Adenotomia G.Bertelliho

všeobecnosť

Adenotómia (alebo adenoidektómia ) je chirurgické odstránenie adenoidov. Intervencia sa vykonáva pri liečení patológií, ktoré obmedzujú normálne dýchanie, nereaguje na farmakologické terapie a / alebo vedie ku komplikáciám, ako je chrápanie pri spánkovej apnoe, sekrečný zápal stredného ucha a znížený sluch (hypoacusis).

Adenoidy sú malé hmotnosti lymfatického tkaniva, ktoré sa nachádzajú na zadnej stene nosohltanu (časť hrdla pri komunikácii s nosnými dutinami). Spolu s mandľami palatínu prispievajú k vytvoreniu funkcie imunitnej ochrany, ktorá je dôležitá najmä v detstve. V niektorých prípadoch však úloha adenoidov môže zlyhať. Nadmerné zvýšenie objemu adenoidov ( hypertrofia adenoidov) a ich zápal ( adenoiditída ) sú častými patologickými stavmi u detí. Ak tieto ochorenia spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest alebo opakované infekcie rezistentné voči liekom, indikuje sa ich odstránenie (adenotómia).

Chirurgické odstránenie adenoidov sa zvyčajne odporúča vo veku 18 mesiacov a vykonáva sa v celkovej anestézii. Adenotómia sa vykonáva ústami alebo nosom, použitím kurikula (škrabanie) alebo ablácie . Na utesnenie operačnej rany môže chirurg kauterizovať alebo aplikovať absorbovateľné stehy.

Po adenotómii mnohí ľudia s rekurentnými epizódami adenoiditídy alebo hypertrofie adenoidov vykazujú významné zlepšenie.

čo

Adenotómia spočíva v chirurgickom odstránení adenoidov. Táto intervencia sa zvažuje najmä vtedy, keď sú symptómy závažné, pretrvávajúce a obzvlášť nepríjemné alebo ochorenie nereaguje na liekové terapie. Adenotómia je vhodná aj vtedy, keď adenoidy bránia normálnemu dýchaniu alebo vytvárajú obštrukciu dýchacích ciest. V niektorých prípadoch dokonca aj dospelí musia chirurgicky odstrániť adenoidy.

Čo sú adenoidy

Adenoidy, známe tiež ako mandľové hltany, sú klastrovité štruktúry umiestnené v zadnej stene nosohltanu nad rovinou mäkkého podnebia.

Počas raného detstva tvoria tieto útvary prvú bariéru proti infekciám horných dýchacích ciest a podporujú imunizáciu proti mikroorganizmom zvonku, ktoré prenikajú nosom a ústami. Niekedy však táto funkcia zlyhá a po opakovaných bakteriálnych alebo vírusových agresiách sú adenoidy chronicky zapálené alebo hypertrofické.

Adenotómia: môže znížiť obranyschopnosť imunitného systému?

Adenotómia neznižuje imunitnú obranu . Funkcia vykonávaná adenoidmi je v skutočnosti prechodná. Tieto lymfatické útvary sa vyvíjajú od narodenia a vyvíjajú sa postupne a dosahujú maximálnu veľkosť vo veku 3-5 rokov. U detí sa v hornej a zadnej časti nosohltanu, tesne nad a za uvulou, vytvára mäkký kopec. Vo veku približne 7 rokov adenoidy podliehajú procesu involúcie, čo znižuje ich veľkosť v dôsledku fyziologickej atrofie, ktorá ich robí sotva viditeľnými počas dospievania. V dospelosti sa adenoidné tkanivo stáva prakticky neaktívnym.

Adenoidy preto nie sú základom pre funkcie imunitného systému, pretože telo má účinnejšie prostriedky na boj proti baktériám a vírusom.

Z tohto dôvodu, ak adenoidy nadmerne rastú a spôsobujú závažné ťažkosti s dýchaním, indikuje sa ich odstránenie chirurgicky adenotómiou.

Prečo bežíš

Počiatočná liečba zápalu adenoidov (adenoiditídy) zahŕňa použitie antibiotík, nazálnych dekongestantov a kortizónu. Ak sa napriek liekom alebo iným opatreniam indikovaným lekárom hypertrofia stane chronickou a symptómy sa zhoršia, jedinou terapeutickou možnosťou je chirurgické odstránenie adenoidov.

Adenotómia sa berie do úvahy, keď sa nadmerné zväčšenie adenoidov dostane do obštrukcie horných dýchacích ciest alebo určuje syndróm obštrukčnej nočnej apnoe (OSAS), poruchy charakterizovanej chrápaním, orálnym dýchaním a prerušením normálnej ventilácie počas spánku. Tieto indikácie sú platné pre dospelých aj deti.

Adenoidy: kedy by mali byť odstránené?

Adenoidná dysfunkcia spôsobuje dva hlavné dôsledky:

• Obštrukcia dýchacích ciest : adenoidy môžu zvýšiť svoju veľkosť v závislosti od infekčných procesov, alergických reakcií alebo rôznych iných patologických javov. Následné zväčšenie určuje významnú záťaž v dutine, v ktorej sa vyvíjajú, ako je oklúzia zadnej časti nosa a hrdla. Preto hypertrofia adenoidov sťažuje nosné dýchanie a môže rušiť správny odtok hlienu z ucha.
• Zápal : zvýšením objemu dochádza k väčšej pravdepodobnosti výskytu bakteriálnych alebo vírusových infekcií. Adenoidné zápaly ( adenoiditída ) môžu spôsobiť ďalšie zdravotné problémy, ako je zápal vedľajších nosových dutín a vážne dýchacie problémy, najmä počas noci.

Váš lekár Vám môže odporučiť adenotómiu, keď:

• Adenoiditída alebo adenoidná hypertrofia nereaguje na liekové terapie;
• Epizódy adenoiditídy sa opakujú päťkrát alebo viackrát za rok, zabraňujú denným činnostiam (škola a práca) a trvajú aspoň jeden rok;
• Pacient prejavuje pretrvávajúcu obštrukciu nosa alebo syndróm nočnej obštrukčnej apnoe (OSAS);
• Zápal dýchacích ciest sa opakuje (to znamená, že sa vyskytujú viackrát v priebehu roka), ako aj ich komplikácie (najmä viac ako štyri epizódy v roku zápalu stredného ucha a nazofaryngitídy).

Adenotómia je vhodná aj vtedy, keď:

• U detí vo veku nad 3 - 4 roky je zrejmá strata sluchu (hypoacusis) (stav, ktorý by mohol narušiť vývoj jazyka);
• Dýchanie nosom je ťažké;
• Existuje riziko možných komplikácií, ako je napríklad maloklúzia zubov a početné febrilné epizódy.

Adenotómia: kedy je to indikované lekárom?

Lekár môže odporučiť adenotómiu, ak sa u pacienta vyvinú chronické infekcie ucha, nosa alebo hrdla, ktoré:

• Neodpovedajú na liečbu antibiotikami;
• Vyskytujú sa viac ako päťkrát ročne;
• Vyskytujú sa trikrát alebo viac v dvojročnom období.

Adenotómia môže byť potrebná, ak sa adenoidy stanú hypertrofickými v dôsledku:

• Infekcia : aj keď môžu po infekčnom ochorení vyriešiť adenoidy, môžu udržať nadmerné rozmery;
• Alergické reakcie : alergény môžu dráždiť adenoidy a spôsobiť ich opuch;
• Vrodené : pri narodení môžu byť adenoidy už rozšírené.

Ďalšie indikácie adenotómie zahŕňajú:

• Opakujúce sa alebo pretrvávajúce zápaly stredného ucha u detí vo veku 3-4 rokov a starších (môžu zasahovať do vývoja jazyka);
• Recidivujúca a / alebo chronická sinusitída.

príprava

Predoperačné vyšetrenia

• Ústa a hrdlo majú tendenciu krvácať ľahšie ako iné oblasti tela. Lekár, ktorý indikuje adenotómiu, môže preto vyžadovať predoperačný krvný test, aby zistil, či nie sú prítomné koagulačné poruchy . Hematologické analýzy musia tiež preukázať nepretržitý zápalový proces .
• U dospelých aj detí zahŕňa adenotómia podanie celkovej anestézie . Aby sa predišlo akýmkoľvek anestéziologickým komplikáciám, je dôležité predoperačné hodnotenie, počas ktorého musí pacient hlásiť, či sa u neho predtým vyvinuli alergické reakcie na lieky a či dobre znášal akúkoľvek predchádzajúcu anestéziu.
• V deň plánovaný na adenotómiu bude pacient navštívený anestéziológom a otorinolaryngológom, ktorý posúdi, či sú zdravotné podmienky vhodné na operáciu. Okrem toho musí subjekt pamätať na to, že si musí so sebou priniesť klinickú dokumentáciu týkajúcu sa patológie adenoidov (predchádzajúce analýzy alebo vyšetrenia, rádiologické vyšetrenia atď.).

Bezpečnostné opatrenia a upozornenia

• Pred podaním adenotómie je dôležité, aby pacient (alebo rodičia, ak podstúpili operáciu bolo dieťa) hlásil lieky, ktoré bežne používajú (napr. Analgetiká, protizápalové lieky, lieky proti bolesti, hypotenzné, kardiologické, antikoagulanciá atď.). ). Tieto informácie sa zhromažďujú v lekárskom zázname, takže ich zdieľa tím, ktorý bude prítomný na operačnej sále (chirurg, anestéziológ atď.). Okrem toho sa v týždni pred adenotómiou nemá užívať žiadny liek, ktorý by mohol ovplyvniť zrážanie krvi alebo spôsobiť krvácanie (napr. Lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej).
• V deň operácie musí byť pacient nalačno . Je to nevyhnutné, aby sa predišlo rizikám, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa anestézia a chirurgický zákrok vykonávajú v prítomnosti potravy v žalúdku (ako v prípade zvracania s vdychovaním žalúdočného materiálu v dýchacích cestách).

Pred adenotómiou: drogy

• V týždni pred adenotómiou av bezprostredne nasledujúcich dňoch sa môžu podávať antibiotiká, ktoré sú užitočné na prevenciu určitých porúch (ako je horúčka), skrátenie času zotavenia a na podporu obnovenia normálnej výživy po operácii.
• Ďalej, pred adenotómiou sa môže podávať paracetamol a dexametazón (liek kortizónu) na prevenciu zvracania a bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom priebehu.

Ako to urobiť

Adenotómia je krátkodobá intervencia, ktorá sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii .

Za normálnych okolností možno odstránenie adenoidov vykonať dvomi spôsobmi:

• Prostredníctvom úst : je to tradičný a najčastejšie používaný postup, ktorý spočíva v prechode adenotómu (ostrý nôž namontovaný na špeciálnej rukoväti) za uvulou. S týmto prístrojom chirurg zoškrabáva chrbát nosohltanu;
• Prostredníctvom nosa : je to alternatívna technika, ktorá zahŕňa vloženie endoskopu nosom a odstránenie adenoidov prostredníctvom špecifických klieští.

V praxi sa tkanivo, ktoré tvorí adenoidy, oddelí od tkaniva, ktoré ho obklopuje, a odstráni sa špeciálnym nástrojom.

Ako sa odstránia adenoidy?

Adenotómia sa vykonáva ústami alebo nosom a zahŕňa odstránenie adenoidov prostredníctvom kurikula (škrabanie) alebo abláciu diatermickým prístrojom, ktorý využíva teplo. Na utesnenie operačnej rany môže chirurg kauterizovať alebo aplikovať absorbovateľné stehy.

Odstránenie, hoci je takmer úplné, nie je nikdy dokončené, aby nevzniklo riziko, že dôjde k poraneniu Eustachovej trubice, potrubia, ktoré spôsobuje, že prostredné ucho komunikuje s vonkajším prostredím, čo umožňuje vetranie a odtok sekrétov.

Adenotómia: ako dlho to trvá?

Adenotómia sa uskutočňuje približne 30 minút. Trvanie hospitalizácie je variabilné, ale vo väčšine prípadov sa pacient môže vrátiť domov v ten istý deň ako operácia, bez prenocovania (denná chirurgia).

Doplnkové postupy adenotómie

• Adenotonsillektómia . Ak je pacient vystavený závažným alebo častým záchvatom tonzilitídy (infekcia mandlí), môže byť indikované súčasné odstránenie mandlí a adenoidov.
• Trans-tympanická drenáž . V prípade zápalu stredného ucha môže byť adenotómia doplnená tympanostómiou: cez malý rez v ušnom bubienku je do ucha umiestnená malá ventilačná trubica, ktorá odvádza serózny, hlienový alebo hnisavý sekrét. Trans-tympanická drenáž pomáha odvádzať tekutinu, ktorá sa hromadí v strednom uchu, počas zápalového procesu a znižuje infekciu.

Pooperačná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť je vo všeobecnosti veľmi jednoduchá a zahŕňa užívanie niektorých liekov na zmiernenie bolesti a opuchu (vyhnutie sa však použitiu aspirínu alebo jeho derivátov, ktoré môžu podporovať nástup krvácania). Pacient bude normálne schopný začať piť tekutiny 2-3 hodiny po adenotómii.

Pokiaľ ide o diétu, môžu byť podávané najprv polokvapalné a studené potraviny (napr. Čaj, vývar, jablková šťava, zemiaková kaša, jogurt a nanuky) a / alebo mäkký chlieb. Na druhej strane je potrebné sa vyhnúť kyslým alebo korenistým jedlám. Počas obdobia rekonvalescencie je potom dôležité, aby ste si nebrali veľmi horúce kúpele.

Komplikácie a riziká

Adenotómia je postup s nízkym rizikom, ktorý zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ide o relatívne bežnú, rýchlu a jednoduchú operáciu. Ako pri všetkých chirurgických zákrokoch však existuje malé riziko, že sa môžu vyskytnúť infekcie, krvácanie alebo alergické reakcie na anestéziu.

Adenotómia: nepriaznivé účinky a riziká

Počas pooperačného priebehu je možné, že sa vyskytne predčasné krvácanie (v priebehu prvých šiestich hodín adenotómie) alebo neskoro (po páde escharu vyplývajúceho z intervencie).

Medzi ďalšie riziká, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo bezprostredne po adenotómii, patria:

• Malé lézie jazyka alebo pery v dôsledku nástrojov používaných na vykonanie operácie;
• Akútny zápal stredného ucha alebo nazofaryngeálne infekcie;
• Inhalácia krvi, po ktorej môže nasledovať bronchopulmonálna infekcia;

Tieto nepriaznivé účinky nie sú časté, ale sú stále možné.

Možné pooperačné komplikácie

V prvých hodinách po operácii môže pretrvávať malá drenáž krvi z úst alebo nosa.

Po adenotómii sa môžu vyskytnúť niektoré menšie zdravotné problémy v dôsledku endotracheálnej intubácie potrebnej na celkovú anestéziu, ako napríklad:

• Bolesti v krku;
• Ťažké prehĺtanie;
• Mal ucho;
• Uzavretý nos;
• Halitóza (zápach z úst).

Väčšina týchto príznakov spontánne ustúpi do jedného alebo dvoch týždňov ( pozornosť: pooperačné poruchy by nemali trvať dlhšie ako štyri týždne, v opačnom prípade je potrebné okamžite kontaktovať svojho lekára).

Odstránenie veľmi veľkých adenoidov adenotómiou môže vyvolať zmenu v tóne hlasu so zvýšenou nosnou rezonanciou (rinolaliou) v dôsledku nedostatočnosti palatálneho závoja; v niektorých prípadoch môže byť potrebná rehabilitácia rečovej terapie.

Kedy sa obávať a vyhľadať lekársku pomoc?

V priebehu post-adenotómie sú príznaky možných komplikácií:

• Krvácanie (hojná jasná červená krv z nosa alebo úst), ktorá sa nevyrieši v priebehu niekoľkých minút;
• Dôležité ťažkosti pri prehĺtaní, ktoré zabraňujú príjmu tekutín;
• Intenzívna bolesť, ktorá nereaguje na lieky proti bolesti;
• Horúčka nad 38, 5 ° C

V týchto prípadoch by mal byť okamžite informovaný lekár.

výsledok

Po adenotómii sa u väčšiny pacientov vyskytujú menšie a miernejšie infekcie hrdla, nosa a ucha. Liečba tiež umožňuje zlepšené dýchacie a sluchové funkcie vyriešením obštrukcie nosa.

Po adenotómii, kedy sa človek môže vrátiť k normálnym aktivitám?

Po adenotómii bude pacient potrebovať niekoľko dní voľna. Úplné zotavenie z adenotómie trvá zvyčajne 1-2 týždne.

Keď sa pacient vráti do školy alebo do práce, je dôležité, aby nebol vystavený ľuďom, ktorí kašľajú alebo majú horúčku, pretože infekcia môže viesť ku komplikáciám. Adenotómia účinne znižuje výskyt a závažnosť infekcií, ale je potrebné vziať do úvahy, že adenoidy predstavujú prvú bariéru proti bakteriálnej invázii a ak sú odstránené, baktérie sa môžu rýchlo dostať do iných okresov.

Nakoniec sa odporúča vyhnúť sa plávaniu tri týždne po operácii a nechodiť na miesta, kde je dym.