osteotomia

Na čo je osteotómia?

Osteotómia je názov chirurgickej operácie, ktorá zahŕňa excíziu kosti, s cieľom skrátiť ju, predĺžiť ju alebo zmeniť jej tvar.

Niekedy sa osteotómia vykonáva na liečenie hallux valgus alebo na opravu nesprávneho zvárania kostí (vyskytuje sa pri hojení po zlomenine); za iných okolností môže byť užitočná pri liečbe coxa vara (deformita bedra), kolena valgus a kolena varus.

Operácia sa vykonáva vždy pod regionálnou (spinálnou alebo epidurálnou) alebo celkovou anestéziou.

Osteotómia sa tradične používa aj ako liek na bolesť artritídy, najmä bedrového kĺbu a kolena; dnes, najmä u starších pacientov, je často nahradená inštaláciou náhrad kĺbov.

Prognóza a hojenie po osteotómii

Keďže osteotómia je obzvlášť invazívna a niekedy zložitá, vyžaduje dlhé a niekedy ťažké zotavenie. Pre správne pooperačné uzdravenie je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý starostlivo naplánuje všetky podrobnosti potrebné na zotavenie.

V tejto fáze sa často používajú nástroje na optimalizáciu hojenia a zlepšenie životného štýlu pacientov, ktorí potrebujú zníženie / úpravu zaťaženia; napríklad: obuv, háčiky, nastavovače atď.

Typy osteotómie

Koxofemorálna osteotómia

Osteotómia bedra sa používa na zlepšenie zarovnania a interakcie acetabula s hlavou stehennej kosti, na korekciu akejkoľvek dysplázie a deformity bedra.

Tento postup sa vykonáva hlavne dvomi spôsobmi: inominátnou osteotómiou a femorálnou osteotómiou, pri ktorej sa kosti rozrežú, pretvoria alebo čiastočne odstránia, pričom sa oporné povrchy kĺbov upravia.

Hip osteotómia

Koxofemorálna chirurgia sa všeobecne vykonáva na boku bedra. Táto chirurgická operácia môže byť vykonávaná rôznymi spôsobmi, ktoré sú klasifikované podľa rezu (napríklad Chevron a Wedge) a korekcie (napríklad Dial).

Mnohé acetabulárne postupy sú pomenované podľa chirurgov, ktorí s nimi najprv experimentovali, ako napríklad Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); ďalšie mená sú Ludlov, P. Pemberton a James B. Steele.

Osteotómia femuru

Femorálne osteotómie, ako už názov napovedá, zahŕňajú korekciu uskutočnenú na hlave stehennej kosti (proximálna epifýza) a / alebo zvyšok kosti (telo / diafýza alebo distálna epifýza).

Kolenná osteotómia

Osteotómia kolena sa bežne používa na reparáciu artritického poškodenia (vymiznutie chrupavky s možnou povrchovou degeneráciou kosti), ktorá ovplyvňuje iba jednu stranu kolena.

Cieľom operácie je prerozdeliť telesnú hmotnosť, znížiť ju na poškodenom mieste a uprednostniť opačnú stranu kĺbu, kde je chrupavka stále v dobrom zdravotnom stave. Chirurg vykonáva tento postup odstránením klinu (segmentu kosti) spod epifýzy tíbie, čo mu umožňuje správne spolupracovať s femurom. Táto korekcia tiež často vyžaduje proporcionálne skrátenie fibule.

Aby to bolo jasné, priestor, ktorý zostáva odstránením klinu, je podobný tomu, ktorý zostáva na pántoch dverí, keď je otvorený.

Obrázok z wikipedia.org

Osteotómia sa tiež používa ako alternatívna liečba k totálnej náhrade kolena u mladších artritických pacientov. Pretože protetické kolená sa môžu časom stať nedostatočnými, proces osteotómie môže týmto ľuďom umožniť pokračovať v používaní kolien na zdravej strane a oddialiť implantát až na desať rokov.

Ako dochádza k osteotómii kolena?

Poloha odstráneného klinu závisí od polohy poškodeného tkaniva. Najčastejším typom osteotómie vykonanej na artritických kolenách je tibiálna, ktorá sa zaoberá poškodením chrupavky na vnútornej (mediálnej) časti kĺbu. Procedúra zvyčajne trvá 60-90 minút.

Počas osteotómie s vysokými hrbiami chirurgovia odstránia kostný klin z vonkajšej strany kolena, pričom zdôrazňujú vnútornú ohyb nohy; je to veľmi podobné preusporiadaniu kolena varus. Hmotnosť pacienta sa potom prenesie do vonkajšej (laterálnej) časti kolena, kde je chrupavka stále v dobrom zdravotnom stave.

Po epidurálnej alebo celkovej anestézii chirurgický tím sterilizuje nohu s antibakteriálnym roztokom. Chirurgovia sledujú presné rozmery rezov pomocou systému X-ray, CT alebo 3D. Potom sa urobí incízia 10-13 centimetrov pred a mimo kĺbu pod patellou v hornej časti holennej kosti.

Následne sa niektoré povrchové stopy aplikujú povrchovo na kosť, po ktorej chirurg pokračuje s rezaním klinu pomocou píly. Protiľahlý povrch hlavy kosti je ponechaný nedotknutý. Prerušené vrcholy sú potom spojené s chirurgickými skrutkami alebo inými nástrojmi v závislosti od veľkosti odstráneného klinu. Vrstvy prekrývajúcich sa mäkkých tkanív sú nakoniec zošité, obvykle s absorbovateľnými stehmi.

Kolenná osteotómia: rehabilitácia a konzervatívna prevencia

Pád alebo zákrut v nohách počas prvých dvoch mesiacov po operácii môže ohroziť hojenie. Pacienti musia byť veľmi opatrní počas všetkých aktivít, vrátane chôdze, až do úplného uzdravenia.

Po rehabilitácii začína prevencia degenerácie na zdravom povrchu kolena. To zahŕňa spomalenie postupu a šírenie choroby.

Zdá sa, že motorické cvičenie, najmä aeróbne kardiovaskulárne cvičenie, je účinnou metódou na prevenciu progresie osteoartritídy. Svetelná a denná aktivita je oveľa efektívnejšia ako diskontinuálna a príležitostná.

Je obzvlášť dôležité, aby sa zabránilo vážnemu zraneniu kolena, ako sú zlomené väzy alebo zlomeniny kostí, pretože artritída môže komplikovať hojenie. Treba sa vyhnúť športom, ktoré sa vyznačujú opakovaným stresom (napr. Bežeckým behom) a fyzickým kontaktom (rugby, futbal atď.).

Keďže osteoartritída je multifaktoriálna a môže súvisieť s genetickými faktormi, neexistuje univerzálna taktika prevencie. Všeobecné odporúčania zahŕňajú:

Udržiavajte mierny ohyb kolien, aby sa znížil tlak počas stojacej polohy.
Vyhnite sa všetkým aktivitám, ktoré spôsobujú bolesť a trvajú viac ako hodinu.
Vykonajte kontrolovanú sériu činností a pohybov, ktoré nadmerne nezaťažujú koleno.
Počas denných a športových aktivít sa vyhnite preťaženiu postihnutých kĺbov.
Ľahko posilnite svaly stehien a nôh, aby ste ochránili kosti a chrupavky v kolenách.
Precvičte si vhodné fyzické cvičenie, ktoré okrem udržania zdravia kolien podporuje zníženie hmotnosti znížením zaťaženia.

Osteotómia čeľustnej čeľuste

Maxilárna-mandibulárna osteotómia sa vykonáva na vyrovnanie čeľuste alebo maxily na zvyšok lebky. Môže byť nevyhnutné korigovať oklúziu kostrového typu, to znamená nezrovnalosti v polohe zubov, ktoré nie je možné korigovať jednoduchými ortodontickými pohybmi a reparáciami temporomandibulárnych kĺbov, alebo korigovať deformity tváre, ako je napríklad mandibulárna retrognatia.

Táto operácia sa vyznačuje zlým hojením a celý zákrok prebieha v ústach. Ortodontické pomôcky sa môžu nosiť pred a po operácii, aby sa zladili zuby prispôsobujúce sa novej polohe čeľuste / čeľuste.

Osteotómia brady

Na korekciu vertikálne krátkej brady sa používa osteotómia brady. Namiesto inštalácie externého implantátu na vrchol kosti na predĺženie profilu môže byť zvolený alternatívny prístup, ktorý rozreže klapku a umiestni ju dopredu alebo v iných smeroch. Tento systém môže byť tiež použitý na jednoduchú redukciu.

Osteotómie brady sa vykonávajú cez rez v ústach. Sú technicky ťažšie ako implantát a spôsobujú viac opuchov. Okrem toho spôsobujú dočasnú stratu citlivosti dolnej pery a brady, ktorá sa objavuje až po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch.