie kladov a záporov každej operácie pacientovi sa uskutočňuje, samozrejme, pred zákrokom a na jeho riešenie je to zvyčajne operačný chirurg.
Ak sa pozrieme na 3 možné intervenčné metódy, tieto zahŕňajú:
- Tradičný alebo "otvorený" chirurgický zákrok .
Hlavné znaky: vykonávané v celkovej alebo lokálnej anestézii, tradičný chirurgický zákrok zahŕňa kožný rez niekoľko centimetrov v blízkosti slabín a izoláciu dilatovaných testikulárnych žíl.
Rez môže byť uskutočnený v niekoľkých alternatívnych umiestneniach: na úrovni triesloviny, na úrovni brucha (alebo retroperitoneálnej úrovni) alebo na sublinginálnej úrovni.
Aby sa správne izolovali len rozšírené žily, chirurg používa chirurgický mikroskop alebo ecodoppler.
Po ukončení operácie sa rez uzavrie rôznymi stehmi a pacient musí pred odchodom niekoľko hodín počkať.
Doba zotavenia: po 2 dňoch sa už pacient môže vrátiť k ľahším každodenným aktivitám. Pre najťažšie aktivity (ako je šport) to trvá najmenej 2 týždne.
Sexuálna aktivita: pacient musí pred obnovením normálnej sexuálnej aktivity počkať niekoľko týždňov. Navyše, aby sa dosiahlo konkrétne zlepšenie plodnosti, zdá sa, že je potrebné čakať približne 3 mesiace.
Pointervenčná farmakoterapia: po operácii môže pacient pociťovať bolesť v operovanej oblasti. V týchto prípadoch lekár odporúča užívať niektoré lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofen.
- Laparoskopický chirurgický zákrok .
Hlavné vlastnosti: operácia sa vykonáva laparoskopicky.
Časy zotavenia: keďže rezy sú menšie v porovnaní s rezmi vyrobenými pre tradičný chirurgický zákrok, doby regenerácie sú kratšie.
Sexuálna aktivita: menej invazívna operácia umožňuje obnoviť normálnu sexuálnu aktivitu v rýchlejšom čase v porovnaní s tým, čo sa deje pri tradičnej chirurgii.
Pointervenčná terapia drogami: ako v prípade tradičného postupu, ak pacient pociťuje určitú bolesť, požiada ho, aby užíval lieky proti bolesti, ako je paracetamol.
- Perkutánna embolizácia .
Hlavné znaky: vykonáva sa v lokálnej anestézii, perkutánna embolizácia spočíva v blokovaní dilatovaných testikulárnych žíl pomocou špeciálnych embolizujúcich látok alebo malých kovových špirál (Poznámka: "embolizácia" znamená "vytvorenie embólie", embólia je akákoľvek látka alebo telo, neschopné rozpustiť sa v krvi a blokovať prietok krvi v cievach, v ktorých sa nachádza).
Zavádzanie zvieracieho materiálu sa uskutočňuje pomocou špeciálneho katétra; tento katéter sa najprv zavedie do žily v ramene alebo slabinách a potom sa vedie do požadovaného bodu pod vedením röntgenového prístroja.
Výpary sa zvyčajne objavia po ukončení účinkov lokálnej anestézie.
Čas zotavenia: procedúra nezahŕňa rytiny, preto časy obnovy sú veľmi rýchle; V skutočnosti sa pacient môže takmer okamžite vrátiť do každodenného života.
Bohužiaľ, chirurgia (bez ohľadu na typ prijatého postupu) nie je vždy presvedčivá: v niektorých prípadoch sa v skutočnosti môže vyskytnúť recidíva alebo tvorba inej varikokély (tentoraz pre "nové" venózne cievy). semenníkov, do ktorých sa krvný obeh vrátil do srdca).
V prípade recidívy sa musí použiť druhý chirurgický zákrok.
Riziká a možné komplikácie pri operácii varikokély
- recidíva
- Nahromadenie priehľadnej tekutiny okolo semenníka ( hydrocele ) \ t
- Testikulárna atrofia
- Infekcie rôzneho druhu
- Poškodenie testikulárnej tepny
INÉ TERAPEUTICKÉ NÁPRAVY
V prípade varikocel, ktoré nie sú zvlášť závažné (preto, že sa vyznačujú miernym nepohodlím a nie sú spojené s nádormi v oblasti brucha / panvy), lekári môžu predpísať spodnú bielizeň navrhnutú špeciálne pre osoby s varikokélou a lieky proti bolesti, ako napríklad paracetamol,
VARICOCEL V MLADOM: NIEKTORÉ TERAPEUTICKÉ PORADENSTVO
Dokonca aj v neprítomnosti zjavných príznakov tínedžeri s lekármi varikokély odporúčajú pravidelne monitorovať veľkosť a rast semenníkov, pretože postihnuté semenníky môžu rásť menej rýchlo alebo vôbec nerastú.
V prípade, že nie je rast alebo pomalší ako normálny rast, odporúča sa okamžite kontaktovať svojho lekára.
prognóza
Väčšina varicoceles má pozitívnu prognózu.
Je však dobré situáciu nikdy nepodceňovať a hneď ako sa príznaky alebo príznaky nikdy predtým neobjavili, podstúpiť lekárske vyšetrenie ( návšteva urológie ).
VARICOCELE INTERVENCIA A HOSPODÁRSTVO. \ T
Ešte nebolo úplne zistené, či chirurgia varikokély obnovuje normálnu plodnosť človeka alebo nie.
V skutočnosti, rôzne vedecké štúdie na túto tému poskytli protichodné výsledky: niektoré ukázali, že produkcia spermií sa výrazne zlepšuje; iné nevykazovali žiadne pozoruhodné zlepšenie.
Opäť sa však opakuje, že neplodnosť mužskej varikokély je veľmi zriedkavá komplikácia.
