epidemiológia
Maximálny výskyt žalúdočných vredov sa vyskytuje u mužov vo veku 50 až 60 rokov. Pomer muž / žena je 3: 1. Priemerný vek je o 10 rokov vyšší ako u pacientov s dvanástnikovým vredom.
Vredy v žalúdku sa vyskytujú s vyššou frekvenciou v nižších sociálnych triedach, ale nie je jasné, či je to spojené s určitými diétnymi faktormi alebo s rizikovým správaním, ako je fajčenie, príjem kávy, emocionálny stres, užívanie drog. nesteroidné protizápalové lieky, tzv. NSAID.
príčiny
Hlavná príčina vredu nie je známa. Bolo však zistených mnoho faktorov, ktoré by v prípade koexistencie mohli spôsobiť ich nástup. Pacienti so žalúdočnými vredmi majú všeobecne produkciu normálnej žalúdočnej kyseliny alebo mierne pod normálnou hodnotou; z tohto dôvodu je najviac akreditovanou hypotézou zníženie rezistencie žalúdočnej slizničnej bariéry voči agresívnemu účinku sekrécie kyseliny a peptidu. Normálna žalúdočná sliznica je pokrytá hlienom, vylučovaným povrchovými sliznicami, ktoré obsahujú proteíny a hydrogenuhličitan. Ochranný účinok hlienu, bohatého na hydrogenuhličitany, sa uskutočňuje udržiavaním vyššej hodnoty pH v sliznici ako v sekrécii žalúdka; vzniká tak bariéra, ktorá bráni kyseline poškodiť sliznicu a submukózu. Okrem toho rýchla náhrada epitelových buniek v žalúdku zaručuje rýchlu opravu akýchkoľvek lézií v dôsledku agresívneho pôsobenia žalúdočnej šťavy. Všetky faktory, ktoré sú považované za zodpovedné za vznik žalúdočného vredu, sú schopné znížiť účinnosť týchto obranných mechanizmov sliznice.
U 50-65% pacientov s žalúdočnými vredmi je prítomnosť na úrovni pylorického antra Helicobacter pylori, baktérie, ktorá sa nachádza pod sliznicou. Helicobacter pylori je schopný vyvolať lokálnu zápalovú reakciu s aktiváciou imunitného systému a spôsobiť léziu epitelových buniek samotnej sliznice.
Gastritída Helicobacter pylori by preto mohla predstavovať predisponujúci faktor pre nástup žalúdočného vredu .
Početné vonkajšie diétne a behaviorálne faktory môžu uľahčiť nástup žalúdočného vredu. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) znižujú koncentráciu bikarbonátu v hliene a inhibujú syntézu prostaglandínov, molekúl, ktoré majú ochranný účinok na sliznicu žalúdka. Tiež kortizón pôsobí škodlivo na sliznicu, pravdepodobne mení tok sliznice krvi. Alkohol, konzumovaný vo veľkých množstvách, znižuje obsah bikarbonátu v hliene, hoci nie sú žiadne dôkazy o zvýšenom výskyte žalúdočných vredov u alkoholikov. Kofeín môže dramaticky zvýšiť produkciu žalúdočnej kyseliny, pretože diétne tuky tiež znižujú rezistenciu slizníc voči kyselinovej agresii, pravdepodobne depresiou sekrécie bikarbonátu v hliene. Cigaretový dym spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka a zvyšuje reflux z dvanástnika do žalúdka, ako aj redukciu sekrécie bikarbonátu.
Existuje tiež genetická predispozícia pre rozvoj žalúdočného vredu: väčšia incidencia ochorenia sa nachádza v subjektoch krvnej skupiny 0. Aj psychologické faktory hrajú významnú úlohu vo výskyte žalúdočných vredov: jedincov s krehkou a závislou osobnosťou, alebo vystavené situáciám vysokého konfliktu alebo konkurencie, vyvíjajú sa žalúdočné vredy s vyššou frekvenciou. Je tiež možné, že zvýšená frekvencia peptického vredu je dôsledkom stravovacích návykov a ohrozeného života, ako je fajčenie a zneužívanie kávy a diétne poruchy.
Forma a umiestnenie ulceróznej lézie
Väčšina benígnych žalúdočných vredov vzniká v rozmedzí 6 centimetrov od vrátnika; 85% z nich je umiestnených pozdĺž malého zakrivenia žalúdka, zatiaľ čo zvyšných 15% je distribuovaných na prednej a zadnej stene a pozdĺž veľkého zakrivenia.
Makroskopickým aspektom benígneho žalúdočného vredu je vykopaná lézia, okrúhla alebo oválna, s priemerom zvyčajne menším ako 2 cm, ktorý sa vyskytuje na zapálenej sliznici v dôsledku gastritídy.
V spodnej časti vredu môžu byť niekedy nájdené cievy s krvnými zrazeninami alebo príznaky malého krvácania.
Hĺbka vredu je variabilná; môže prekonať len muscularis mucosae alebo sa môže dostať k seróze a dokonca ju prekonať, čo spôsobuje voľnú perforáciu peritoneu alebo prehlbovanie v susedných orgánoch a priľnutie na žalúdok, ako je pečeň a pankreas.
Symptómy žalúdočného vredu
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky žalúdočného vredu
Niektorí pacienti so žalúdočným vredom nemajú žiadne príznaky. Keď sa klinicky preukáže prítomnosť žalúdočného vredu, príznak nástupu je obyčajne reprezentovaný epigastrickou bolesťou (tesne pod hrudnou kosťou), premenlivou intenzitou, typicky sa vyskytujúcou počas prvých 30 minút po jedle (skorá postprandiálna bolesť)., Pri vredoch, ktoré sa nachádzajú pozdĺž malého zakrivenia, antacidá poskytujú rýchlu úľavu od bolesti, zatiaľ čo jedlo po dočasnej pohode môže dokonca viesť k exacerbácii.
Môže byť prítomná aj nevoľnosť a zvracanie obsahu žalúdka (potravy). Výskyt náhlej epigastrickej bolesti, po ktorom nasledujú príznaky a príznaky akútneho brucha (veľmi silná bolesť, ako je bodnutie, brucho s tvrdou konzistenciou, drevo, tableta, nevoľnosť, vracanie, potenie, tachykardia, slabý pulz a predpoklad, že sa krčiaci postoj nachádza na mieste) bedra) by mali viesť k podozreniu z možnej perforácie vredu pobrušnice. 40% z tých, ktorí trpia žalúdočným vredom, vykazuje variabilnú stratu hmotnosti spojenú s anorexiou a averziou k potravinám vyvolaným poruchami.
Sideropenická anémia (v dôsledku nedostatku železa), rôzneho stupňa, sa môže vyskytnúť v dôsledku chronického krvácania v dôsledku žalúdočného vredu. Periodicitu bolestivých príznakov počas dňa je možné pridať sezónnu periodicitu s charakteristickými akcentáciami v jarnom a jesennom období.
K zhoršeniu príznakov môže dôjsť aj v dôsledku náhlych zmien v stravovacích alebo pracovných návykoch alebo po obdobiach psycho-fyzického alebo emocionálneho stresu.
Prítomnosť neperiodickej bolesti alebo rýchlych a náhlych modifikácií klasickej symptomatológie nás musí viesť k predpokladaniu nástupu komplikácií alebo nepeptidickej povahy, ale neoplastického žalúdočného vredu.
diagnóza
Diagnóza žalúdočného vredu by sa mala odlišovať od diagnózy mnohých iných patologických stavov, s ktorými sa často stretávame: hiátová hernia, gastritída, duodenitída, dvanástnikový vred, žlčníkové kamene alebo chronický zápal toho istého ochorenia a obzvlášť dôležitá je diferenciálna diagnóza rakoviny žalúdka.
Potvrdenie prítomnosti vredu je endoskopické a rádiologické.
Endoskopické vyšetrenie (gastroskopia) by sa malo považovať za diagnostický prístup prvej voľby; priama vizualizácia vredu umožňuje vyhodnotiť jej veľkosť a tvar, ako aj odoberať vzorky (biopsia). Na týchto biopsiách sa okrem histologického vyšetrenia môže vykonať aj Helicobacter pylori.
Rádiologické vyšetrenie sa vykonáva barytovým jedlom, ktorý je označený fluorescenčnou látkou tak, aby bol viditeľný na röntgenových lúčoch, na základe rýchlosti alebo nie priechodu kontrastnej látky je možné týmto vyšetrením vyhodnotiť čas vyprázdnenia. gastrické a iné parametre.
