Psoriatická artritída

všeobecnosť

Psoriatická artritída je ochorenie charakterizované chronickým zápalom kĺbov. Ako už názov napovedá, je často spojený s psoriázou; predovšetkým postihuje asi 30% subjektov trpiacich týmto zápalovým ochorením kože.

Psoriatická artritída môže ovplyvniť akýkoľvek kĺb v tele a typicky sa vyskytuje s obmedzenými príznakmi, ako je bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov.

príčiny

Presné príčiny psoriatickej artritídy ešte nie sú známe, ale boli identifikované niektoré faktory, ktoré sa môžu podieľať na jej patogenéze. Predovšetkým sa predpokladá, že imunitný systém geneticky predisponovaných jedincov môže napadnúť kĺby a iné zdravé tkanivá, čo určuje nástup zápalového procesu; tento útok by sa spúšťal, alebo aspoň zvýhodňoval, obzvlášť stresujúcimi udalosťami, ako sú niektoré faktory životného prostredia (dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu), trauma, chirurgia, infekcie atď.

Psoriatická artritída je typicky spojená so psoriázou a jej rodinnou predispozíciou. Pripomeňme, že psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, ani infekčné ani nákazlivé, charakterizované abnormálnou a často neúplnou keratinizáciou. Na úrovni postihnutých oblastí kože vznikajú červené, ohraničené a vyvýšené náplasti pokryté strieborným alebo opaleskujúcim peelingom (plaky). Najčastejšie sa vyskytujúce miesta pri psoriáze sú: lakte, kolená, dlaň, chodidlo, bederná oblasť, pokožka hlavy a nechty. Vo väčšine prípadov táto kožná porucha predchádza nástupu psoriatickej artritídy; opačná situácia je menej častá (nástup kĺbového stavu v rovnakom čase ako psoriáza alebo pred ňou).

Väčšina pacientov pociťuje psoriatickú artritídu vo veku od 30 do 50 rokov, avšak ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a je u detí nezvyčajné. Muži a ženy sú rovnako postihnutí, hoci ženský sex je pravdepodobnejší, že ho rozvinie, najmä po tehotenstve alebo menopauze.

Príznaky a príznaky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Príznaky psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída môže postupovať postupne, s miernymi príznakmi alebo rýchlo, v ťažkej forme. Klinické príznaky môžu ovplyvniť špecifické alebo odlišné kĺby na rovnakej alebo oboch stranách tela. Psoriatická artritída spravidla postihuje jeden alebo viac kĺbov rúk a nôh a vyskytuje sa hlavne na distálnej úrovni (tj na koncoch prstov, v blízkosti nechta). Môže však ovplyvniť aj zápästia, lakte, kolená, členky a chrbticu.

Vo všeobecnosti sa v prípade psoriatickej artritídy objaví aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

• Všeobecná únava;
• Bolesť, opuch a stuhnutosť (najmä ráno) v jednom alebo viacerých kĺboch; niekedy sú tieto príznaky spojené s teplom a začervenaním;
• Homogénny opuch prsta alebo špičky v dôsledku zápalu šliach a kĺbov (dactilitis);
• Bolesť v okolí nôh a členkov, najmä tendinitída Achillovej šľachy alebo plantárna fasciitída v chodidle;
• Zmeny nechtov (psoriatická onychopatia): oddelenie nechtu od nechtového lôžka, pruhy a praskliny alebo strata samotného nechtu (onycholýza);
• Bolesť v oblasti krížovej kosti (dolná časť chrbta, nad kostrčou);
• Zníženie pohybu;
• Bolesť hlavy a bolesť čeľustí;
• Talalgie (bolesť v päte) a Achillovej tendinitídy;
• Bursitída (zápal seróznej burzy);
• Enthesit (zápal kosti zavedenia šľachy);
• Postihnutie očí (príklad: zápal spojiviek, sčervenanie a svrbenie očí).

Vplyv psoriatickej artritídy na kvalitu života závisí od postihnutých kĺbov a závažnosti symptómov. Ako pri psoriáze, tak v stave kĺbov sa môžu fázy aktívneho ochorenia striedať s obdobiami remisie. Pretrvávajúci zápal môže spôsobiť poškodenie postihnutých kĺbov a v najťažších formách sa môže vyvinúť do oslabujúceho ochorenia.

Včasná diagnóza a dostupné liečby sú dôležité na zabránenie alebo spomalenie účinkov patologického stavu.

klasifikácia

V závislosti od postihnutých kĺbov je možné rozlíšiť päť rôznych typov psoriatickej artritídy:

• Asymetrická oligoartritída : postihuje približne 70% pacientov; vo všeobecnosti je mierne a zahŕňa menej ako tri veľké a malé kĺby.
• Artritída podobná reumatoidnej artritíde (symetrická polyartritída) : predstavuje približne 25% prípadov a je v 50% prípadov ochromujúca; symetricky ovplyvňuje kĺby v tele, so zápalom, ktorý simuluje reumatoidnú artritídu.
• Mutilatívna artritída: je to agresívna a deformujúca artritída charakterizovaná osteolýzou (deštrukcia kostných štruktúr). Tento zriedkavý stav môže pokračovať v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje vážne poškodenie kĺbov.
• Ankylozujúca spondylitída : je charakterizovaná bolesťou a stuhnutosťou chrbtice alebo krku, ale môže tiež ovplyvniť ruky a nohy, podobne ako symetrická artritída.
• Ide prevažne o distálne medzifalangeálne kĺby : vyskytuje sa u približne 5% pacientov a vyznačuje sa zápalom a stuhnutím malých kĺbov v blízkosti končatín rúk a nôh (zriedkavo sa zúčastňujú na iných artritídach).

diagnóza

Diagnóza je formulovaná hlavne na klinickom základe, ale odporúča sa predchádzajúce vylúčenie iných podobných stavov.

Reumatológ môže presne definovať klinický obraz pacienta pomocou anamnézy, fyzických vyšetrení, krvných testov a zobrazovacích techník (magnetická rezonancia a rádiografy). Testy krvnej chémie môžu byť vykonané na vylúčenie iných typov artritídy, ktoré vykazujú podobné príznaky a symptómy, vrátane dny, osteoartritídy a reumatoidnej artritídy. U pacientov s psoriatickou artritídou môžu krvné testy odhaliť miernu anémiu (zníženie hemoglobínu a červených krviniek). Príležitostne môžu byť na potvrdenie prítomnosti psoriázy potrebné biopsie kože (malé vzorky kože odobraté na analýzu).

Medzi faktory, ktoré pomáhajú potvrdiť diagnózu psoriatickej artritídy, patria:

• Plnokrvná psoriáza (často kožné ochorenie predchádza psoriatickej artritíde);
• Pozitívna rodinná anamnéza psoriázy alebo psoriatickej artritídy (najmä ak má pacient blízkeho člena rodiny);
• Negatívny výsledok pre reumatoidný faktor a anti-CCP (ktoré sú vysoké u iných foriem artritídy);
• Pozitívny výsledok pre vysokú mieru sedimentácie (indikuje prítomnosť zápalového procesu) a C-reaktívny proteín (zvýrazňuje prítomnosť akútneho zápalu);
• Zapojenie distálnych medzifalangeálnych kĺbov (symptóm NIE charakteristický pre reumatoidnú artritídu);
• Typické zmeny kože a nechtov, charakteristické pre psoriázu a psoriatickú artritídu (psoriatická onychopatia).

Niektoré charakteristické prejavy umožňujú rozlišovať psoriatickú artritídu od iných artropatií; tieto charakteristické znaky zahŕňajú daktylitídu (takzvaný "prstovitý prst") a esentit, zápal kosti zavedenia šliach a väzov. Tento posledný stav sa vyskytuje častejšie v Achillovej šľache (v zadnej časti päty) alebo v plantárnej fascii (v dolnej časti chodidiel). Rozlišujúce znaky môžu byť aj zápal šliach (zápal šliach) a burzitída (zápal seróznej burzy).

Magnetické rezonančné zobrazovanie a symptomatický kĺbový ultrazvuk môže byť užitočný na detekcie príznakov zápalu v rôznych kĺbových štruktúrach podrobne. Konvenčná rádiografia nie je všeobecne použiteľná na diagnostiku v skorých štádiách ochorenia, ale vykazuje charakteristické zmeny po mesiacoch alebo rokoch po nástupe príznakov.

liečba

Liečba psoriatickou artritídou pomáha zmierniť bolesť, znížiť opuchy, chrániť funkciu kĺbov, udržiavať pohyblivosť a zabrániť ďalšiemu poškodeniu.

Lekárska terapia závisí od typu psoriatickej artritídy, jej závažnosti a reakcie na liečbu. Miernejšie prípady bolesti kĺbov možno zvládnuť samotnými NSAID, ale existuje tendencia používať antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs) alebo modifikátory biologickej odozvy (MRD), ktoré sú užitočné na prevenciu ireverzibilnej degenerácie kĺbov. Dobrá kontrola psoriázy môže byť užitočná pri liečbe psoriatickej artritídy: niektoré terapeutické protokoly sú schválené na súčasné zvládnutie oboch stavov.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)

Psoriatická artritída je chronické zápalové ochorenie, takže liečba je zameraná na redukciu a kontrolu zápalu kĺbov. Všeobecne prvý terapeutický prístup zahŕňa predpisovanie NSAID, ako je ibuprofen a naproxen, po ktorých nasledujú silnejšie nesteroidné protizápalové lieky, ako je diklofenak, indometacín a etodolak. Dlhodobé užívanie NSAID môže viesť k poruchám žalúdka a čriev. Medzi ďalšie potenciálne nežiaduce účinky patrí poškodenie obličiek a kardiovaskulárneho systému.

Antireumatické lieky modifikujúce ochorenia (DMARD)

Ak je artritída ťažká a nereaguje na NSAID, môžu byť predpísané antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARDs).

DMARDs pomáhajú spomaliť progresiu psoriatickej artritídy. Namiesto zníženia bolesti a zápalu táto trieda liekov pomáha obmedziť rozsah poškodenia kostí, šliach, väzov a chrupaviek.

Väčšina DMARDs pracuje pomaly a môže trvať týždne alebo až 4-6 mesiacov, aby sa dosiahol plný účinok. Na liečbu psoriatickej artritídy sa bežne predpisuje metotrexát alebo leflunomid; cyklosporín, azatioprín a sulfasalazín.

Niekedy možno budete musieť užívať kombináciu týchto liekov. Tieto imunosupresívne liečivá môžu tiež redukovať kožné symptómy psoriázy, ale sú zaťažené možnými vedľajšími účinkami v obličkách, pečeni a imunitnom systéme (môžu zvýšiť riziko infekcií).

Modifikátory biologickej odozvy (MRB)

Nedávno bola pomocou technológie rekombinantnej DNA vyvinutá nová trieda liečiv, nazývaná modifikátory biologickej odozvy (MRB).

Modifikátory biologickej odpovede predpísané pre psoriatickú artritídu sú inhibítory TNF-a - vrátane infliximabu, golimumabu, etanerceptu a adalimumabu, ustekinumabu - podávaného intravenóznou injekciou.

Tieto lieky pôsobia na špecifické ciele, s iným mechanizmom účinku ako tradičné DMARD, ktoré namiesto toho ovplyvňujú celý imunitný systém. Táto liečba liekom môže byť indikovaná, ak:

• Psoriatická artritída nereagovala na aspoň dva rôzne typy DMARD;
• Pacient nemôže byť liečený aspoň dvomi rôznymi typmi DMARD;

Vedľajšie účinky zahŕňajú kožné reakcie v mieste vpichu injekcie, zvýšenú náchylnosť na infekciu, nauzeu, horúčku, bolesti hlavy a zriedkavejšie poruchy nervového systému, ochorenia krvi alebo určité typy rakoviny.

Ďalšie informácie: Lieky na liečbu psoriatickej artritídy »

Iné spôsoby liečby

V niektorých prípadoch môže lekár pokračovať s injekciou kortikosteroidov, aby dočasne znížil zápal v kĺbe. Chirurgia sa nepoužíva ako hlavná liečba psoriatickej artritídy, ale môže byť užitočná na opravu alebo nahradenie ťažko poškodených kĺbov. U pacientov, ktorí majú tento stav dlhý čas alebo majú obzvlášť závažné poškodenie kĺbov, môže chirurgický zákrok opraviť malformácie a deštrukciu kĺbov nahradením postihnutého kĺbu umelou protézou.

Mnohí ľudia s artritídou vyvíjajú stuhnuté kĺby a svalovú slabosť v dôsledku nedostatku použitia. Fyzická aktivita pomáha udržiavať pružnosť kĺbov a zlepšuje celkové zdravie. Udržiavanie zdravej hmotnosti a zvládanie súvisiacich stavov (napr. Hypertenzia) sú rovnako dôležité aspekty liečby psoriatickej artritídy. Pomoc pri chôdzi, podpery a protetiky môžu pomôcť chrániť kĺby a zabrániť nadmernému stresu na nohách, členkoch alebo kolenách, ktorý je ovplyvnený psoriatickou artritídou.