mikroalbuminúrie

všeobecnosť

Termín mikroalbuminúria bol vytvorený, aby sa zistila prítomnosť stopového albumínu v moči . V podobných podmienkach, aj keď sú mierne, je koncentrácia albumínu v moči stále významná z chemického a klinického hľadiska.

V prípade diabetu chronická hyperglykémia spôsobuje poškodenie malých kapilárnych ciev, ktoré tvoria renálny glomerulus, so zvýšením ich permeability. Zhoršená integrita cievneho systému obličiek spôsobuje, že látky normálne zadržané v krvi prechádzajú do moču; z nich sa albumín objavuje už vo veľmi skorých štádiách, dokonca ešte predtým, ako sa hovorí o skutočnej chorobe.

• Prítomnosť albumínu v moči sa nazýva albuminúria .
• Pri normálnom subjekte sa vylučovanie albumínu pohybuje od 1, 5 do 20 ug za minútu.
• Pri mikroalbuminúrii sa hodnoty eliminácie rovnajú 20 - 200 ug za minútu (30 - 300 mg / deň). Vyššie hladiny indikujú závažnejší stav, ktorý sa nazýva albuminúria alebo úprimnejšia zjavná nefropatia.

Prídavné meno mikro sa preto neodvoláva na molekulárne rozmery stratených albumínov, ale na malé zistené množstvá .

čo

Mikroalbuminúria indikuje zistenie mierneho, ale klinicky významného množstva albumínu v moči.

V mnohých prípadoch je tento parameter považovaný za prekurzorový signál diabetickej nefropatie. Keď sa stane chronickým, hyperglykémia môže poškodiť malé guľôčky krvných ciev, ktoré filtrujú krv na úrovni obličiek (nazývané glomeruly) a zhoršujú ich filtračnú aktivitu. Akonáhle je ich funkcia ohrozená, niektoré cirkulujúce proteíny - ako je albumín - môžu preniknúť do moču.

Albumín je najkoncentrovanejším proteínom v krvi. V prípade zhoršenej funkcie obličiek preto predstavuje najvýznamnejší podiel proteínov aj v moči.

Prečo meriate

Prítomnosť mikroalbuminúrie indikuje zmenu filtračnej funkcie glomerulu obličiek. U diabetického subjektu táto správa typicky indikuje začiatok poškodenia obličiek ( diabetická nefropatia ).

Z tohto dôvodu je mikroalbuminúria klinickým údajom, ktorý by sa nikdy nemal zanedbávať, pretože hrozí riziko, že sa nerozpozná potenciálne progresívne ochorenie voči zlyhaniu obličiek.

Mikroalbuminúria sa zisťuje analýzou moču . Po diagnóze diabetu alebo vysokého krvného tlaku (hypertenzia) sa táto hodnota testuje v pravidelných intervaloch s frekvenciou, ktorú určí lekár, aby sa určilo skoré poškodenie obličiek.

Normálne hodnoty

Za normálnych podmienok by v moči nemali byť stopy albumínu. U zdravého jedinca by zaznamenané hodnoty tohto proteínu mali byť medzi 1, 5 a 20 ug za minútu.

Môžeme hovoriť o mikroalbuminúrii, keď sa hladina vylučovania albumínu v moči pohybuje od 20 do 200 µg za minútu . Na druhej strane, keď sa táto hranica dosiahne, môžeme začať hovoriť o albuminúrii, zdravotnom stave, ktorý je určite vážnejší, ako znak rozvinutej a zjavnej nefropatie.

Veľmi malé množstvo albumínu (menej ako 30 mg v 24-hodinovom moči) sa môže nachádzať v moči aj bez poškodenia glomerulov.

Vysoká mikroalbuminúria - príčiny

Vylučovanie albumínu močom (mikroalbuminúria) môže byť dôsledkom rôznych ochorení obličiek, najmä tých, ktoré ovplyvňujú glomeruly.

Tieto podmienky môžu byť:

• Primitívne, ak nie sú žiadne prejavy postihujúce iné orgány a postihnuté sú len obličky.
• Glomerulonefritída pri IgA depozitách;
• Primárna membránová glomerulonefritída;
• Primitívna membránová proliferačná glomerulonefritída;
• Glomerulopatia pri minimálnom poškodení;
• Fokálna a segmentálna glomeruloskleróza.
• Sekundárne, keď je ochorenie glomerulov sprevádzané prejavmi systémových ochorení, ako sú:
• Systémový lupus erythematosus;
• Diabetes mellitus;
• Arteriálna hypertenzia;
• Amyloidóza.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť hodnoty albumínu v moči, zahŕňajú:

• fajčenie;
• Dehydratácia, najmä ak sa vykonáva niekoľkokrát v čase;
• Telesné cvičenie, najmä ak sa opakuje, intenzívne a konštantné;
• Infekcie močových ciest;
• Zlyhanie srdca;
• hypertriglyceridémie;
• Obezita.

Ako ho zmerať

Mikroalbuminúria sa môže hodnotiť na odobratej vzorke moču:

• V náhodnom momente;
• V konkrétnom čase dňa alebo v noci;
• Počas 24 hodín.

Dávkovanie mikroalbuminúrie

Dávka mikroalbuminúrie sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi.

• Referenčným štandardom je rýchlosť vylučovania albumínu (AER, miera vylučovania albumínu) na vzorkách s časovaným odberom, vyjadrená ako mikrogramy albumínu / 24 h (mg / 24 h);
• Môže byť vyjadrená ako časovaná rýchlosť vylučovania (TAER) na vzorkách moču odobratých počas noci (4 h) a je vyjadrená v μg / min;
• Na rýchlejšie vyhodnotenie sa v extemporánnej vzorke môže použiť hmotnostná koncentrácia albumínu v moči vyjadrená v miligramoch albumínu na liter, tj koncentrácia albumínu v krvi (CAU) (mg / l) v moči;
• Aby sa korigovali variácie v dôsledku rovnováhy telesných tekutín, táto koncentrácia sa zvyčajne vzťahuje na koncentráciu kreatinínu v moči vo forme pomeru albumín / kreatinín vyjadreného v miligramoch albumínu na gram kreatinínu, teda mikroalbuminúria pomeru albumín / urinárny kreatinín (RACU alebo ACR) (mg / g).

príprava

V závislosti od prípadu sa vzorka moču musí odoberať v kontajneri kedykoľvek, v presne stanovených časoch (napríklad každé 4 hodiny alebo cez noc) alebo do 24 hodín.

Lekár alebo laboratórium poskytne nádobu a pokyny na správne odobratie vzorky.

Interpretácia výsledkov

Albuminúria je pomerne presným indexom poškodenia glomerulu:

• Mierny nárast môže naznačovať skoré štádium vývoja ochorenia obličiek;
• Veľmi vysoké koncentrácie sú indikátorom závažného ochorenia obličiek.

Ak však albumín nie je detegovateľný, znamená to, že funkcia obličiek je normálna.

Zdravotné riziká

U diabetikov vyžaduje nález mikroalbuminúrie starostlivejšie monitorovanie v nasledujúcich mesiacoch a rokoch; v skutočnosti existujú reálne možnosti, že v priebehu času dôjde k vážnejšiemu a nezvratnému poškodeniu obličiek.

Okrem toho mikroalbuminúria zvyšuje kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu (napr. V dôsledku mŕtvice a srdcového infarktu); zistenie abnormálnych hladín môže preto vyžadovať vykonanie testov, ktoré kvantifikujú toto riziko, ako je echokardiografia a eko-doppler.

Čo ovplyvňuje výsledky

Niekoľko faktorov a chorôb ovplyvňuje hodnoty albuminúrie, a to ako u zdravého subjektu, tak u chorého. Už dlho sa ukázalo, že mikroalbuminúria sa postupne zvyšuje so zvyšujúcimi sa hodnotami krvného tlaku, a to systolickým aj diastolickým. V dôsledku toho majú antihypertenzíva tendenciu redukovať, aj keď variabilným spôsobom, vylučovanie albumínu močom. Nie je prekvapením, že kontrola hypertenzie u diabetického pacienta pomáha predísť vzniku renálneho poškodenia.

Ďalšími faktormi zodpovednými za významné variácie albuminúrie sú fajčenie cigariet, dehydratácia, hypertriglyceridémia, obezita, hyperglykémia, cvičenie a príjem bielkovín v potrave (ktoré ju zvyšujú). To isté platí pre močové infekcie, horúčku, kongestívne zlyhanie srdca a niektoré lieky.

Podvýživa a NSAID môžu namiesto toho znížiť hladiny albuminúrie.

Dokonca aj v nediabetickej mikroalbuminúrii je nezávislý rizikový faktor pre letálne a neletálne kardiovaskulárne príhody.

Prevencia a liečba

Primárna a sekundárna prevencia mikroalbuminúrie je založená na prísnej kontrole glykémie a tlaku. V závislosti od závažnosti mikroalbuminúrie lekár odporučí jednoduchú korekciu životného štýlu alebo kombinuje tieto tipy so špecifickými liekmi.

Z hľadiska správania odporúčame:

• Mierny príjem kalórií a proteínov;
• Obmedziť spotrebu sladkých potravín vrátane nápojov v čo najväčšej miere;
• Zvýšiť príjem ovocia a zeleniny;
• Znížiť príjem soli (možno ju nahradiť rôznymi koreninami a arómami)
• Zvýšenie fyzickej aktivity a zníženie telesnej hmotnosti v prípade nadváhy.

Z farmakologického hľadiska sa mikroalbuminúria spojená s diabetom lieči liekmi, ktoré sú schopné kontrolovať krvný tlak (ACE inhibítory, antagonisty vápnika, sartany) a koncentrácie glukózy v krvi (pozri lieky a diabetes).